石兆云

繼發(fā)性長(zhǎng)QT 綜合征是臨床中危險(xiǎn)程度較高的一類(lèi)疾病，此類(lèi)患者常并發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速，本病具有致死率高的特點(diǎn)，另外暈厥也是本病的重要特點(diǎn)，故臨床對(duì)其重視程度較高，對(duì)其研究也是熱點(diǎn)與重點(diǎn)［1］。本文就倍他樂(lè)克聯(lián)合心臟永久性起搏器植入在繼發(fā)性長(zhǎng)QT 綜合征尖端扭轉(zhuǎn)性室速中的臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008 年6 月—2012 年1 月進(jìn)行心臟永久性起搏器植入治療的18 例繼發(fā)性長(zhǎng)QT 綜合征尖端扭轉(zhuǎn)性室速患者作為對(duì)照組，選取同期進(jìn)行倍他樂(lè)克聯(lián)合心臟永久性起搏器植入的18 例患者作為觀察組。對(duì)照組中，男6 例，女12 例;年齡25 ～66 歲，平均(40.4 ±5.3)歲;病程1.0 ～6.5 年，平均(2.1 ±0.6)年;危險(xiǎn)程度分層［2］:中度危險(xiǎn)層10 例，高度危險(xiǎn)層8 例。觀察組中，男6 例，女12 例;年齡25 ～67 歲，平均(40.5 ±5.2)歲;病程1.0 ～6.8 年，平均病程(2.2 ±0.5)年;危險(xiǎn)程度分層:中度危險(xiǎn)層10 例，高度危險(xiǎn)層8 例。兩組患者的性別、年齡、病程及危險(xiǎn)程度分層方面具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行心臟永久性起搏器植入治療，按照常規(guī)步驟將DDD 起搏器置入。觀察組則進(jìn)行倍他樂(lè)克聯(lián)合心臟永久性起搏器植入治療，即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用倍他樂(lè)克，劑量為25 ～50mg/d，2 次/d，口服。然后將兩組患者的療效及治療前后的暈厥發(fā)作次數(shù)、QTc、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心臟事件年發(fā)生次數(shù)、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的頻率及持續(xù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者的異位心律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，且心室率在100 次/min 以?xún)?nèi);有效:患者的異位心律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，其他相關(guān)方面雖未正常但有較大改善;無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［3］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組中度危險(xiǎn)層患者總有效率為70.0%，高度危險(xiǎn)層患者總有效率為62.5%;對(duì)照組中度危險(xiǎn)層患者總有效率為90.0%，高度危險(xiǎn)層患者總有效率為75.0%。兩組中度危險(xiǎn)層及高度危險(xiǎn)層患者療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 兩組治療前后的暈厥發(fā)作次數(shù)、QTc、LVEF 及心臟事件年發(fā)生次數(shù)比較 治療前兩組患者的暈厥發(fā)作次數(shù)、QTc、LVEF、心臟事件年發(fā)生次數(shù)、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的頻率及持續(xù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。治療后兩組的暈厥發(fā)作次數(shù)、QTc 及心臟事件年發(fā)生率、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的頻率及持續(xù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);兩組LVEF 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05，見(jiàn)表2)。

表1 兩組患者療效比較〔n (%)〕Table 1 Comparison of efficacy between two groups

表2 兩組治療前后的暈厥發(fā)作次數(shù)、QTc、LVEF 及心臟事件年發(fā)生次數(shù)比較Table 2 Comparison of syncope episode number，QTc，LVEF and heart event occurrence between two groups before and after treatment

3 討論

繼發(fā)性長(zhǎng)QT 綜合征并發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速是心律失常中較為嚴(yán)重的類(lèi)型，本類(lèi)患者主要以暈厥及猝死為主要表現(xiàn)，危險(xiǎn)程度相對(duì)較高，臨床研究認(rèn)為，此類(lèi)患者在首次暈厥發(fā)生后的病死率相對(duì)較高［4］，因此對(duì)其診斷研究一直是臨床的重點(diǎn)之一。另外，對(duì)于本病的治療主要傾向于對(duì)心血管事件的控制，以達(dá)到盡量降低心源性猝死的目的［5］，而起搏器植入治療是有效預(yù)防心血管事件的治療方法，因此認(rèn)為在本病患者中，尤其是高度危險(xiǎn)層的患者認(rèn)為有植入的必要。而研究顯示，在進(jìn)行了心臟永久性起搏器植入后，患者仍有暈厥及心血管事件等不良情況的發(fā)生，因此對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的干預(yù)，以達(dá)到進(jìn)一步改善治療效果的作用非常重要［6－7］。而臨床中有研究認(rèn)為，對(duì)于此類(lèi)患者采用倍他樂(lè)克進(jìn)行治療效果較佳，但也有研究認(rèn)為采用其進(jìn)行治療弊大于利［8－9］，并不適用于此類(lèi)患者，故認(rèn)為對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步研究非常重要。

本研究對(duì)倍他樂(lè)克聯(lián)合心臟永久性起搏器植入在繼發(fā)性長(zhǎng)QT 綜合征尖端扭轉(zhuǎn)性室速中的臨床效果進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其較僅采用心臟永久性起搏器植入治療的患者表現(xiàn)出更佳的效果，其中聯(lián)合應(yīng)用患者的中度及高度危險(xiǎn)層的總有效率均相對(duì)更高，而患者的暈厥發(fā)作次數(shù)、QTc 及心臟事件年發(fā)生次數(shù)也得到相對(duì)更大的改善，說(shuō)明其綜合效果相對(duì)更好，而LVEF 的變化則較小，說(shuō)明其對(duì)心功能的不良影響基本可以忽略。而這些均與起搏器有效改善患者的惡性心律失常的同時(shí)，倍他樂(lè)克更為有效地縮短了QT 間期有關(guān)，故效果得到了進(jìn)一步的強(qiáng)化［10］，效果也即更為突出。

綜上所述，倍他樂(lè)克聯(lián)合心臟永久性起搏器植入在繼發(fā)性長(zhǎng)QT 綜合征尖端扭轉(zhuǎn)性室速中的臨床效果相對(duì)更好，在臨床中的應(yīng)用價(jià)值也相對(duì)更高。

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