吳方輝，林凱平，黃遂芳，易 繪，謝志輝，張江武，謝 正，梁振爭，黎靈鋒

老年高血壓是目前心血管疾病中常見的疾病之一，因?yàn)樯鐣h(huán)境及醫(yī)療知識普及程度不夠，高血壓患者很多未積極控制血壓，導(dǎo)致靶器官損害較早出現(xiàn)，如心臟損害、左室肥厚后出現(xiàn)左室舒張功能不全。但早期左室舒張功能不全患者常無癥狀或癥狀輕微，未重視及未早期干預(yù)治療。有研究認(rèn)為，血漿腦鈉肽(BNP)與左心室肥厚及舒張功能不全密切相關(guān)［1］。本文旨在探討老年高血壓患者BNP 與左室肥厚和舒張功能不全的關(guān)系，以期為心臟舒張功能不全的早期簡便診斷提供理論依據(jù)和方法。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011 年1 月—2013 年2 月在門診及心內(nèi)科住院的老年高血壓患者108 例，經(jīng)超聲檢查左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均正常。其中男60 例，女48 例;平均年齡(64.0 ±7.2)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):符合2005 年中國高血壓指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，均診斷為高血壓，包括新發(fā)現(xiàn)高血壓，排除繼發(fā)性高血壓、心瓣膜病、近期發(fā)生急性冠脈綜合征、肝腎功能不全、并發(fā)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及其他重要臟器損害性疾病者。依據(jù)心臟彩超檢查將上述患者分成正常組(28 例)、左室肥厚(LVH)組(22 例)及LVH 伴舒張功能不全組(58 例)，各組在年齡、性別、病程及血壓方面具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 BNP 測定 所有患者晨起空腹抽靜脈血2 ～3ml，EDTA 抗凝，法國Mini－Vidas－Blue 全自動(dòng)免疫熒光分析儀，離心分離血漿后低溫保存，免疫熒光法測定，嚴(yán)格按試劑盒說明書操作。

1.2.2 心臟彩超檢查 根據(jù)美國超聲醫(yī)學(xué)會推薦標(biāo)準(zhǔn)［2］，測定左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)、室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、LVEF、舒張?jiān)缙谘鞑ド⑺俾?FPV)、左房室瓣舒張?jiān)缙谘毫魉俜逯?E)以及舒張晚期流速峰值(A)，計(jì)算左心室重量(LVM)、左心室重量指數(shù)(LVMI)及E/A 值。LVM=0.8〔1.04× (IVST + LVEDd + LVPWT)3－(LVEDd)3〕+0.6g;LVMI=〔LVM/體表面積(g/m2)〕。LVDD 診斷標(biāo)準(zhǔn):E/A＜1，左心室舒張充盈減低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(± s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)關(guān)系采用直線相關(guān)分析，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組心臟超聲指標(biāo)及BNP 水平的比較 3 組BNP 水平、LVPWT、LVMI、E/A 及FPV 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。LVH 組及LVH 伴舒張功能不全組BNP 水平、LVPWT、E/A 及FPV 與正常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。舒張功能不全組BNP 水平、LVPWT、LVMI、E/A 及FPV 與LVH 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01，見表1)。

2.2 直線相關(guān)分析 BNP 與老年高血壓患者的年齡、病程、血壓值、LVEDd、IVST、LVEF 等無直線相關(guān)關(guān)系 (P ＞0.05)，但與LVPWT 和LVMI 呈正相關(guān)(r=0.324、0.260，P＜0.01)，與E/A 和FPV 呈負(fù)相關(guān)(r = －0.380、 －0.313，均P ＜0.01)。

表1 3 組心臟超聲指標(biāo)及BNP 水平的比較(±s)Table 1 Comparison of echocardiographic indices and BNP level in 3 groups

表1 3 組心臟超聲指標(biāo)及BNP 水平的比較(±s)Table 1 Comparison of echocardiographic indices and BNP level in 3 groups

注:與正常組比較，* P ＜0.01;與LVH 組比較，△P ＜0.01

組別 例數(shù) BNP(ng/L)LVEDd(mm)IVST(mm)LVPWT(mm)LVMI(g/m2)LVEF(%) E/A FPV(cm/s).5 ±12.3 56.2 ±5.3 1.2 ±0.1 48.2 ±6.0 LVH 組 22 263.1 ±72.0* 52.2 ±3.5 12.2 ±1.6 12.5 ±2.0* 133.2 ±10.3* 55.8 ±5.6 0.8 ±0.4* 41.5 ±5.7*LVH 伴舒張功能不全組 58 342.4 ±69.7△ 52.5 ±3.1 12.4 ±2.0 14.0 ±1.9△ 137.5 ±11.0△ 55.5 ±4.3 0.5 ±0.4△ 33.1 ±5.3正常組 28 150.1 ±51.2 51.4 ±3.1 11.6 ±2.2 10.3 ±1.7 119△

3 討論

BNP 是從豬腦中分離出的一種多肽類物質(zhì)，主要由心室心肌細(xì)胞分泌，具有利鈉、利尿、降低血管張力及拮抗腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性等作用，當(dāng)心室負(fù)荷過重、心室壁張力增加或心臟擴(kuò)大時(shí)，心肌內(nèi)存儲的腦鈉肽前體(proBNP)即被釋放并很快分解為有活性的BNP，其能較好反映心室的功能狀態(tài)，可以作為評價(jià)心力衰竭治療效果和估計(jì)心力衰竭預(yù)后的參數(shù)［3－4］。

LVH 是由于高血壓對心臟左心室后負(fù)荷持續(xù)性增加而發(fā)生的一種慢性適應(yīng)性改變，并受腎素－血緊張素－醛固酮系統(tǒng)和神經(jīng)體液因素影響。持續(xù)性高血壓使心肌細(xì)胞代償性肥大，伴心肌間質(zhì)膠原增多，心肌膠原基質(zhì)和纖維化使心臟的順應(yīng)和舒張功能降低，持續(xù)肥厚的心肌因生化反應(yīng)與功能異常，心肌僵硬度和順應(yīng)性改變，舒張功能進(jìn)行性下降，逐漸出現(xiàn)舒張功能不全。老年高血壓患者左室收縮功能和心臟結(jié)構(gòu)正常時(shí)亦可出現(xiàn)左室舒張功能的異常，長期的后負(fù)荷增加會導(dǎo)致LVH，繼而出現(xiàn)進(jìn)行性的舒張功能損害［5－6］。

本研究選擇LVEF 正常的老年高血壓患者，行心臟超聲檢查及BNP 檢測，結(jié)果顯示，隨著LVH 的出現(xiàn)及舒張功能下降，患者BNP 水平呈上升趨勢，且左室舒張功能不全組有更高的BNP，LVPWT 和LVMI 顯著升高，BNP 與E/A、FPV 呈負(fù)相關(guān)。LVDD 早期的異常幾乎都是心肌舒張功能受損型的改變(E 降低、A 升高、E/A 下降)，隨著左室松弛性和舒張功能的下降，BNP 逐漸增加。本研究結(jié)果顯示，LVEF 正常的老年高血壓患者BNP 水平和左室舒張功能有較好的相關(guān)性，隨著BNP 升高，左室舒張功能受損程度加重。

綜上所述，BNP 水平的升高，能很好地預(yù)測LVH 伴舒張功能不全的程度，可作為LVEF 正常的老年高血壓患者診斷LVH 伴舒張功能不全的敏感及可靠指標(biāo)之一。近年來，BNP檢測已經(jīng)開始運(yùn)用電化學(xué)熒光法，更快且準(zhǔn)確，為診斷LVH及伴左室舒張功能不全提供了更方便快捷的條件。

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