熊小燕

隨著社會經濟的發(fā)展和醫(yī)學模式的改變，人民群眾的健康需求不斷增長，護理服務理念、工作內涵、服務模式以及護理人員素質、能力和技術水平等諸多方面在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中均產生了重要作用［1］。護理人員的職責不斷增加，而其編制不足的矛盾日漸突出，如何通過科學的護理排班，充分利用現(xiàn)有的人力資源，是目前管理者需要研究的課題。為了適應社會發(fā)展的需要和醫(yī)療體制改革的需求，達到讓患者滿意、社會滿意、政府滿意的目的，改善我科患者周轉快、護理人員工作任務重、資源不足等現(xiàn)狀［2］，我科自2012 年1 月起采用APN 排班模式，實踐表明效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011—2012 年我院消化內科護理人員23名，年齡19 ～48 歲，平均(28.3 ±3.7)歲;護士長1 名;主管護師5 名，護師7 名，護士11 名;本科10 名，?？?2 名，中專1 名。

1.2 方法 2012 年1 月后采取APN 排班模式，A 班工作時間為7:30 －15:30，P 班為15:00 －23:00，N 班為23:00 －8:00，每名護理人員每周工作37.5h。將全科患者分成3 組，由資歷高、技術熟練、責任心強的護理人員擔任小組長，其下設3 ～5 名成員，另設APN 班組長各1 名，由年資高、專業(yè)知識扎實、臨床經驗豐富的主管護師及以上職稱人員擔任，輔班和A 輔班由年資低、工作年限短的護士擔任，白班分辦公班和治療班，由固定人員擔任，從而達到護理人員分層級使用［2］。2012 年1 月前采取傳統(tǒng)的三班倒輪換制，即每人每周值3 個白班，1 個晚班，1 個夜班，休息2d。護士按照固定的排班進行輪換，循環(huán)式搭配。一般年資高的護士集中在上午和下午工作，年資低的護士主要集中在中午和晚上值班。

1.3 觀察指標 分析實施APN 排班前后護理人員的護理質量、心理狀況和患者滿意度等方面。(1)護理質量采用我院自行設計的量表測量，包括護理管理、消毒隔離、操作技術、護理夜查等4 個項目，每個項目100 分，得分越高，表明護理質量越好; (2)心理狀況采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)測量，包括14 個項目，所有項目采用0 ～4 分的5 級評分法，標準分=總分×1.25，焦慮程度的劃分標準為:標準分＜50分為正常，50 ～分為輕度焦慮，61 ～分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮;(3)患者滿意度采用我院自行設計的滿意度調查表，共20 項，分非常滿意、滿意、不滿意3 個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用(±s)表示，前后比較采用配對t 檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理質量 實施APN 排班后護理人員在護理管理、消毒隔離、操作技術和護理查夜等方面的評分高于APN 排班前，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05，見表1)。

表1 APN 排班前后護理人員護理質量的比較(±s，分)Table 1 Comparison of quality care with the nurses before and after APN scheduling

表1 APN 排班前后護理人員護理質量的比較(±s，分)Table 1 Comparison of quality care with the nurses before and after APN scheduling

例數(shù) 護理管理 消毒隔離 操作技術 護理夜查實施APN 排班前 23 91.09±2.52 91.38±3.60 90.82±2.81 86.38±3.43實施APN 排班后 23 97.53±2.78 97.62±3.58 96.65±2.76 95.62±3.39 t 8.23 5.89 7.10 9.19 P 值值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 心理狀況 實施APN 排班前護理人員無焦慮7 人(30.4%)，輕 度 焦 慮 8 人 (34.8%)，中 度 焦 慮 5 人(21.7%)，重度焦慮3 人(13.1%);實施APN 排班后護理人員無焦慮12 人(52.2%)，輕度焦慮8 人(34.8%)，中度焦慮2 人(8.7%)，重度焦慮1 人(4.3%)。實施APN 排班后心理狀況優(yōu)于APN 排班前，差異有統(tǒng)計學意義 (U =－3.714，P ＜0.001)。

2.3 患者滿意度 實施APN 排班前患者非常滿意7 例(30.4%)，滿意9 例(39.1%)，不滿意7 例(30.5%);實施APN 排班后患者非常滿意17 例 (73.9%)，滿意5 例(21.7%)，不滿意1 例(4.4%)，實施APN 排班后患者滿意度高于APN 排班前，差異有統(tǒng)計學意義(Z = －2.909，P ＜0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)的三班倒輪換制具有交接班次數(shù)多，工作連續(xù)性差，不利于護理人員及時了解患者的實際需求。隨著經濟的發(fā)展和醫(yī)學模式的改變，患者及其家屬對護理質量的要求越來越高，護理工作在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的作用與功能產生了重要作用［3］。如何通過科學的護理排班，充分利用現(xiàn)有的人力資源，一直是護理管理領域的研究熱點。APN 排班模式是近年來新興的護理排班模式，通過分組連續(xù)性排班，大大減少了排班次數(shù)，提高了護理人員的睡眠質量，增強了工作的連續(xù)性，避免因頻繁交接班而引起的負面影響，有利于護理人員及時掌握患者的病情變化，降低護理差錯的發(fā)生［4］。

本研究結果表明，實施APN 排班后護理人員在護理質量、心理狀況、患者滿意度優(yōu)于APN 排班前，具有明顯差異。與傳統(tǒng)的排班模式相比，APN 排班有責任組長帶領，采取新老搭配的方式，進行督促和管理，充分發(fā)揮了高資歷護理人員的傳、幫、帶作用，做到分層級使用護士，在最繁忙時間段投放最充足的人力，有利于人力資源的科學配置，能夠在很大程度上解決拖班問題及超負荷工作情況［5］，有效保證了薄弱環(huán)節(jié)的護理質量，減少了護患糾紛，有助于提高患者的滿意度。APN 排班由固定的護士完成患者的治療和護理，其有更多的時間接觸患者，及時了解患者的需求及病情的變化，增加患者對護士的信任，有利于提高護理配合度，減輕護士的心理負擔［6］?？傊谙瘍瓤谱o理中采取APN 排班模式，能夠保證護理工作的連續(xù)性，有效提高護理質量，改善護理人員的心理狀況，為患者提供優(yōu)質、高效的護理服務，提高患者對護理措施的滿意度。

1 鄭鳳鳴，彭麗彬，張靜． APN 排班模式在優(yōu)質護理服務示范病房中的應用［J］． 中國現(xiàn)代護理雜志，2012，18 (7):824 －826．

2 賴定群，林鳳媚，關葵花． 護士實行APN 排班制的探討［J］． 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2009，15 (21):109 －110．

3 趙翠蘭，吳賽芬． APN 排班在臨床護理工作中的應用及效果［J］．基層醫(yī)學論壇，2011，15 (6):97 －98．

4 陳銳，梅靜，袁春風，等． 開展“優(yōu)質護理服務示范工程”的做法與效果［J］． 護理管理雜志，2010，10 (11):835 －836．

5 封海霞，鞠昌萍，朱紅． APN 排班法對護士身心健康的影響［J］．護理學雜志，2011，26 (9):54 －55．

6 張細鑾，周惠芬，楊襯． 分組連續(xù)(APN)排班模式在急診科的應用效果分析［J］． 護理實踐與研究，2009，6 (10):5 －7．