孟迎春

隨著我國(guó)老齡化問題愈加嚴(yán)重，老年患者也逐年增加，其中老年尿毒癥患者居高不下，尿毒癥現(xiàn)狀令人驚心，并且患者常常伴發(fā)其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，所以病情較危重，加上老年患者各器官功能衰退以及心理發(fā)生消極變化，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。目前據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)上百萬人因各種疾病引起終末期尿毒癥，并且患者需要進(jìn)行透析或腎移植［1］。面對(duì)老年尿毒癥患者，在注重血液透析療效的同時(shí)，更應(yīng)加強(qiáng)以患者為中心的細(xì)致護(hù)理，不僅提高其生存率，更讓患者得到心理安慰。本研究對(duì)我院36 例老年尿毒癥患者給予不同的護(hù)理方法，并進(jìn)行對(duì)比分析，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年2 月—2013 年2 月我院收治的36 例老年尿毒癥血液透析患者，其中男25 例，女11 例;年齡60 ～83 歲，平均為65.6 歲;慢性腎小球腎炎21 例，糖尿病腎病6 例，高血壓腎病5 例，其他4 例。透析次數(shù)均為每周2 ～3 次。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各18 例。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括一般護(hù)理、生活護(hù)理、病情觀察、健康教育指導(dǎo)等;觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上重點(diǎn)給予以人為本的現(xiàn)代護(hù)理措施，包括: (1)心理護(hù)理:對(duì)所有患者，抓住共性心理和個(gè)體不同心理、情緒變化，給予安慰、疏導(dǎo)，消除其對(duì)透析和所患疾病的顧慮，增強(qiáng)生活的信心;(2)飲食護(hù)理:老年患者飲食不同于年輕患者，需細(xì)致周全并針對(duì)性地給予細(xì)而軟、高營(yíng)養(yǎng)、多維生素等飲食，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生;(3)病情護(hù)理:嚴(yán)密觀察患者病情及透析中、透析后患者不適，親切柔和地主動(dòng)詢問患者需求，讓其感到溫馨和對(duì)護(hù)理人員的信任，積極配合透析治療; (4)健康教育宣教干預(yù):主動(dòng)熱情地針對(duì)患者所患疾病和透析講解健康教育知識(shí)，干預(yù)不良習(xí)慣，指導(dǎo)正確飲食和生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的健康行為，對(duì)預(yù)防病情加重和提高生活質(zhì)量尤為重要。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理一年后對(duì)患者生活質(zhì)量評(píng)分，參照健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF－36)［2］，從情感得分、一般情感指數(shù)、健康指數(shù)、生活滿意度4 個(gè)方面反映患者生活質(zhì)量，分值越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組情感得分、一般情感指數(shù)、健康指數(shù)和生活滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分(±s，分)Table 1 Comparison of quality of life scores after care between two groups

表1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分(±s，分)Table 1 Comparison of quality of life scores after care between two groups

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3 討論

尿毒癥并不是獨(dú)立的疾病，而是由慢性腎功能衰竭發(fā)展進(jìn)入終末階段時(shí)出現(xiàn)的一種臨床綜合征，腎臟功能已進(jìn)入不可逆性減退，90%腎臟功能已喪失［1］。目前，臨床上無治愈藥物，最好的治療方式是血液透析或腎移植，因腎源少且費(fèi)用高，臨床上絕大多數(shù)患者只能選擇血液透析治療來維持生命［1－2］。本研究結(jié)果顯示，患者給予不同的護(hù)理措施，對(duì)其護(hù)理一年后生活質(zhì)量評(píng)分，觀察組情感得分、一般情感指數(shù)、健康指數(shù)和生活滿意度均高于對(duì)照組，有明顯差異，說明對(duì)于老年尿毒癥血透患者給予現(xiàn)代化以人為本的科學(xué)護(hù)理，圍繞老年患者特殊心理、生理等，關(guān)注患者、重視患者、關(guān)心患者、滿足患者，全面細(xì)致地給予關(guān)懷，使患者的情緒得到穩(wěn)定，生活質(zhì)量有所提高。通過心理疏導(dǎo)護(hù)理贏得信任;細(xì)致的飲食護(hù)理贏得重視;溫馨的病情護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，減少患者痛苦;針對(duì)性的健康教育，加強(qiáng)患者自我保健意識(shí)和調(diào)節(jié)能力。主要護(hù)理總結(jié)有以下幾點(diǎn)。

3.1 抓住心理護(hù)理，重視心理疏導(dǎo) 心理護(hù)理是體現(xiàn)護(hù)理人員對(duì)患者以人為本護(hù)理的重中之重［3］。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，護(hù)理工作要以人為本，以患者為中心，一切為患者著想，不僅要對(duì)患者基本生活、生理給予護(hù)理，更要注重其心理護(hù)理，尤其老年患者必須加以重視。老年患者不僅生理功能衰退，生活自理能力有所下降甚至不能自理，而且親人陪同、照顧、交流不夠，加上長(zhǎng)期疾病纏身，使患者極易出現(xiàn)焦慮、孤獨(dú)感、恐懼感等不良心理;要全面了解患者身體、家庭及心理狀況，老年人如孩童，希望得到親人及周圍人的關(guān)心和呵護(hù)，因此，對(duì)于老年患者心理上的護(hù)理比身體上更重要［2－3］，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流、談心，講解疾病發(fā)展及注意事項(xiàng)，開導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病對(duì)身體的危害，積極配合透析，鼓勵(lì)其要心胸開闊，增強(qiáng)勇于戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)家屬多給患者心理護(hù)理，勤與患者溝通交流，認(rèn)真傾聽患者心聲，給予開導(dǎo)和安慰，對(duì)患者的療效及生活質(zhì)量提高發(fā)揮著極其重要的作用。

3.2 合理飲食，細(xì)致護(hù)理 合理飲食對(duì)提高血液透析患者存活率至關(guān)重要［1］。因?yàn)槔夏昊颊呦展δ軠p退，加之長(zhǎng)期疾病折磨，尤其在多次血液透析后體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成分丟失，容易引起低蛋白血癥，并且尿毒癥患者多數(shù)都有血鉀過高。因此，透析后應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高熱量、浸泡煮慮蔬菜后含鉀少的飲食，并且在平時(shí)飲食中指導(dǎo)家屬控制其鈉鹽和水分的攝入，否則易引起水鈉潴留;及時(shí)補(bǔ)充維生素和含鈣高的飲食;對(duì)伴有其他慢性疾病者要針對(duì)不同的疾病給予不同的飲食，以防加重病情或引起并發(fā)癥。

3.3 密觀病情，溫馨護(hù)理 密切觀察病情能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題報(bào)告醫(yī)生處理，對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生有著極其重要的作用。因?yàn)槔夏昊颊吒飨到y(tǒng)功能減退，并且多數(shù)伴有其他慢性基礎(chǔ)性疾病，如高血壓、糖尿病、腦血管疾病等，在透析時(shí)容易發(fā)生并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員一定要密切觀察病情，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征及其他表現(xiàn)，親切溫和地隨時(shí)詢問其不適［4］，防止急性溶血、低血壓、低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生，給患者身體健康再次帶來影響。

3.4 健康教育宣教，深入患者之心 健康教育宣教和行為干預(yù)指導(dǎo)對(duì)提高老年患者生活質(zhì)量和疾病認(rèn)知度具有重要意義［3－4］。首先，護(hù)理人員要面對(duì)患者講清其所患疾病的起因、發(fā)展過程、治療和預(yù)后，讓其有明確的認(rèn)識(shí)，才能解開心里的疑惑，積極配合治療，主動(dòng)培養(yǎng)平時(shí)飲食、生活習(xí)慣，對(duì)病情發(fā)展起到積極的預(yù)防作用;其次，護(hù)理人員要和藹、主動(dòng)地對(duì)患者不良的行為習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，認(rèn)真指導(dǎo)正確做法，防止疾病加重。僅對(duì)患者宣傳指導(dǎo)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，更重要的是，一定要對(duì)其家屬進(jìn)行宣傳指導(dǎo)，以便患者更能方便的得到親人細(xì)微的護(hù)理，患者的生存質(zhì)量會(huì)有所提高。

總之，老年尿毒癥血液透析護(hù)理工作中給予以人為本的現(xiàn)代護(hù)理可以降低患者的消極不良情緒及并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)提高患者生活質(zhì)量和疾病認(rèn)知度具有重要意義。

1 黃彩虹. 人性化服務(wù)在血液透析護(hù)理工作中的實(shí)踐與體會(huì)［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8 (19):114 －116．

2 孫映卉，羅紅，張斌. 護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者焦慮及生活質(zhì)量的影響［J］． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9 (3):137 －138．

3 王紅燕，汪玉泉，駱諫英. 人文關(guān)懷在血透患者護(hù)理工作中的應(yīng)用效果觀察［J］． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013 (1):116．

4 姜潁，衣曉昆.48 例專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)改善老年誘導(dǎo)期血透患者舒適度指標(biāo)觀察［J］． 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2010，8 (1):57 －58．