湯美秀

骨科患者常因各種原因引起尿潴留，如:下肢骨折患者臥床時常不習(xí)慣床上小便;脊髓損傷影響排尿中樞;椎管麻醉(腰麻、硬膜外麻)后等，這并非是由于膀胱或尿道本身存在器質(zhì)性病變所致。傳統(tǒng)解除尿潴留方法是熱敷、給患者聽流水的聲音、溫水沖洗會陰、變動患者體位、應(yīng)用新斯的明等誘導(dǎo)排尿法。但傳統(tǒng)方法處理后，仍有較多患者不能排尿，需要導(dǎo)尿解除尿潴留癥狀。本研究旨在探討膀胱擠壓排尿法用于骨科尿潴留患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008 年9 月—2013 年5 月我院骨科尿潴留患者160 例，其中男111 例，女49 例;年齡16 ～67 歲。排除標準:器質(zhì)性病變者，如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱腫瘤、尿路結(jié)石等，合并下腹部創(chuàng)傷或手術(shù)者，肛門、會陰部創(chuàng)傷者，骨盆創(chuàng)傷合并尿潴留者，膀胱高度充盈者。按照隨機數(shù)字表將患者分為試驗組和對照組，各80 例，其中試驗組男56例，女24 例;年齡16 ～65 歲。對照組男55 例，女25 例;年齡16 ～67 歲。兩組患者性別、年齡方面具有均衡性。

1.2 方法 試驗組采用膀胱擠壓排尿法:腹部叩診，根據(jù)膀胱濁音區(qū)評估儲尿量，膀胱中度充盈者取平臥位，女性患者臀下放置便盆，男性患者使用接尿器，囑患者放松并深呼吸，將雙腿分開放平。護士將手掌放于患者恥骨聯(lián)合與臍連線的1/2或中下1/3 交界處，輕柔按摩2 ～3 min，分散患者注意力，然后操作醫(yī)師手臂繃直，兩手掌交叉放置于患者下腹部(膀胱底部)，向后下方用力按壓，注意不要突然用暴力，用力必須均勻、持續(xù)，囑患者配合操作，同時用力排尿，按壓力度以患者能忍受并能排出尿液為宜。對照組采用傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿法:用熱毛巾熱敷患者下腹部、給患者聽流水的聲音、溫水沖洗會陰、變動患者體位、應(yīng)用新斯的明等護理措施。

1.3 觀察指標 (1)排尿情況，有效:排出小便，尿潴留癥狀得到緩解;無效:需導(dǎo)尿緩解癥狀。 (2)記錄處理后＜10 min、10 ～30 min、＞30 min 能自主排出尿液患者的例數(shù)。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排尿情況 試驗組患者有效76 例(95.0%);無效4 例(5.0%)。對照組患者有效51 例 (63.9%);無效29 例(36.1%)。試驗組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 處理后首次排尿時間 試驗組＜10 min、10 ～30 min 能自主排尿者所占比例高于對照組，試驗組＞30 min 自主排尿者所占比例低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者首次排尿時間比較〔n (%)〕Table 1 Comparison of the first time urination between two groups

3 討論

使用膀胱擠壓排尿法應(yīng)注意:(1)事先做好與患者及家屬溝通解釋工作，消除其顧慮，積極配合; (2)不可突然用暴力;(3)患者膀胱高度充盈時，不能采用此法，避免膀胱破裂;(4)第一次行膀胱擠壓排尿，排尿量控制在＜800 ml，避免患者膀胱內(nèi)壓力突然下降。膀胱擠壓排尿法針對尿潴留患者，通過施加外力擠壓膀胱，增加腹腔內(nèi)壓，刺激膀胱逼尿肌收縮，引起尿道括約肌弛緩，使患者有尿液流出，而尿液對尿道的刺激又可進一步反射性刺激排尿中樞，從而促使自主排尿恢復(fù)［1］。傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿法，如給患者聽流水聲，促進患者精神反射而排尿［2］，但是由于部分患者排尿反射功能被抑制，局部刺激作用較小，有時需要較長時間。本研究中，對照組中37 例患者 (46.3%)在30 min 后排出小便，且29 例患者(36.1%)無效，不能達到理想效果。試驗組患者＜10 min 排尿51 例(63.8%)，10 ～30 min 排尿24 例(30.0%)，無效4例(5.0%)。

留置導(dǎo)尿管是侵入性操作治療措施，是導(dǎo)致尿路感染直接且嚴重的相關(guān)因素，也是院內(nèi)感染較常見的原因之一。尿路感染占院內(nèi)感染的比例高達40%，約80%的尿路感染與導(dǎo)尿管有關(guān)［3－4］。在美國，尿路感染與留置導(dǎo)尿管的相關(guān)性高達95%［5］。膀胱擠壓排尿是非侵入性治療措施，減少了尿路感染發(fā)生危險以及院內(nèi)感染發(fā)生率。留置導(dǎo)尿管患者常有明顯的不適癥狀，如下腹部墜脹、疼痛、尿急、尿道口脹痛、排尿不暢等，同時患者活動稍有不便以及生理功能恢復(fù)時間延長，有時會出現(xiàn)自我形象紊亂、自尊心受影響等社會及心理問題［6］。膀胱擠壓排尿法能減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，且能減少留置導(dǎo)尿管患者數(shù)量，減輕患者心理負擔(dān)，提高其自信心及舒適度。尿潴留常導(dǎo)致患者下腹部脹痛不適，而膀胱擠壓排尿法對尿潴留者膀胱區(qū)進行輕柔按摩，是一種專業(yè)性皮膚接觸護理，可作用于患者精神及神經(jīng)系統(tǒng)，在感到舒適的同時，其焦慮及恐懼情緒也得到緩解。同時能增加患者對護理人員的信任度，更好地改善護患關(guān)系［7］。

膀胱擠壓排尿法能有效降低骨科尿潴留需要導(dǎo)尿患者例數(shù)，不但能減輕患者痛苦，增加患者對護理人員信任感，加強護患關(guān)系，而且提高患者對護理服務(wù)工作滿意度，具有臨床實用價值。

1 黃揚云，陳偉惠，梁波． 膀胱擠壓排尿法用于椎管麻醉術(shù)后尿潴留的臨床觀察［J］． 中國實用護理雜志，2005，21 (3):40 －41．

2 蘇秀寧，黃琳俐，韋金翠． 術(shù)后尿潴留的護理進展［J］． 護理實踐與研究，2010，7 (14):97 －99．

3 Prevention of hospital － acquired infections:a practical guide ［S］．2nd edition． WHO/CDS/CSR/EPH/2002． 12．

4 Haley RW，Culver DH，White JW，et al． The nationwide nosocomial infection rate． A new need for vital statistics ［J］． Am J Epidemiol，1985，121 (2):159 －167．

5 Trautner BW，Darouiche RO． Catheter － associated infections:pathogenesis affects prevention ［J］． Arch Intern Med，2004，164 (8):842 －850．

6 王玉瓊，龍德蓉，陳鳳瓊． 宮頸癌術(shù)后患者恢復(fù)自主排尿功能方法的探討［J］． 中華護理雜志，2004，39 (6):474 －475．

7 來鳴，周云仙，張艷陽． 治療性觸摸應(yīng)用于肝癌經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)后疼痛控制的研究［J］． 中華護理雜志，2006，41 (3):198 －201．