亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        Nuss 手術(shù)與胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)治療漏斗胸效果比較

        2013-07-26 06:21:18韓志峰
        實(shí)用心腦肺血管病雜志 2013年12期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        蘇 群,張 寶,韓志峰

        漏斗胸在前胸壁畸形中最為常見(jiàn),是指前胸壁胸骨中下段與其相連兩側(cè)肋骨異常向后彎曲,從而使前胸壁凹陷呈漏斗狀,占胸壁畸形的87% ~90%。患者由于胸壁凹陷導(dǎo)致胸腔有效容量減少,影響呼吸及循環(huán)功能,且易引起心理障礙。所以,對(duì)于胸壁凹陷明顯、影響呼吸及循環(huán)功能以及有心理障礙的漏斗胸患者均應(yīng)行矯正手術(shù)。本研究旨在對(duì)比胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)和Nuss 手術(shù)矯正漏斗胸的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2006 年1 月—2012 年12 月我院漏斗胸患者39 例,其中男31 例,女8 例;年齡6 ~19 歲?;颊咝g(shù)前均有不同程度心悸、氣促、易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染等癥狀,經(jīng)體格檢查與胸部CT 檢查均確診為漏斗胸。按照隨機(jī)分組方法將患者分為Nuss 手術(shù)組(27 例)和胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)組(12 例),其中Nuss 手術(shù)組男22 例,女5 例;年齡6 ~19 歲,平均為(12.8 ±6.0)歲;Haller 指數(shù)為(3.67 ±0.58)。胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)組男9 例,女3 例;年齡6 ~17 歲,平均為(11.3 ±5.2)歲;Haller 指數(shù)為(3.55 ±0.63)。兩組性別、年齡、Haller 指數(shù)具有均衡性。

        1.2 治療方法 胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)組行胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù),患者取仰臥位,常規(guī)氣管插管后,于胸骨正中縱行切口,暴露兩側(cè)第2、3、4、5、6、7 肋軟骨和肋骨,在肋軟骨肋骨連接處分別切斷,游離胸骨后組織及胸膜,在胸骨凹陷起始的上一肋間橫行切斷胸骨,將切斷的肋軟骨和胸骨翻轉(zhuǎn)180°,并處理胸骨及各肋軟骨斷端,兩側(cè)肋軟骨分別與相應(yīng)肋骨端縫合,胸骨斷端鋼絲縫合,留置胸引管后,逐層縫合。Nuss 手術(shù)組行Nuss 手術(shù),術(shù)前根據(jù)患者胸廓大小選擇合適長(zhǎng)度鋼板,患者取仰臥位,常規(guī)雙腔氣管插管后,于胸骨凹陷最低點(diǎn)處水平兩側(cè)腋前、后線(xiàn)間分別作長(zhǎng)2 ~3 cm 橫切口,逐層分離皮下組織及胸壁肌肉,在胸腔鏡直視下從一側(cè)切口置入引導(dǎo)器,游離胸骨下凹陷,小心通過(guò)胸腔、胸骨后心包前間隙,自對(duì)側(cè)切口穿出,用粗線(xiàn)與已塑形鋼板牢固連接,牽拉粗線(xiàn),使鋼板凸面向后進(jìn)入胸腔,拖過(guò)胸骨后方,鋼板到位后,將鋼板翻轉(zhuǎn)180°,將胸骨凹陷處抬起成期望狀。矯形滿(mǎn)意后,將鋼板兩端套入固定器,與胸壁固定縫合,留置胸引管,逐層縫合。術(shù)后2 ~3 年再次手術(shù)取出鋼板。

        1.3 觀(guān)察指標(biāo) 記錄兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后平均住院天數(shù)、術(shù)后平均疼痛天數(shù)、平均治療費(fèi)用、滿(mǎn)意率以及有無(wú)氣胸、積液、感染、鋼板移位等并發(fā)癥。

        1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Nuss 等提出的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,優(yōu):胸骨下陷完全矯正,恢復(fù)正常胸壁外形,相關(guān)癥狀消失;良:胸骨下陷基本矯正,殘留輕微凹陷,相關(guān)癥狀消失;可:胸骨輕度凹陷,相關(guān)癥狀基本消失;差:漏斗胸復(fù)發(fā),胸骨下陷,相關(guān)癥狀仍存在,需要再次手術(shù),其中優(yōu)、良為滿(mǎn)意,可、差為不滿(mǎn)意。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        Nuss 手術(shù)組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后平均住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率低于胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);兩組患者滿(mǎn)意率、術(shù)后平均疼痛時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);Nuss 手術(shù)組平均治療費(fèi)用高于胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P <0.05,見(jiàn)表1)。

        3 討論

        漏斗胸是一種較為常見(jiàn)的先天性胸廓畸形,特點(diǎn)是前胸壁明顯凹陷呈漏斗狀。發(fā)病原因尚未完全明確,病理改變?yōu)樾乇谙孪輰?dǎo)致胸腔有效容量明顯減少,從而影響呼吸及循環(huán)功能,并易出現(xiàn)心理障礙,故畸形明顯者需手術(shù)矯正。手術(shù)目的是矯正胸廓畸形、改善心肺功能、消除心理障礙。術(shù)式多種多樣,傳統(tǒng)矯正術(shù)包括胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)、胸骨抬高術(shù)等[1];近年來(lái),國(guó)外報(bào)道了一種微創(chuàng)漏斗胸矯正術(shù)即Nuss 手術(shù),取得滿(mǎn)意效果,尤其是微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展使Nuss 手術(shù)得到了快速推廣[2]。

        胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)作為一種傳統(tǒng)的手術(shù)方法,技術(shù)成熟,療效確切,可使凹陷胸骨的凸面向外,有效增加胸腔容積,完全緩解了對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響,但創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量多、恢復(fù)慢[3];Nuss 手術(shù)是建立在微創(chuàng)技術(shù)上的新型術(shù)式,與胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)相比,具有切口小、創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單等特點(diǎn)[4]。本研究結(jié)果顯示,兩種術(shù)式均取得良好療效,在手術(shù)效果滿(mǎn)意率、術(shù)后平均疼痛時(shí)間無(wú)顯著差別;但Nuss 手術(shù)組在術(shù)中平均出血量、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后平均住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率等方面均優(yōu)于胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)組。

        Nuss 手術(shù)也存在一些局限性和不足,術(shù)中放置的矯正鋼板一般在術(shù)后2 ~3 年取出,矯正鋼板留置于患者胸壁內(nèi),容易出現(xiàn)切口裂開(kāi)、感染或鋼板移位等并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道Nuss 手術(shù)在遠(yuǎn)期效果等方面還存在著爭(zhēng)議[5];另外,Nuss 手術(shù)與胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)相比,最大的缺點(diǎn)是患者治療費(fèi)用高,本研究中Nuss 手術(shù)治療費(fèi)用明顯高于胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)。

        總之,胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)和Nuss 手術(shù)均可以良好地矯正漏斗胸畸形。Nuss 手術(shù)作為一種新型技術(shù),具有創(chuàng)傷小、美觀(guān)、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),使患者獲益更多,值得臨床推廣。但Nuss 微創(chuàng)手術(shù)的高額治療費(fèi)用又限制了相當(dāng)一部分患者使用,因此在不具備實(shí)施Nuss 手術(shù)條件的醫(yī)院,仍可采用胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)治療漏斗胸。

        表1 兩組觀(guān)察指標(biāo)比較Table 1 Comparison of observation index between two groups

        1 Guntheroth WG,Spiers PS. Cardiac function before and after surgery for pectus excavatum [J]. Am J Cardiol,2008,101 (5):743.

        2 Hernández H,Varela A,Cordoba M,et al. Videothoracoscopic extrapleural insertion of Walter Lorenz surgical bar for pectus excavatum [J].J Thorac Cardiovasc Surg,2003,126 (6):2081 -2082.

        3 Goretsky MJ,Kelly RE Jr,Croitoru D,et al. Chest wall anomalies:pectus excavatum and pectus carinatum [J]. Adolesc Med Clin,2004,15 (3):455 -471.

        4 魯亞南,劉錦紛,徐志偉,等. 改良Nuss 手術(shù)糾治小兒不對(duì)稱(chēng)型漏斗胸[J]. 中華小兒外科雜志,2007,28 (1):4 -6.

        5 Lawson ML,Cash TF,Akers R,et al. A pilot study of the impact of surgical repair on disease - specific quality of life among patients with pectus excavatum [J]. J Pediatr Surg,2003,38 (6):916 -918.

        猜你喜歡
        手術(shù)
        牙科手術(shù)
        復(fù)合妊娠32例手術(shù)治療的臨床觀(guān)察
        輕松做完大手術(shù)——聊聊達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人
        改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
        手術(shù)之后
        手術(shù)衣為什么是綠色的
        顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
        外傷性歪鼻的手術(shù)矯治
        FOCUS超聲刀在復(fù)雜甲狀腺開(kāi)放手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值
        淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
        美女视频在线观看亚洲色图| 久久久精品456亚洲影院| 久久精品国产亚洲av桥本有菜| 久久精品熟女亚洲av香蕉| 夜夜春亚洲嫩草影院| 国产精品区一区第一页| 91亚洲欧洲日产国码精品| 91快射视频在线观看| 欧洲女人与公拘交酡视频| 日韩无套内射视频6| 亚洲国产剧情在线精品视| 久久熟女少妇一区二区三区| 久久人人爽av亚洲精品| 国产一区二区三区影院| 国产成人亚洲合集青青草原精品 | 亚洲精品国产av一区二区| 很黄很色的女同视频一区二区| 人与禽性视频77777| 中文字幕在线码一区| 少妇人妻出水中文字幕乱码| 国产精品黑丝美女啪啪啪| 欧洲精品免费一区二区三区| 久久99久久久无码国产精品色戒| 美女射精视频在线观看| 疯狂三人交性欧美| 欧美日本国产va高清cabal | 狠狠躁天天躁无码中文字幕图| 国产免费av片在线观看播放| 国产在线视频h| 一区二区三区四区亚洲免费 | 免费a级毛片出奶水| 亚洲欧美久久婷婷爱综合一区天堂| 极品夫妻一区二区三区| 成人午夜特黄aaaaa片男男| 欧美日韩在线观看免费| 久久蜜臀av一区三区| 亚洲av无码一区二区三区天堂 | 国产夫妻av| 色偷偷亚洲精品一区二区| 乱码1乱码2美美哒| 国产一区视频在线免费观看|