蔣國英，趙松怡，李德偉，高青青

藥物的不合理應(yīng)用已經(jīng)對人們生存和發(fā)展構(gòu)成重大威脅，引起各國政府的高度重視。麻醉藥品和第一類精神藥品既可以緩解肢體甚至精神疼痛，改善功能，提高患者生活質(zhì)量，還能引起成癮性，如果不合理應(yīng)用，會成為濫用毒品。因此，此類藥物應(yīng)用是否合理，直接影響到人民群眾的健康和社會穩(wěn)定［1］。本研究旨在進一步了解本院麻醉藥品和第一類精神藥品使用情況，為臨床合理使用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

通過醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)調(diào)取我院2010—2012 年麻醉藥品和第一類精神藥品數(shù)據(jù)庫使用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、用量、金額等，并計算各藥的用藥頻度(DDDs) =總用藥量/日規(guī)定劑量(DDD)。對此分析數(shù)據(jù)的變化和趨勢。

2 結(jié)果

2.1 銷售金額 麻醉藥品和第一類精神藥品銷售金額及所占比例，呈逐年上升趨勢(見表1)。

表1 麻醉藥品和第一類精神藥品銷售金額及比例Table 1 The sales amount and proportion with psychotropic and first category of narcotic drugs

2.2 主要藥品銷售金額及其排序 主要麻醉藥品和第一類精神藥品用量和銷售金額，舒芬太尼注射液居于首位，遠高于其他藥品;瑞芬太尼注射液呈逐年大幅增長趨勢;芬太尼注射液、嗎啡緩釋片呈逐年下降趨勢;哌替啶注射液維持在一定水平(見表2)。

2.3 主要藥品DDDs 主要麻醉藥品和第一類精神藥品DDDs，瑞芬太尼注射液居于首位;舒芬太尼注射液、瑞芬太尼注射液、布桂嗪注射液呈逐年上升趨勢(見表3)。

表2 麻醉藥品和第一類精神藥品用量和銷售金額排序Table 2 Scheduling of amount and sales amount with psychotropic and first category of narcotic drugs

表3 麻醉藥品和第一類精神藥品DDD 值和DDDs 排序Table 3 Scheduling of DDD and DDDs with psychotropic and first category of narcotic drugs

3 討論

本研究結(jié)果顯示，我院麻醉藥品和第一類精神藥品銷售金額逐年增加，分析其原因可能與以下幾點有關(guān):(1)我院開展《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和其他相關(guān)法規(guī)培訓(xùn);(2)近年來，住院患者數(shù)量增長較快，手術(shù)例數(shù)相應(yīng)增多; (3)從2010 年開始，使用注射用鹽酸瑞芬太尼。

芬太尼藥理作用與嗎啡類似，屬強效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的80 倍，起效快、不良反應(yīng)小，是較理想的鎮(zhèn)痛藥物，因此，臨床上逐漸取代了嗎啡、哌替啶，常用于手術(shù)麻醉前、中、后鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛。

舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用比芬太尼強5 ～7 倍，安全范圍大，不良反應(yīng)小，故用量逐年居于首位。

氯胺酮是具有鎮(zhèn)靜作用的全麻藥物，可迅速使患者進入夢境并出現(xiàn)幻覺，是臨床惟一具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和麻醉等多項藥效的藥物，臨床應(yīng)用中具有作用迅速、麻醉時間短以及興奮循環(huán)、對呼吸系統(tǒng)影響輕微等諸多優(yōu)點。但是，濫用氯胺酮會產(chǎn)生分離性幻覺，直接抑制心肌能力，使軀體和心理產(chǎn)生依賴。2007 年，我國將氯胺酮列入第一類精神藥品目錄進行嚴格管理。本研究中氯胺酮注射液使用量變化不大。

哌替啶是合成的阿片類鎮(zhèn)痛藥，持續(xù)時間較短，僅為2 ～4 h，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/10 ～1/8，適用于重度疼痛，如創(chuàng)傷、燒傷等，有效緩解肢體疼痛。但反復(fù)給藥，會產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性作用，且其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶易于蓄積，加重神經(jīng)毒性，可致精神異常。哌替啶注射液用量、用藥金額和DDDs 逐年維持平穩(wěn)狀態(tài)，逐漸被其他麻醉藥品替代。大劑量哌替啶會影響心臟收縮功能，降低心輸出量，因此，可用于短時間急性疼痛和禁用嗎啡患者。本研究中哌替啶注射液使用量較穩(wěn)定。

布桂嗪為阿片類藥物，對中重度疼痛療效好，與嗎啡比較，不良反應(yīng)及成癮性均較輕，為第一類精神藥品。布桂嗪治療爆發(fā)性疼痛有明顯效果，但大多患者自我保護意識均在不斷提高，在疼痛能夠承受的情況下，拒絕用此藥。

嗎啡注射液、嗎啡緩釋片用量逐年排名居后位，WHO 推薦將嗎啡作為治療腫瘤晚期首選藥，在癌癥患者自覺癥狀中，疼痛發(fā)生率最高，約有90%癌性疼痛可以通過藥物、非藥物和抗腫瘤綜合治療得到有效控制，而藥物止痛是處理癌性疼痛的最常見、最有效方法［2］。

綜上所述，我院近年來麻醉藥品和第一類精神藥品使用基本符合《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，醫(yī)師已基本能執(zhí)行癌癥三階梯止痛治療原則，按階梯、有規(guī)律、定時、劑量個體化給藥，提高患者生活質(zhì)量，合理使用藥品。

1 華瑛，劉愛蘭． 惡性腫瘤患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用現(xiàn)狀分析［J］．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2007，15 (1):90．

2 黃凱文，吳偉文，吳淑敏． 基層醫(yī)院癌痛患者使用麻醉性止痛藥的調(diào)查分析與探討［J］． 今日藥學，2008，18 (1):11 －15．