常 靜龔坤英

（1 周口市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 周口466000；2 周口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 周口 466000）

低分子肝素預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析

常 靜1龔坤英2

（1 周口市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 周口466000；2 周口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 周口 466000）

目的 觀察低分子肝素預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓（LEDVT）形成的臨床療效。方法 將170例行腹腔鏡手術(shù)治療的患者隨機(jī)分為常規(guī)預(yù)防組（對(duì)照組）和低分子肝素鈣預(yù)防組（治療組）各85例，比較兩組LEDVT的發(fā)生率及凝血功能等指標(biāo)變化。結(jié)果對(duì)照組8例（9.41%）發(fā)生LEDVT，觀察組為1例（1.18%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組用藥前、后FIB、TT、PT、APTT凝血功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 低分子肝素鈣可明顯減少婦科腹腔鏡術(shù)后LEDVT的形成，且對(duì)患者凝血功能影響小，值得推廣應(yīng)用。

低分子肝素；腹腔鏡；深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓是婦科腹腔鏡術(shù)后常見及嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，相對(duì)于常規(guī)開腹手術(shù)，腹腔鏡婦科盆腔手術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床，但因長(zhǎng)時(shí)間膀胱截石位、較高的CO2和氣腹等導(dǎo)致下肢靜脈回流滯緩，腹腔鏡術(shù)后LEDVT的形成日益引起人們的關(guān)注[1]。本文旨在探討低分子肝素鈣預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后LEDVT形成的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年3月至2012年11月于我院就診并行腹腔鏡手術(shù)治療的患者170例，其中子宮肌瘤122例，卵巢囊腫41例，異位妊娠5例，其他2例。隨機(jī)將患者分為常規(guī)預(yù)防組（對(duì)照組）和低分子肝素鈣預(yù)防組（治療組）各85例，兩組治療前凝血功能、血小板計(jì)數(shù)等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 治療方法

兩組均給予氣管插管+靜脈全身麻醉，對(duì)照組：術(shù)前0.5h于給予低分子肝素鈣3000IU皮下注射，術(shù)后每24h皮下注射低分子肝素1次，連用4d；治療組：給予常規(guī)治療，不使用低分子肝素鈣。觀察兩組血漿凝血活酶時(shí)間（PT）及血漿活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）等指標(biāo)變化。兩組術(shù)后每日觀察患者體征和癥狀，下肢疼痛、腫脹、皮膚溫度及肢體顏色等變化，術(shù)后3d、7d行彩色多普勒超聲檢查，以觀察是否有LEDVT的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 凝血功能指標(biāo)化

兩組用藥前及用藥后后凝血功能指標(biāo)FIB、TT、PT、APTT比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 深靜脈血栓發(fā)生率比較

兩組用藥后超聲檢查顯示，對(duì)照組發(fā)生LEDVT者8例（9.41%），患者多無(wú)明顯的臨床癥狀，其中2于術(shù)后7～10d出現(xiàn)明顯癥狀，主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛，皮膚溫度升高等，給予尿激酶溶栓等措施處理后癥狀改善，兩組病例均未發(fā)生肺栓塞現(xiàn)象。治療組有1例（1.18%）發(fā)生LEDVT，兩組LEDVT發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.749，P=0.016）。

表1 兩組用藥前后凝血功能指標(biāo)變化（）

表1 兩組用藥前后凝血功能指標(biāo)變化（）

組別FIB(g/L)TTPT(s)APTT(s)對(duì)照組用藥前3.31±0.4217.25± 2.64 31.37± 2.84治療組用藥前3.47±0.5216.82± 1.49 30.16± 3.51用藥后3.54±0.6315.58± 1.73 11.46± 0.52 12.37± 0.43 31.72± 3.63用藥后3.72±0.4815.06± 2.04 11.28± 0.61 12.57± 0.36 32.15± 3.45

3 討 論

深靜脈血栓是血液在深靜脈內(nèi)非正常凝集、阻塞管腔并導(dǎo)致靜脈回流障礙而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征，以LEDVT最為常見，是導(dǎo)致患者致殘和死亡的主要原因之一，嚴(yán)重影響其生存時(shí)間和生存質(zhì)量?；颊吲R床常表現(xiàn)為患側(cè)肢體疼痛、腫脹，并隨病情的發(fā)展影響患者肢體功能，嚴(yán)重時(shí)可因栓子脫落引發(fā)肺栓塞而危機(jī)患者的生命安全。靜脈血栓形成的機(jī)制和原因較為復(fù)雜，一般認(rèn)為血流異常、血管壁損傷及血液成分的改變是引起靜脈血栓形成的主要因素[2]。

婦科腹腔鏡手術(shù)以其手術(shù)時(shí)間短、組織創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)備受醫(yī)患雙方的青睞，并越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床的治療，但一些研究顯示[3,4]，仍存在一定比例的患者術(shù)后會(huì)發(fā)生下肢靜脈血栓的危險(xiǎn)。婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓常與諸多因素有關(guān)[4]：①手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)是導(dǎo)致LEDVT發(fā)生的重要因素，且手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者的組織創(chuàng)傷和機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重，容易術(shù)后發(fā)生靜脈血栓；②患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床休息使下腔靜脈和髂靜脈回流不暢，易引起下肢靜脈血栓；③術(shù)中麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，使靜脈回流緩慢，且手術(shù)的體位為頭高足低位可加重下肢靜脈的瘀滯，易引起LEDVT的形成；④患者合并有糖尿病、肥胖、心血管疾病及肝功能異常等合并癥時(shí)發(fā)生LEDVT的概率較高；⑤惡性腫瘤患者因受腫瘤細(xì)胞代謝產(chǎn)物的影響，血液中促凝成分及黏稠度較高，在相同的應(yīng)激條件下更易導(dǎo)致血栓的發(fā)生。

低分子肝素是由抗凝和抗血栓作用的普通肝素解聚后制成，具有分子量小，半衰期長(zhǎng)，生物利用度高及抗因子作用強(qiáng)等特點(diǎn)，可抑制動(dòng)、靜脈和體內(nèi)、外血栓的形成，但其并不影響纖維蛋白原與血小板的結(jié)合和血小板的聚集，因而臨床作用效果明顯增強(qiáng)，能顯著減少出血風(fēng)險(xiǎn)，且應(yīng)用過(guò)程中無(wú)需監(jiān)測(cè)，此外其還可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶和組織因子抑制物[5]。本文結(jié)果顯示，兩組用藥后經(jīng)超聲檢查，對(duì)照組發(fā)生LEDVT 8例（9.41%），治療組出現(xiàn)LEDVT病例1例（1.18%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組用藥前、后FIB、TT、PT、APTT凝血功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因此對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者，在無(wú)禁忌癥的情況下，應(yīng)用低分子肝素鈣預(yù)防LEDVT的形成顯得尤為重要。

綜上所述，婦科腹腔鏡術(shù)后早期給與足夠的重視并盡早應(yīng)用預(yù)防劑量的低分子肝素鈣可明顯減少術(shù)后LEDVT的形成，提高患者的生活質(zhì)量，且對(duì)患者凝血功能影響小，不增加術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 顧曉琴,任慕蘭.婦科腹腔鏡術(shù)后深靜脈血栓的研究進(jìn)展[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2008,35(6):429-431.

[2] 王宏麗,張?jiān)?婦科盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓患者凝血功能變化及其臨床意義[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(31):4875-4878.

[3] 趙斌.腹腔鏡術(shù)后下肢靜脈血栓形成分析[J].腹腔鏡外科雜志, 2008,13(45):345-346.

[4] 姚雯,劉敏.婦科腹腔鏡術(shù)后深靜脈血栓形成相關(guān)因素分析[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2012,30(5):582-586.

[5] 阮利斌.低分子肝素鈣聯(lián)合地奧司明防治下肢深靜脈血栓形成103例[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(21):66-67.

R711；R543.6

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1671-8194（2013）24-0258-02