田久文 烏 蔚 蓋 宇 張志勇

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院ICU，遼寧 朝陽 122000）

心外術(shù)后患者輸血相關(guān)高血鉀的臨床分析

田久文 烏 蔚 蓋 宇 張志勇

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院ICU，遼寧 朝陽 122000）

心外術(shù)后；輸血相關(guān)；高血鉀

在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)心外術(shù)后入住ICU的患者輸血后高血鉀時有發(fā)生，為了解高血鉀的相關(guān)因素，防治輸血后高血鉀，我們回顧性分析了2009年1月至2012年12月93例患者資料?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

97例患者中排除了資料不全者4例，入選93例。其中男42例，女51例；年齡31～73歲，平均（55.82±10.66）歲。心臟瓣膜置換術(shù)54例，冠脈旁路移植術(shù)33例，心房黏液瘤3例，其他3例。

1.2 研究方法

記錄如下數(shù)據(jù)：①年齡，性別，診斷，既往慢性疾病史，手術(shù)方式，體外循環(huán)，麻醉方法，術(shù)前抗凝。②術(shù)前心功能（killip分級），術(shù)后入住ICU后輸注紅細(xì)胞及血漿數(shù)量，肌酸激酶同工酶（CK-MB），血肌酐（CRE），血紅蛋白（Hb），血酸堿度（pH），血氧分壓（PO2），血二氧化碳分壓（PCO2），血乳酸（Lac）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的一般資料

見表1，高鉀組的年齡大于非高鉀組（P＜0.05）。高血鉀的發(fā)生率為29%。

2.2 高血鉀危險因素分析

將93例病例分為高鉀組（27例）與非高鉀組（66例）。將兩組患者的各項臨床指標(biāo)進(jìn)行對照分析，結(jié)果顯示，高鉀組的心功能分級（P＜0.05）、血制品的輸入量（P＜0.01）、CK-MB（P＜0.05）、CRE（P＜0.01）、Lac（P＜0.01）高于非高鉀組。見表2。

表1 兩組患者的一般情況

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

3 討 論

一般情況下，輸血后離子紊亂以低血鉀多見，而高血鉀少見。但心外術(shù)后患者輸血后高血鉀時有發(fā)生，本組資料顯示，高血鉀的發(fā)生率為29%。我們認(rèn)為與患者的年齡、心功能、手術(shù)相關(guān)的失血和器官損傷、未注意庫血存放期等因素有關(guān)。

老年患者的各臟器功能儲備下降，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的能力減弱，應(yīng)激狀態(tài)下易發(fā)生離子紊亂；心功能較差的患者易出現(xiàn)組織灌注不足，從而導(dǎo)致乳酸性酸中毒和腎功能障礙等；手術(shù)相關(guān)的失血和器官損傷可導(dǎo)致心功能下降、組織灌注不足和輸血量增加；有資料稱庫血存放期第1、2、3、4周的鉀濃度分別為5.8、17.8、19.7、21.2mmol/L，在存在高血鉀的危險因素時輸入超過一周的庫存血，發(fā)生高血鉀的風(fēng)險增加。

以上多種高血鉀的危險因素可導(dǎo)致鉀的輸入增加、分布異常及排泄障礙，易發(fā)生輸血相關(guān)高血鉀。輸血前應(yīng)檢測血CK-MB、CRE、Lac等，如有異常，應(yīng)選擇一周內(nèi)庫存血，輸血過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血鉀，如出現(xiàn)高血鉀給予及時處理[1-3]。

4 結(jié) 論

對于年齡較大、心功能較差、手術(shù)相關(guān)失血多、存在CK-MB、CRE、Lac等異常的心外術(shù)后患者，應(yīng)選擇一周以內(nèi)的庫存血，輸血過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血鉀，如出現(xiàn)高血鉀給予及時處理。以免發(fā)生高血鉀引起的心率減慢、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、心室纖顫或心臟停搏等嚴(yán)重后果。

[1] 吳爭勝,楊茜.不同量紅細(xì)胞輸注血液學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測與探討[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(16):2679-2681.

[2] 陳鯧.大量輸血的并發(fā)癥及輸血反應(yīng)[J].國外醫(yī)學(xué)輸血及血液分冊,1993,16(5):300.

[3] 肖常思.外科病人鉀離子紊亂原因及生理干擾[J].實用外科雜志,1990,10(10):507.

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1671-8194（2013）24-0178-02