陳鳳珍

（湖南省澧縣澧州醫(yī)院麻醉科，湖南 澧縣 415000）

硬-腰聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用及臨床效果觀察

陳鳳珍

（湖南省澧縣澧州醫(yī)院麻醉科，湖南 澧縣 415000）

目的 探討硬-腰聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用及臨床價(jià)值。方法 將87例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分為觀察組（46例）和對(duì)照組（41例），觀察組給予硬-腰聯(lián)合麻醉，對(duì)照組給予硬膜外麻醉，觀察兩組患者麻醉效果。結(jié)果 觀察組麻醉顯效時(shí)間及麻醉效果均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組產(chǎn)婦MAP低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組低血壓發(fā)生率高于對(duì)照組（P＞0.05），兩組其他不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）；兩組新生兒評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 硬-腰聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，具有麻醉效果好、起效快等優(yōu)點(diǎn)，在控制好血壓的情況下，硬-腰聯(lián)合麻醉可作為剖宮產(chǎn)手術(shù)的一種較佳麻醉方案。

剖宮產(chǎn)；硬膜外麻醉；硬-腰聯(lián)合麻醉

剖宮產(chǎn)是巨大兒、難產(chǎn)兒產(chǎn)出的一種重要分娩方式，在我國(guó)剖宮產(chǎn)已成為臨床重要的分娩方式之一[1]。由于剖宮產(chǎn)涉及胎兒及產(chǎn)婦安全，對(duì)麻醉也提出了較高的要求。目前硬膜外麻醉及硬-腰聯(lián)合麻醉是臨床用于剖宮產(chǎn)的常用麻醉方案，究竟哪種麻醉方案更適合剖宮產(chǎn)的需要，臨床尚無定論。為此，筆者觀察了硬-腰聯(lián)合麻醉與單獨(dú)硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床效果，并進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，旨在為剖宮產(chǎn)手術(shù)提供一種更為安全、有效的麻醉方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2013年3月在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的87例產(chǎn)婦為本次研究對(duì)象，全部對(duì)象均為足月單胎產(chǎn)婦，均具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指證，其中采用硬膜外麻醉41例（對(duì)照組）：年齡24～36歲，平均（27.36±4.17）歲；體質(zhì)量53～85kg，平均（68.59±7.14）kg；身高151～172cm，平均（160.34±4.19）cm。采用硬-腰聯(lián)合麻醉46例（觀察組）：年齡23～36歲，平均（27.26±4.15）歲；體質(zhì)量51～86kg，平均（68.43±7.26）kg；身高152～173cm，平均（160.26±4.21）cm。本次研究均排除伴有高血壓、心臟病、糖尿病等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者，兩組患者一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者入室后均常規(guī)建立靜脈通道，在鼻導(dǎo)管下吸氧，給予乳酸鈉林格液靜脈輸注，對(duì)照組：用硬膜外穿刺針在L1～L2間隙穿刺，向頭側(cè)置管，幫助患者取仰臥位，注入2%利多卡4mL為實(shí)驗(yàn)量，觀察患者5～8min，若無腰麻征象，再次注入2%利多卡因8～12mL，然后根據(jù)患者個(gè)體情況每間隔30min～60min追加一次2%利多卡因，追加劑量一般在5～7mL，手術(shù)過程中根據(jù)患者牽拉反應(yīng)程度，予胎兒娩出后給予不同的鎮(zhèn)痛藥物。觀察組：在L2～L3椎間進(jìn)行硬膜外腔穿刺，穿刺針進(jìn)入硬膜外間隙后用腰針通過硬膜外穿刺針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，見腦脊液流出后，注入丁哌卡因8～14mg，然后拔除腰穿針，將患者頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管約3～4cm，固定導(dǎo)管并幫助患者取平臥位，根據(jù)手術(shù)情況調(diào)節(jié)麻醉平面，一般麻醉平面保持在T6以下。密切觀察兩組患者術(shù)中血壓、心率等生命體征變化，若血壓低于基礎(chǔ)值的30%，則加用麻黃堿靜脈滴注，心率過低可給予阿托品靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者麻醉顯效時(shí)間、平均動(dòng)脈壓（MAP）、低血壓及其他不良反應(yīng)情況。②根據(jù)術(shù)中牽拉反應(yīng)、鎮(zhèn)痛情況及肌松效果進(jìn)行麻醉效果評(píng)定[2]，優(yōu)：鎮(zhèn)痛效果好、產(chǎn)婦自述無不適感、腹肌松軟；良：鎮(zhèn)痛效果良好，患者無牽拉痛感或有輕度牽拉痛，腹肌微緊；差：鎮(zhèn)痛效果差，有明顯牽拉痛，腹部肌肉較緊，需追加強(qiáng)化藥物后進(jìn)行手術(shù)。③對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉顯效時(shí)間、MAP及不良反應(yīng)情況

觀察組麻醉顯效時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組手術(shù)期間MAP低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組低血壓發(fā)生率高于對(duì)照組（P＞0.05），兩組患者其他麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05），見表1。本次研究中，其他不良反應(yīng)主要為惡心、嘔吐及術(shù)后頭痛等。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉顯效時(shí)間、MAP及不良反應(yīng)情況

2.2 兩組麻醉效果比較

觀察組麻醉優(yōu)良率為95.65%，明顯高于對(duì)照組的82.93%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉效果比較（n，%）

2.3 新生兒Apgar評(píng)分

兩組產(chǎn)婦均順利分娩，本次研究中無胎兒死亡病例，觀察組新生兒評(píng)分為（9.15±0.56）分，對(duì)照組為（9.14±0.57）分，兩組新生兒評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

隨著社會(huì)、心理及胎兒等各方面的因素影響，我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)[3]。剖宮產(chǎn)手術(shù)已成為臨床較為常見的一種分娩手段，對(duì)于剖宮產(chǎn)的麻醉，不僅涉及產(chǎn)婦自身情況，同時(shí)也要考慮的對(duì)胎兒的影響，也就是說麻醉不僅要麻醉手術(shù)需求，同時(shí)要避免對(duì)母嬰的影響。硬膜外麻醉、硬-腰聯(lián)合麻醉及全身麻醉均是臨床常用的麻醉方式，全身麻醉雖然用量較小，但需通過靜脈給藥，從而進(jìn)入血液循環(huán)，這這些麻醉藥物很易對(duì)胎兒產(chǎn)生一定影響，在應(yīng)用全麻時(shí)產(chǎn)婦需給予氣管插管，這不僅增加了患者痛苦，且往往因嘔吐等原因?qū)е掳l(fā)生誤吸性肺炎[4]。因此，對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)，臨床多不主張采用全身麻醉方案。硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，具有操作方便、對(duì)血液循環(huán)影響輕、阻滯可控等優(yōu)點(diǎn)，但硬膜外麻醉阻滯平面出現(xiàn)較慢，局部藥物使用量較大，尤其對(duì)胎兒窘迫患者，往往為了盡快娩出胎兒而在阻滯未完善時(shí)就開始手術(shù)，這給產(chǎn)婦帶來了一定痛苦，此外，在手術(shù)過程中，若麻醉效果欠佳，仍需加用小劑量全麻藥物。因此，硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，雖有一定麻醉效果，但仍有一定局限性[5]。硬-腰聯(lián)合麻醉是近年來臨床常用的一種麻醉方案，它是通過腰穿刺針將局部麻醉藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔，使麻醉藥物作用于脊神經(jīng)，具有麻醉起效時(shí)間短、鎮(zhèn)痛效果好、肌肉松弛度好等優(yōu)點(diǎn)，從而為胎兒的快速娩出贏得了寶貴時(shí)間。本次研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且麻醉顯效時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05），這就表明，硬-腰聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，具有麻醉效果好、起效快、阻滯完善等優(yōu)點(diǎn)，但此種麻醉方式對(duì)循環(huán)干擾較大，麻醉過程中很易產(chǎn)生低血壓等不良反應(yīng)，本次研究顯示，觀察組手術(shù)期間MAP低于對(duì)照組（P＜0.05），而低血壓發(fā)生率高于對(duì)照組（P＞0.05），分析原因，這可能與腰麻起效快，而導(dǎo)致交感神經(jīng)阻滯，使產(chǎn)婦下身血管迅速擴(kuò)張而使血液不能回流于心臟而至，但多數(shù)患者患者低血壓均在正常生理范圍內(nèi)。因此，筆者認(rèn)為，硬-腰聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，雖有上述諸多優(yōu)點(diǎn)，但在應(yīng)用時(shí)應(yīng)密切觀察患者血壓、心率等體征，一旦出現(xiàn)異常給予相應(yīng)治療措施。本次研究中，兩組新生兒評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明硬-腰聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。

綜上所述，硬-腰聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，具有麻醉效果好、起效快等優(yōu)點(diǎn)，在控制好血壓的情況下，硬-腰聯(lián)合麻醉可作為剖宮產(chǎn)手術(shù)的一種較佳麻醉方案。

[1] 廖冬英.5年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010,48(10):89-90.

[2] 陳建軍.腰硬聯(lián)合麻醉體位變化對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦血液動(dòng)力學(xué)的影響[J].山東醫(yī)藥,2007, 47(29):59.

[3] 陳桂英.腰-硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉效果比較[J].西南軍醫(yī),2009,11(4):674-675.

[4] 葛士輝.比較腰-硬聯(lián)合麻醉與硬脊膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(12):69-70.

[5] 倪小平.硬膜外與腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用的比較研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(19):139-140.

R719.8；R614

B

1671-8194（2013）24-0238-02