楊玉珍

（遼寧省蓋州市中心醫(yī)院兒科，遼寧 蓋州 115200）

經(jīng)口十二指腸喂養(yǎng)在足月小樣兒中的應(yīng)用

楊玉珍

（遼寧省蓋州市中心醫(yī)院兒科，遼寧 蓋州 115200）

目的 分析經(jīng)口十二指腸喂養(yǎng)在足月小樣兒中的應(yīng)用，選擇最佳的喂養(yǎng)方法。方法 選取了2007年3月至2013年5月我院新生兒科收治的100例足月小樣兒，將其隨機(jī)分為兩組：觀察組、對(duì)照組，觀察組有48例，對(duì)照組有52例。觀察組采用了經(jīng)口十二指腸喂養(yǎng)方法，對(duì)照組采用了經(jīng)口胃內(nèi)喂養(yǎng)方法，比較兩種方法的效果。結(jié)果 對(duì)兩種喂養(yǎng)方法的并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，與對(duì)照組相比，經(jīng)口十二指腸喂養(yǎng)方法的并發(fā)癥較低。結(jié)論 經(jīng)口十二指腸喂養(yǎng)方法能夠解決足月小樣兒產(chǎn)后早期營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，并發(fā)癥發(fā)生率較低，能夠提高新生兒的存活率及生存質(zhì)量。

經(jīng)口十二指腸喂養(yǎng)；足月小樣兒；應(yīng)用

足月小樣兒指的是足月出生的新生兒，但其體質(zhì)量在2500g以下，需要及時(shí)補(bǔ)充充足的熱量和蛋白質(zhì)，才能保證其健康成長(zhǎng)。由于足月小樣兒的腸胃功能、吮吸吞咽能力較低，喂養(yǎng)比較困難。為了解決足月小樣兒早期營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，我院在2007年3月至2013年5月，對(duì)足月小樣兒采用了經(jīng)口十二指腸喂養(yǎng)方法，取得了較好的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)資料來(lái)源于2007年3月至2013年5月之間，我院新生兒科收治的足月小樣兒，共100例，其中，男嬰有72例，女嬰有28例，胎齡為38～42周，平均胎齡為40.9周，出生體質(zhì)量為1426～2432g，身長(zhǎng)為36.5～43.6cm，符合足月小樣兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將100例足月小樣兒分成兩組：觀察組48例，對(duì)照組52例，兩組患兒在胎齡、體質(zhì)量、身長(zhǎng)等方面差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①準(zhǔn)備用品：包括1根5Fr喂養(yǎng)管，一支5mL注射器，一次性醫(yī)用手套，pH試紙，膠帶。②插管方法：對(duì)照組根據(jù)常規(guī)方法將喂養(yǎng)管插入胃內(nèi)。實(shí)驗(yàn)組的插管方法如下：患兒取平臥位或右側(cè)臥位，在喂養(yǎng)管的頂端涂上一層石蠟油，根據(jù)常規(guī)方法將其插入胃內(nèi)，確認(rèn)喂養(yǎng)管進(jìn)入到胃內(nèi)之后，再用手指輕輕揉搓腹部，讓喂養(yǎng)管隨著胃蠕動(dòng)波進(jìn)入到幽門。與此同時(shí)，慢慢送入管道，每次應(yīng)在1cm以下，防止喂養(yǎng)管打折，插入之后用膠帶固定起來(lái)[1]。在插管成功之后，抽取患兒的十二指腸液，以pH試紙測(cè)量，如果pH值＞5，表明胃管已經(jīng)進(jìn)入了十二指腸，不需要將其拔出重新插管。但是如果不能順利抽取十二指腸液，可通過(guò)腹部平片來(lái)觀察胃管是否順利進(jìn)入到十二指腸中[2]。經(jīng)X線顯示，胃管如果在1～3節(jié)腰椎之間，即表明已經(jīng)過(guò)幽門約2cm。將插管長(zhǎng)度記錄下來(lái)，喂養(yǎng)管應(yīng)72h更換一次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)采用了SPSS16.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用了卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒并發(fā)癥情況如表1所示。根據(jù)表1可知，采用經(jīng)口十二指腸喂養(yǎng)方法的患兒，并發(fā)NEC、腹脹、吸入性肺炎、胃潴留、呼吸暫停的發(fā)生率都明顯低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患兒并發(fā)癥比較

3 討 論

由于足月小樣兒的吞咽功能、吸吮功能較差，經(jīng)口喂養(yǎng)比較困難，加之胃排空能力也較差，胃腸激素水平低，消化系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，經(jīng)口胃內(nèi)喂養(yǎng)不僅進(jìn)奶量較少，且容易造成殘留、潴留，甚至出現(xiàn)胃食管反流等情況，影響患兒營(yíng)養(yǎng)攝入[3-5]。在反流時(shí)，還容易出現(xiàn)吸入性肺炎，甚至誘發(fā)窒息或呼吸暫停，影響患兒的肺功能[6]。同時(shí)，還容易出現(xiàn)感染，導(dǎo)致患兒死亡。足月小樣兒由于先天發(fā)育不足，早期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育非常重要，因此，應(yīng)選擇合適的方法，為足月小樣兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

營(yíng)養(yǎng)因素在足月小樣兒的生長(zhǎng)發(fā)育中具有重要作用，尤其是對(duì)腦的發(fā)育，其主導(dǎo)作用更為明顯。全腸道外營(yíng)養(yǎng)是臨床上較為常用的營(yíng)養(yǎng)支持方法，但其價(jià)格昂貴，容易引起代謝性骨病、膽汁淤積、出血、栓塞、感染等并發(fā)癥。經(jīng)口十二指腸喂養(yǎng)方法是一種不需要經(jīng)過(guò)胃腸道的喂養(yǎng)方法[7]，有研究表明，與經(jīng)口胃內(nèi)喂養(yǎng)方法相比，采用該方法進(jìn)行喂養(yǎng)的患兒，其進(jìn)奶量明顯增加，患兒體質(zhì)量有明顯增長(zhǎng)。通過(guò)經(jīng)口十二指腸喂養(yǎng)方法，減少了經(jīng)口胃內(nèi)喂養(yǎng)所引起的腹脹、吸入性肺炎、胃潴留、呼吸暫停等并發(fā)癥的發(fā)生。從本實(shí)驗(yàn)來(lái)看，在喂養(yǎng)過(guò)程中，經(jīng)口十二指腸喂養(yǎng)的48例患兒均沒(méi)有出現(xiàn)胃潴留、誤吸、反流等癥狀，腹脹、嘔吐發(fā)生率也比對(duì)照組明顯要少，程度較輕，沒(méi)有出現(xiàn)十二指腸狹窄、穿孔等情況。與對(duì)照組相比，觀察組的患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)和恢復(fù)較快，患兒生命體征正常。

從本實(shí)驗(yàn)可知，經(jīng)過(guò)十二指腸喂養(yǎng)方法能夠有效解決足月小樣兒早期營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，保證患兒獲取充足的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)其胃腸道發(fā)育和腦發(fā)育，還能有效降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，提高嬰兒的存活率，是一種經(jīng)濟(jì)效益好、實(shí)用價(jià)值高的喂養(yǎng)方法，可以在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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[2] 岳翠紅,陳百芳.50例極低出生體重兒十二指腸喂養(yǎng)的臨床觀察及護(hù)理[J].甘肅醫(yī)藥,2013,32(1):36-38.

[3] 張慧潔,閆會(huì)麗.30例早產(chǎn)兒經(jīng)十二指腸喂養(yǎng)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(18):103-104.

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[5] 凌其英,陳虹,李靜,等.極低出生體重兒十二指腸喂養(yǎng)的應(yīng)用及效果觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(7):1026-1028.

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1671-8194（2013）24-0102-02