唐 軍

（沈陽市胸科醫(yī)院門診部，遼寧 沈陽 110044）

C-反應(yīng)蛋白檢測在結(jié)核性和癌性胸腔積液鑒別診斷中的價值

唐 軍

（沈陽市胸科醫(yī)院門診部，遼寧 沈陽 110044）

目的 分析探討C反應(yīng)蛋白（CRP）在鑒別結(jié)核性和癌性胸腔積液中的臨床意義。方法 將90例胸腔積液患者按照病因不同分為結(jié)核性胸腔積液52例和癌性胸腔積液38例，觀察兩組患者CRP水平。結(jié)果 結(jié)核組患者胸腔積液及血清CRP水平均明顯高于癌性組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 CRP濃度測定不但是臨床上一種快速、實用、經(jīng)濟(jì)的實驗室檢查，也是一項診斷結(jié)核性胸腔積液的良好指標(biāo)，對鑒別結(jié)核性和癌性胸積液具有較大的臨床診斷價值。

C反應(yīng)蛋白；結(jié)核性胸腔積液；癌性胸腔積液；鑒別

結(jié)核性與惡性胸腔積液是臨床上均較常見的滲出性胸腔積液，其治療與預(yù)后迥然不同，因此鑒別診斷對臨床醫(yī)師采取不同治療方案十分重要。C-反應(yīng)蛋白（CRP）在細(xì)菌感染中的價值已有較多研究，并得到肯定，而在胸腔積液中的水平及其鑒別診斷意義報道甚少[1-2]。2012年1月至2012年7月，我院收治胸腔積液患者90例，通過測定在結(jié)核性胸腔積液和癌性胸腔積液中的CRP水平，以探討CRP 測定對疾病性質(zhì)鑒別的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者90例，入院后均行X線及B超檢查證實為胸腔積液。其中男51例，女39例，按照病因不同分為兩組，結(jié)核性胸腔積液組52例患者均經(jīng)胸膜活檢證實，其中男28例，女24例，年齡22～85歲，平均年齡（55.5±12.1）歲；癌性胸腔積液組38例患者均經(jīng)胸膜活檢或胸水中查見癌細(xì)胞，證實為肺癌伴胸膜轉(zhuǎn)移。其中男23例，女15例，年齡31～85歲，平均年齡（56.2±13.4）歲。

1.2 C-反應(yīng)蛋白測定方法

對所有受試者抽取靜脈血及行胸腔穿刺抽液術(shù)。于清晨空腹8h后采集靜脈血3mL，經(jīng)3000r/min離心10min后取上清，-70℃冰箱保存待測。從胸腔穿刺液術(shù)所抽取液體中取3mL，經(jīng)3000r/min離心10min后取上清，-70℃冰箱保存待測。對胸腔積液及血清標(biāo)本進(jìn)行CRP水平測定。CRP水平通過日本奧林巴斯生化分析儀及配套試劑測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)核組患者胸腔積液及血清CRP 水平均明顯高于癌性組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 結(jié)核性胸腔積液患者與癌性胸腔積液患者CRP濃度比較()

表1 結(jié)核性胸腔積液患者與癌性胸腔積液患者CRP濃度比較()

注：與癌性組比較，*P＜0.05

組別n血清中CRP(mg/L)胸腔積液中CRP(mg/L)結(jié)核組5269.31±42.15*40.19±28.37*癌性組3843.21±42.2716.28±10.10

3 討 論

胸腔積液的病因?qū)W診斷較為困難，特別是鑒別結(jié)核性和惡性胸腔積液時更是如此，在缺乏病理依據(jù)下較難鑒別，所以尋找一種能快速鑒別二者的診斷方法有重要意義[3]。CRP最早由Os-wald Avery實驗室發(fā)現(xiàn)，是指能夠在肺炎鏈球菌感染患者血清中沉淀C多糖的一種蛋白，是機體產(chǎn)生的一種急性時相反應(yīng)蛋白，在肝臟內(nèi)合成后釋放入血，常常在患者感染、損傷、缺血和壞死等情況下出現(xiàn)在機體的血液內(nèi)。CRP具有結(jié)合于細(xì)胞表面，激活補體系統(tǒng)及調(diào)理免疫細(xì)胞和使血小板激活因子活性增加，及增強細(xì)胞吞噬作用等，具有增強免疫功能及抵御外來病原體侵入，主要對外界的細(xì)菌感染有作用[4]。范家珊[5]通過測定30例結(jié)核性胸水患者（結(jié)核組）和30例癌性胸水患者（腫瘤組）的胸水CRP水平，比較結(jié)核組（30例）與腫瘤組（30例）之間CRP水平的差別。結(jié)果顯示結(jié)核組胸水CRP水平明顯高于腫瘤組，說明胸腔積液CRP水平的檢測，是鑒別診斷結(jié)核性胸腔積液及癌性胸腔積液的重要檢測指標(biāo)之一。本組資料顯示結(jié)核性胸腔積液患者胸腔積液及血清CRP水平值明顯高于癌性胸腔積液患者CRP濃度（P＜0.05），說明CRP檢測在臨床上對鑒別診斷結(jié)核性胸膜炎及癌性胸膜炎具有很高的臨床價值。

[1] Garcia-Pachon E,Soler MJ,Padilla-Navas I,et al.C-reactive protein in lymphocytic pleural effusions:a diagnostic aid in tuberculous pleuritis[J].Respiration,2005,72(5):486.

[2] 劉國榮,程春虹,魏華壽.胸腔積液及血清C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在惡性胸腔積液診斷中的價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(16): 98-99.

[3] 張愛榮,周建松.胸水ADA及C-反應(yīng)蛋白檢測在結(jié)核性和癌性胸水中的臨床價值探討[J]. 中國醫(yī)藥指南,2012,10(8):400-401.

[4] 王元枝,李元清,高艷.C-反應(yīng)蛋白和乳酸脫氫酶在結(jié)核性與惡性胸腔積液中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(1):18-20.

[5] 范家珊.胸水C-反應(yīng)蛋白在鑒別結(jié)核性及癌性胸腔積液中的價值[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2006,30(8):571-572.

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