李靜，湯鵬，鐘曉捷

（海南省人民醫(yī)院乳腺外科，海南海口570311）

·短篇報道·

乳腺錯構(gòu)瘤一例

李靜，湯鵬，鐘曉捷

（海南省人民醫(yī)院乳腺外科，海南?？?70311）

乳腺；錯構(gòu)瘤；診治分析

乳腺錯構(gòu)瘤是由脂肪組織、纖維組織、乳腺導(dǎo)管和乳腺小葉多種組織成分混合生長而成的良性腫瘤，該疾病少見，有文獻報道其發(fā)病率在0.02%～0.16%[1]。筆者近年收治1例經(jīng)病理證實為乳腺錯構(gòu)瘤患者，現(xiàn)就其臨床特點、影像學(xué)及鑒別診斷進行分析，以期進一步提高臨床工作者對本病的認(rèn)識。

1 病例簡介

患者，女性，27歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊2年，左乳增大變形2月”于2012年3月2日入院，發(fā)病以來乳房無紅腫、疼痛。查體：左乳增大，于內(nèi)上象限可觸及一腫物，大小約12 cm×10 cm，質(zhì)地較軟，邊界清楚，無壓痛，活動度大；彩超提示：左乳腺內(nèi)上象限可見一較大的實質(zhì)性低回聲團，呈結(jié)節(jié)融合狀，大小約16 cm× 4.6 cm，邊界清，內(nèi)回聲欠均勻，考慮纖維腺瘤。于2011年8月5日在全麻下行左乳腺巨大腫塊切除術(shù)，術(shù)中見左乳內(nèi)上象限一腫塊，大小約13 cm×12 cm，質(zhì)地中等，邊界清楚，包膜完整，與皮膚、胸大肌無粘連(見圖1)。術(shù)后病理診斷：左乳腺錯構(gòu)瘤。

圖1 乳腺錯構(gòu)瘤新鮮標(biāo)本，大小為13 cm×12cm,包膜完整

2 討論

乳腺錯構(gòu)瘤又稱乳腺腺脂肪瘤、乳腺小葉脂肪瘤，早在1904年Albrecht就曾對此提出報道，本病的發(fā)病原因至今尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為錯構(gòu)瘤是一類先天性發(fā)育障礙的腫瘤樣病變，主要表現(xiàn)為胚胎期乳腺正常組織結(jié)構(gòu)錯亂，殘留的乳腺管胚芽及纖維脂肪組

2.1 病理錯構(gòu)瘤大體觀呈圓形或卵圓形，質(zhì)地較軟，有薄而完整的包膜(與本例相符)；組織學(xué)上乳腺錯構(gòu)瘤含有不等量的乳腺小葉、導(dǎo)管及成熟脂肪和纖維組織，其組織結(jié)構(gòu)可類似于正常乳腺，有時出現(xiàn)諸如囊腫形成和大汗腺化生等纖維囊性乳腺病表現(xiàn)，偶見平滑肌及軟骨。含多量致密纖維結(jié)締組織者較硬韌，含多量脂肪者較軟[3]。根據(jù)鏡下見到發(fā)育良好的乳腺小葉、成熟的脂肪組織和纖維組織3種成分不同比例混合，即可確診本病。

2.2 影像(X線與B超)乳腺錯構(gòu)瘤依據(jù)瘤體內(nèi)脂肪與纖維腺體的數(shù)量以及分布的不同，在X線上可分為3種類型[3]：脂肪為主型、纖維腺體型、纖維脂肪混合型。脂肪為主型X線顯示較為透亮，低密度；纖維腺體型X線顯示較為致密，高密度；纖維脂肪混合型則X線表現(xiàn)為蜂窩狀。乳腺錯構(gòu)瘤B超檢查時表現(xiàn)為界限清楚的橢圓形或類圓形腫物，有較完整包膜，與大多數(shù)纖維腺瘤相似，內(nèi)部回聲由腫塊所含組織成分比例的不同而不同。腺型錯構(gòu)瘤超聲表現(xiàn)為腫塊內(nèi)呈低回聲，散在點狀漂浮狀分布高回聲；纖維型錯構(gòu)瘤超聲表現(xiàn)為腫塊內(nèi)不均質(zhì)低回聲，伴有條線狀或小片狀非均質(zhì)高回聲；脂肪型錯構(gòu)瘤超聲表現(xiàn)為腫塊內(nèi)斑塊狀不均質(zhì)回聲，強度與周圍正常乳腺腺體回聲相近[4]。

2.3 診斷與鑒別診斷目前細針穿刺和空芯針活檢在乳腺疾病的診斷中已廣泛應(yīng)用，但此種方法對于乳腺錯構(gòu)瘤的診斷誤診和漏診率較高[5]。其原因在于乳腺錯構(gòu)瘤穿刺后所獲組織主要由乳腺腺體、纖維間質(zhì)和脂肪組織組成，這與正常乳腺組成成分相同，缺乏獨特的形態(tài)學(xué)特征，因此乳腺錯構(gòu)瘤的診斷需密切結(jié)合臨床、病理及影像學(xué)檢查才能確診。其需鑒別診斷的疾病有：1)纖維腺瘤：多見于青年女性，常表現(xiàn)為界限清楚，有包膜的腫塊，其密度與乳腺正常腺體相似，具有特征性的管周或管內(nèi)生長方式，腫瘤內(nèi)部一般無脂肪組織，而錯構(gòu)瘤在致密背景上散布脂肪透亮區(qū)，兩者具有相似的臨床和影像學(xué)特點最容易被誤診。2)脂肪瘤：以脂肪組織為主要成分的錯構(gòu)瘤與脂肪瘤難以鑒別，乳腺脂肪瘤生長緩慢，一般生長在皮下及腺體層表面，質(zhì)地非常柔軟、光滑、活動。病理上有分化成熟的脂肪細胞組成，不含有纖維腺體組織，而乳腺錯構(gòu)瘤的瘤體內(nèi)夾雜有脂肪組織及小葉和腺體結(jié)構(gòu)。3)葉腺腫瘤：乳腺葉狀腫瘤的瘤細胞有明顯的核異型，重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：腺體增生只在肉瘤樣間質(zhì)旁，腫瘤性間質(zhì)形態(tài)上類似纖維肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤或脂肪肉瘤的圖像[6]。

乳腺錯構(gòu)瘤本質(zhì)上是一種良性病變，腫瘤生長緩慢、境界清楚，組織形態(tài)不具有腫瘤性特征。但有文獻報道浸潤性乳腺癌發(fā)生于乳腺錯構(gòu)瘤中的病例[7]，因此乳腺錯構(gòu)瘤是否有癌變可能應(yīng)需進一步探討研究。

[1]賈振英,吳凱,王振基,等.乳腺錯構(gòu)瘤X線病理分析[J].實用放射學(xué)雜志,2001,17(8):568-571．

[2]錢利華,回允中,郭鈐新.乳腺錯構(gòu)瘤8例分析[J].中華普通外科雜志,2001,16(9):532-533.

[3]Hesiler CH,Schnyderp,Ozzelol.Hamartoma of the breast:diagnostic observation of 16 cases[J].Radiology,1978,126:95-98.

[4]彭民,徐忠華.超聲診斷乳腺錯構(gòu)瘤價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,25(7):689-690.

[5]喻林,沈旭霞,楊文濤,徐曉麗,等.乳腺肌樣錯構(gòu)瘤臨床病理分析及文獻復(fù)習(xí)[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志,2010,26(3):30-31.

[6]Juna.Rosi著,回允中譯,阿克曼.外科病理學(xué)下卷[M].8版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,1999:1633．

[7]Scally N,Campbell W,Hall S,et al.Invasive ductal carcinoma arising within a breast hamartoma[J].Ir J Med Sci,2011,180(3): 767-768.

R737.9

D

1003—6350（2013）03—0454—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0197

李靜。E-mail：jingbing520@163.com織異常發(fā)育構(gòu)成瘤樣畸形生長。也有文獻[2]認(rèn)為乳腺錯構(gòu)瘤常發(fā)生在絕經(jīng)前期或分娩后，提示與影響乳腺組織生長的雌激素水平有關(guān)。

2012-09-06)