張小紅，李書容，尚友蘭，張海霞，黃磊

(1.三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，湖北宜昌443003；2.宜昌市中心人民醫(yī)院腫瘤科，湖北宜昌443003）

·經(jīng)驗(yàn)交流·

放療固定安全帶的制作與臨床應(yīng)用

張小紅1,2，李書容2，尚友蘭2，張海霞2，黃磊2

(1.三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，湖北宜昌443003；2.宜昌市中心人民醫(yī)院腫瘤科，湖北宜昌443003）

腦轉(zhuǎn)移瘤患者全腦放療一般采取頭頸肩熱塑面罩固定，但有些患者因行動(dòng)不便不能配合制作固定面罩，或雖有面罩固定仍有不自主運(yùn)動(dòng)，在放療過程中有墜床的風(fēng)險(xiǎn)。本文研制的放療固定安全帶，在結(jié)構(gòu)上滿足放療安全固定的需要，而且取材安全，制作簡(jiǎn)單，使用便捷，拆洗消毒方便，患者使用沒有不適感，將放療墜床風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

腦轉(zhuǎn)移瘤；放療；固定安全帶

腦轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤治療失敗的常見原因之一，25%～40%的癌癥患者可發(fā)生腦轉(zhuǎn)移[1]。腦轉(zhuǎn)移瘤常見的治療方法有手術(shù)治療、全腦放療、立體定向放療、化療及對(duì)癥支持治療，其中最有效的治療方式是全腦放療，療后中位生存期為3～6個(gè)月，有報(bào)道厄洛替尼聯(lián)合全腦放療中位生存期可達(dá)8個(gè)月[2]。全腦放療多采用頭頸肩面罩固定，有些患者因病情進(jìn)展行動(dòng)不便，不能配合制作固定面罩或不能配合適形放療的精確擺位，只能采取仰臥位普通放療。在放療過程中如果患者出現(xiàn)興奮、躁動(dòng)，肢體不自主運(yùn)動(dòng)癥狀，則難以保持固定體位，甚至有從治療床墜落的危險(xiǎn)。為了更好地幫助患者固定體位，防止放療過程中墜床事件的發(fā)生，本放療中心自制一種放療固定安全帶，具有使用便捷、性價(jià)比高、拆洗消毒方便等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)臨床使用效果較好，現(xiàn)介紹如下：

1 材料與制作方法

采用不脫脂白色棉布制作35 cm×40 cm三層布?jí)|一塊，上下兩端各留寬6 cm的不封口夾層通道，兩根長(zhǎng)2 m寬3.8 cm厚4 mm超密纖維帆布帶從夾層通道穿過，可自由調(diào)節(jié)長(zhǎng)度，合金扣頭壓杠固定。布?jí)|上下端兩個(gè)夾層通道與患者身體接觸面內(nèi)襯薄層絲棉，減少使用固定帶時(shí)患者的不適感。見圖1。

圖1 放療固定安全帶

2 臨床應(yīng)用方法

2.1 擺位將碳纖頭頸肩T型底座放置于模擬機(jī)床板上，在激光燈下調(diào)整好位置，選擇合適型號(hào)塑料頭枕，患者取仰臥位，與CT定位時(shí)保持同一體位，身體正中矢狀線和天頂激光線重合，兩外耳孔在同一水平。兩位工作人員分別站在患者頭部?jī)蓚?cè)，將軟化好的熱塑頭頸肩面罩同時(shí)按下固定，在激光燈指引下擺位。無法配合制作頭頸肩固定面罩的患者，則采取仰臥位，重復(fù)定位時(shí)的體位，轉(zhuǎn)動(dòng)直線加速器機(jī)架到醫(yī)囑給予角度，在光標(biāo)尺指引下對(duì)源皮距，調(diào)整準(zhǔn)直器角度，射野與體表標(biāo)示野完全一致。擺位結(jié)束，囑患者在放療過程中不要改變體位，如有異常情況舉手示意。

2.2 安全帶固定患者擺位結(jié)束后，取放療固定安全帶置于患者胸腹部，布?jí)|長(zhǎng)與患者身長(zhǎng)平行，上端置于胸部劍突下位置，超密纖維帆布帶從布?jí)|上端夾層通道穿過，調(diào)整合適長(zhǎng)度，于治療床板下用合金扣頭固定。布?jí)|下端約置于患者髖部，超密纖維帆布帶從治療床板兩側(cè)金屬桿繞過，返于患者身前腹部中間用合金扣頭固定。

2.3 治療仔細(xì)閱讀患者放射治療記錄單，輸入患者放療電子病歷，再次核對(duì)患者信息和放療病歷編號(hào)，準(zhǔn)確無誤后開始治療。在治療過程中密切觀察病人情況和機(jī)器運(yùn)行情況，如有異常及時(shí)處理。

3 討論

“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在”已成為全球醫(yī)療界共識(shí)[3]，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)重在預(yù)防[4]。腦轉(zhuǎn)移患者常有神志改變、無力、共濟(jì)失調(diào)、癲癇發(fā)作等癥狀，給放療工作帶來困擾和風(fēng)險(xiǎn)。在放療過程中因患者不自主運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致墜床雖是小概率事件，但一旦發(fā)生后果嚴(yán)重。如何保障腦轉(zhuǎn)移瘤患者順利實(shí)施放射治療，采取預(yù)防措施將治療風(fēng)險(xiǎn)降到最低，是腫瘤治療醫(yī)務(wù)工作者須考慮的問題。本放療中心在長(zhǎng)期放射治療工作中，反復(fù)設(shè)計(jì)論證，自行研制出放療固定安全帶，本設(shè)計(jì)以患者舒適、使用方便為原則，在制作過程中充分考慮患者感受及經(jīng)濟(jì)承受能力、是否影響放療射野暴露、工作人員使用是否便捷、對(duì)延長(zhǎng)放療擺位時(shí)間的影響等因素，經(jīng)臨床使用效果良好，其優(yōu)點(diǎn)如下：①取材安全，活動(dòng)夾道底層所襯薄層絲棉緩沖了固定時(shí)給患者帶來的不適感，成本低廉，不需額外收費(fèi)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。②取戴方便，易于固定，固位力強(qiáng)，可根據(jù)患者不同情況選擇不同身體部位固定，長(zhǎng)度可根據(jù)臨床需要任意調(diào)節(jié)。③工作人員使用方便，對(duì)擺位時(shí)間影響很小。④可以重復(fù)使用，性價(jià)比高，制作簡(jiǎn)單，拆、洗、消毒均很方便。通過使用放療固定安全帶，提高了患者放療過程的安全系數(shù)，減少了醫(yī)療隱患的發(fā)生，值得臨床推廣并進(jìn)一步改進(jìn)。

[1]殷蔚伯,余子豪.腫瘤放射治療學(xué)[M].4版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:1200-1206.

[2]杜為光.厄洛替尼聯(lián)合全腦放療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移16例臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(6):53-54.

[3]呂占秀,趙攀.國(guó)外醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理措施和成效及對(duì)我國(guó)的啟示[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(3):388-389.

[4]劉振華,劉子亮.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)重在預(yù)防[J].臨床誤診誤治,2009,22 (2):3-5.

R739.4

B

1003—6350（2013）03—0422—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0186

2012-07-27)

張小紅。E-mail：qianxun.zhang@163.com