呂忠，唐真武，鄧立波

（欽州市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣西欽州535000）

·臨床經驗·

電刀電凝扁桃體切除術與等離子扁桃體切除術的療效比較

呂忠，唐真武，鄧立波

（欽州市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣西欽州535000）

目的觀察電刀電凝扁桃體切除術與等離子扁桃體切除術在術中、術后對患者的影響。方法將2010年2月至2011年11月欽州市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科需行扁桃體切除術的116例患者隨機分成兩組：56例采用等離子刀切除扁桃體作為觀察組，60例采用電刀法切除扁桃體作為對照組，比較兩組的手術時間、術中出血量及術后疼痛的差異。結果兩組患者手術時間及術中出血量差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，觀察組術后疼痛評分顯著低于對照組(P＜0.001)。結論等離子刀切除扁桃體具有術后疼痛輕的優(yōu)點，有較好臨床運用價值。

等離子；電刀；扁桃體切除術

扁桃體切除術是耳鼻咽喉最常見手術之一，傳統(tǒng)采用剝離法，但其術中出血多，視野不清，電刀法及等離子法切除扁桃體可以有效控制出血，已逐步成為切除扁桃體的主要術式。隨著人民生活水平的提高，患者及家屬對手術要求越來越高，如何減輕患者術后疼痛已成為臨床十分關注問題。欽州市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科近年來對56例患者全麻下行等離子刀切除扁桃體，并和電刀切除扁桃體進行分析比較，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年2月至2011年11月在欽州市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科住院需行扁桃體切除術的患者116例。病例選擇標準：所有患者術前根據病史、體征及相關檢查確診為慢性扁桃體炎、單純性扁桃體肥大，排除術前2周內有急性扁桃體發(fā)作患者，均有明確的扁桃體手術適應證，并嚴格排除手術禁忌證。按隨機數字表隨機分為兩組：觀察組56例，其中男35例，女21例，年齡5～46歲，病程(19.5±6.7)個月；慢性扁桃體炎39例，單純性扁桃體肥大17例；按扁桃體腫大分度Ⅰ度4例、Ⅱ度29例、Ⅲ度23例，采用等離子刀切除扁桃體。對照組60例，其中男32例，女28例，年齡4～42歲，病程(22.1±8.9)個月；慢性扁桃體炎42例，單純性扁桃體肥大18例；按扁桃體腫大分度Ⅰ度5例、Ⅱ度28例、Ⅲ度27例，采用電刀法切除扁桃體。兩組患者性別、年齡、病程、疾病組成、扁桃體腫大分度差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法手術由同一術者主刀完成，麻醉方法選用經口插管全麻，兩側分別記量出血量、手術時間及術后疼痛。等離子刀法采用美國杰西公司生產的低溫等離子手術系統(tǒng)，將能量輸出檔位調至6檔。使用等離子刀沿著扁桃體被膜切除扁桃體，通過切除與止血腳踏板控制器的轉換達到邊切除邊止血的目的，對個別止血不滿意的患者采用絲線縫扎出血點；電刀法：取一普通長柄刀頭套一小硅膠管，僅露出0.5 cm金屬頭，以免灼傷咽部組織，將電刀電凝模式輸出功率調至25 W，使用組織鉗夾持扁桃體，并牽拉向對側，使扁桃體周圍黏膜有一定張力，用電刀自扁桃體上極至下極切開腭舌弓黏膜，電凝模式緊貼扁桃體沿著被膜間隙逐步分離及切除扁桃體，直至完全切除，偶有殘余出血點使用電刀電凝止血。術后患者均常規(guī)抗感染、止血治療，冷流質飲食1 d，半流質8 d，5～7 d出院，隨訪3個月。

1.3 觀察指標記錄兩種方法的手術時間、術中出血量及術后疼痛。手術時間自置開口器開始計時，至手術完成退出開口器為止(min)；術中出血量評估：助手及時用吸引器吸出術腔出血，另加上實際止血棉球數，兩者總和作為出血量(ml)；術后疼痛時間及程度觀察：每天親自詢問并記錄患者術后咽部疼痛情況(疼痛采用VAS 0～10級打分[1]：無疼痛為0分，至極度疼痛為10分)，記錄其術后1 d、3 d、5 d、7 d的疼痛分值。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS11.5統(tǒng)計學軟件進行數據處理。計量資料用均數±標準差表示，兩組間對比用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間及出血量比較兩組患者手術時間(P＞0.05)、術中出血量(P＞0.05)，差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者手術時間及術中出血量的比較

表1 兩組患者手術時間及術中出血量的比較

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2.2 兩組患者疼痛評分比較等離子法術后1 d、3 d、5 d、7 d的疼痛評顯著低于電刀法(P＜0.001)，見表2。

表2 兩組術后疼痛評分比較

表2 兩組術后疼痛評分比較

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3 討論

扁桃體切除術是耳鼻咽喉頭頸外科最為常見術式之一，已有2 000年歷史[2]，其廣泛用于治療慢性扁桃體炎、扁桃體肥大及扁桃體腫瘤等，傳統(tǒng)最常見的術式為扁桃體剝離術和擠壓術[3]。扁桃體擠壓術往往是在無麻醉情況下進行，容易給患者帶來心理上創(chuàng)傷，已不為多數臨床醫(yī)師所采取，而剝離術仍是目前扁桃體切除的常用術式[4]。但該術式的缺點是顯而易見的，鈍性分離容易對扁桃體血管造成損傷，導致大出血，而在血染的情況下術腔操作層次不清，最終導致扁桃體剝離不全、術后出血等；又由于術中對扁桃體過度牽拉及粘連扁桃體剝離困難或剝離對周圍肌群的損傷，術后疼痛重。而龔梓明等[5]運用高頻電凝電刀切除扁桃體并與傳統(tǒng)剝離法作比較，其結果表明高頻電凝電刀切除扁桃體在術中出血及手術時間、術中損傷等方面更有優(yōu)勢。但電刀是采用發(fā)熱方式來切割組織，大量的能量被釋放進組織引起組織結構在高溫下爆裂，且有深度熱滲透作用，對組織的直接和間接損傷都較大，術后患者的痛苦較明顯。隨著人民生活水平的提高，患者及家屬對手術要求越來越高，如何減輕患者術后疼痛已成為臨床十分關注問題。低溫等離子手術系統(tǒng)是利用等離子高頻所產生的能量，將等離子電極和組織之間的電解質轉換為等離子體的蒸汽層，等離子體中的帶電粒子打開細胞間分子結合鍵，使細胞逐漸分解為碳水化合物等[6]。由于工作溫度低，使組織等離子氣化，而不是高溫凝固壞死，另外電極發(fā)出等離子高頻離子電流，激發(fā)組織細胞進行離子震蕩，使細胞帶電離子高速運動，病變組織升溫，溫度達到在45℃～70℃，讓水分蒸發(fā)，蛋白變性壞死，使組織周圍的血管收縮、凝固。因此，等離子消融可獲得良好的切割、止血效果[7]，手術創(chuàng)傷低，使患者術后疼痛大為減輕。本研究結果表明，患者術后1 d、3 d、5 d、7 d疼痛等離子法顯著較電刀法輕，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。國外Pieter[8]報道一組48例成人患者，每例一側扁桃體用Coblation切除，另一側使用單極電刀切除，對比研究結果，Coblation術側比使用單極電刀側術后疼痛輕，與本次研究結果相同。由于等離子刀及電刀均具有邊切割邊止血的優(yōu)點，不用更換手術器械，因此均能縮短手術時間，有效控制出血。本研究結果表明，兩種方法在手術時間及術中出血量方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

本組等離子刀切除扁桃體手術過程總結認為：(1)使用等離子切除扁桃體，必須是能夠熟練掌握傳統(tǒng)剝離法技術的醫(yī)師，熟悉扁桃體及其周圍的解剖結構，能夠保證手術順利進行及減少手術并發(fā)癥。(2)術中切開扁桃體黏膜后可用等離子刀頭邊切邊輕輕鈍性分離，如有出血點立即電凝，及時洗凈出血，以免血塊堵塞等離子刀頭的吸引通道。(3)手術必須在被膜間隙內切開分離，等離子刀切割點始終保持在被膜上，刀頭方向始終面向扁桃體，這樣使手術更為安全。(4)術中應注意用扁桃體抓鉗牽拉扁桃體，并向相反方向牽拉保持一定張力，這樣可以加大扁桃體與咽縮肌的距離，減少咽損傷。(5)有些患者扁桃體下極偏低，等離子刀頭不容易操作，可加用嵌套器套除扁桃體，均獲得良好療效。

近年來，多種方法被用于扁桃體切除，如超聲刀、激光等[9]，它們各有優(yōu)缺點，本研究表明低溫等離子切除扁桃體與電刀切除扁桃體相比較在手術時間及術中出血量方面差異無統(tǒng)計學意義，但術后疼痛方面等離子切除明顯優(yōu)于電刀切除法，故而我們認為等離子刀切除扁桃體具有術后疼痛輕的優(yōu)點，有較好臨床運用價值，值得臨床推廣使用。

[1]Temple RH,Timms MS.Paediatric coblation tonsillectomy[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2001,61:195-198.

[2]Curtin JM.The history of tonsil and adenoid surgery[J].Otolaryngol Clin Am,1987,20,415-419.

[3]朱秀青,宋蘭英.扁桃體擠切術236例臨床分析[J].實用醫(yī)學雜志,2007,23(12):1941．

[4]陳曉紅.扁桃體切除術中常用兩種方式的探討[J].實用中西醫(yī)結合臨床雜志,2008,8(3):38.

[5]龔梓明,陳嗣銘,李健.傳統(tǒng)扁桃體剝離術與高頻電刀電凝扁桃體切除術的療效比較[J].海南醫(yī)學,2012,23(4):41-42.

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[8]Pieter J.Coblation versus Unipolar Electrocautery Tonsillectomy:A Prospective,Randomied,SingleBlind Study in Adult Patients[J].Laryngoscope,2006,116(8):1303-1309.

[9]張偉,劉明,黎金環(huán).扁桃體切除方式的回顧分析[J].海南醫(yī)學院學報,2009,15(7):687-688.

Comparative study on the clinical effect of tonsillectomy with electric knife and tonsillectomy with low-temperature plasma cutter.

LV Zhong,TANG Zhen-wu,DENG Li-bo.Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,the Second People's Hospital of Qingzhou City,Qinzhou 535000,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical effect of tonsillectomy with electric knife and tonsillectomy with low-temperature plasma cutter on patients during and after operation.MethodsOne hundred and sixteen patients scheduled for tonsillectomy from 2010.2 to 2011.11 in the Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery of the Second People's Hospital of Qinzhou City were classified into two groups randomly.Patients of the observation group(n=56)were treated by tonsillectomy with low-temperature plasma cutter,and those in the control group(n=60)were treated with tonsillectomy with electric knife.The difference between the two groups was analyzed in the operation time,amount of bleeding,postoperative pain.ResultsThere were no statistically significant difference in the operation time and the amount of bleeding between the two groups(P＞0.05).The rating score of postoperative pain of the observation group was significantly lower than that of the control group(P＜0.001).Conclusions Tonsillectomy with low-temperature plasma cutter has the advantage of less postoperative pain,which provides favorable clinical value.

Plasma;Electric knife;Tonsillectomy

R766.9

A

1003—6350（2013）03—0401—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0175

2012-06-14)

呂忠。E-mail：13877726736@163.com