古國榮，朱偉峰，周敏，謝國勇

(惠東縣人民醫(yī)院檢驗科，廣東惠東516300)

·論著·

孕婦血小板抗體與新生兒血小板減少的相關(guān)性研究

古國榮，朱偉峰，周敏，謝國勇

(惠東縣人民醫(yī)院檢驗科，廣東惠東516300)

目的探析孕婦血小板抗體與新生兒血小板減少之間的相關(guān)性，為臨床預(yù)防嬰兒血小板減少性相關(guān)疾病提供指標(biāo)。方法選取在我院婦產(chǎn)科待產(chǎn)且經(jīng)檢查患血小板減少的孕婦76例作為觀察組，血小板正常的孕婦78例作為對照組，采用流式細(xì)胞儀技術(shù)檢測觀察組孕婦血小板表面抗體，用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測觀察組孕婦血小板膜糖蛋白特異性自身抗體，并對兩組新生兒進行血小板計數(shù)。結(jié)果觀察組孕婦所生嬰兒血小板減少發(fā)生率為38.16%，遠(yuǎn)高于血小板正常的健康孕婦所生嬰兒血小板減少發(fā)生率(6.41%)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組孕婦血小板表面抗體陽性檢出率(53.95%)明顯比血小板膜糖蛋白特異性自身抗體陽性檢出率(27.63%)高，而血小板表面抗體檢測敏感度為41.46%，遠(yuǎn)低于血小板膜糖蛋白特異性自身抗體檢測敏感度(95.24%)，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論新生兒血小板減少與孕婦患血小板減少性相關(guān)疾病有關(guān)，孕婦血小板抗體檢測有望成為預(yù)防新生兒血小板減少的檢測指標(biāo)。

孕婦；血小板減少；血小板抗體；新生兒血小板減少

新生兒血小板減少性出血是兒科常見疾病之一，往往因不能及時查明病因而耽誤治療，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，如顱內(nèi)出血、并發(fā)感染等等，預(yù)后很差。根據(jù)目前的研究成果[1]。新生兒血小板減少性出血主要分兩類，一類是非免疫性的，另一類是免疫性的，其中新生兒免疫性血小板較少與孕婦懷孕期間體內(nèi)血小板抗體有很大關(guān)系，根據(jù)這一提示，本研究通過比較分析新生兒血小板減少與母親血小板非特異性抗體、特異性抗體之間的聯(lián)系，探究孕婦血小板抗體與新生兒血小板減少的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將2011年8月至2012年8月到我院產(chǎn)科待產(chǎn)孕婦按照血小板是否減少分為兩組，觀察組76例孕婦合并血小板減少性相關(guān)疾病，年齡20～34歲，平均(24.5±3.9)歲，有既往血小板計數(shù)減少史，并經(jīng)體檢證實血小板計數(shù)低于100×109/L；對照組78例孕婦血小板均正常，年齡22～36歲，平均(26.7±4.2)歲，無既往血小板計數(shù)減少史，行常規(guī)體檢時血小板計數(shù)正常。兩組孕婦均排除心肺肝腎功能異常者，在年齡、孕齡、生產(chǎn)方式等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有臨床可比性。

1.2 方法常規(guī)檢測：對觀察組孕婦每3周進行一次血常規(guī)檢測，密切觀察其身體狀況和血常規(guī)變化(包括網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、血小板抗體以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡檢查)；對于貧血的孕婦，除以上檢查外，還要進行外周血涂片形態(tài)觀察、血清鐵及血清鐵蛋白、葉酸、維生素B12的檢查；部分血小板計數(shù)低于50×109/L的孕婦患者要進行染色體相關(guān)檢測以及相應(yīng)處理。血小板抗體檢測方法：對觀察組孕婦體內(nèi)血小板表面抗體和血小板膜糖蛋白特異性自身抗體進行檢測，血小板表面抗體采用流式細(xì)胞儀進行檢測，血小板膜糖蛋白特異性自身抗體采用酶聯(lián)免疫吸附法(商業(yè)化試劑盒PAKAUTO)進行檢測[2-4]，對所得結(jié)果進行記錄；對兩組孕婦所生嬰兒進行血常規(guī)檢驗(重點看血小板計數(shù))，同時對新生兒血小板減少性疾病例數(shù)進行統(tǒng)計。對觀察組孕婦血小板抗體檢測情況和新生兒血小板減少情況進行綜合分析。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組的新生兒血小板減少例數(shù)、觀察組孕婦血小板表面抗體陽性檢出率、血小板膜糖蛋白特異性自身抗體檢測敏感度情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS15.0進行數(shù)據(jù)處理，因文中數(shù)據(jù)為計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦所產(chǎn)嬰兒血小板計數(shù)結(jié)果對照組血小板正常孕婦所產(chǎn)嬰兒血小板減少例數(shù)為5例(6.41%)，低于明顯觀察組血小板減少孕婦所產(chǎn)嬰兒(29例，38.16%)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=22.5523，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦所產(chǎn)嬰兒血小板計數(shù)結(jié)果[例(%)]

2.2 觀察組孕婦血小板抗體檢出情況觀察組孕婦血小板表面抗體陽性檢出率為53.95%，明顯比血小板膜糖蛋白特異性自身抗體陽性檢出率(27.63%)高(χ2=10.896 1，P＜0.05)；而血小板表面抗體陽性孕婦中新生兒血小板減少例數(shù)為17例，敏感度為41.46%，遠(yuǎn)低于血小板膜糖蛋白特異性自身抗體檢測敏感度(95.24%)，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.688 2，P＜0.05)，見表2。

表2 觀察組孕婦血小板抗體檢出情況[例(%)，n=76]

3 討論

據(jù)流行病學(xué)顯示[5]，患免疫性血小板減少性紫癜(ITP)的孕婦其嬰兒較易發(fā)生血小板減少，因母體的血小板抗體可通過胎盤進入胎兒血液循環(huán)，如得不到及時正確的診斷及治療，胎兒血小板會遭到破壞，出現(xiàn)血小板減少，發(fā)生新生兒出血，嚴(yán)重時可致顱內(nèi)出血而死亡。資料顯示體內(nèi)存在有血小板抗體的新生兒患病機會高[6]。所以孕婦在孕期有必要進行血小板抗體檢測，對于患病的新生兒應(yīng)注意血小板抗體的檢測，從本實驗數(shù)據(jù)可知，血小板正常孕婦所產(chǎn)嬰兒血小板減少率(6.41%)明顯低于觀察組血小板減少孕婦所產(chǎn)嬰兒，說明患有血小板減少性疾病的孕婦，其生出的嬰兒血小板減少情況也很多，在臨床上，要對患有血小板減少性疾病的孕婦及時診斷和治療，以預(yù)防新生兒出現(xiàn)血小板減少癥狀；對孕婦血小板表面抗體和血小板膜糖蛋白特異性自身抗體進行檢測和統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，血小板表面抗體檢測的特異性相對較高。有研究證明[7-8]血小板表面抗體升高與循環(huán)免疫復(fù)合物的濃度有關(guān)，故特異性高，靈敏度較相對較差，可鑒別ITP和非免疫性血小板減少，在新生兒ITP的發(fā)生及預(yù)測方面有積極意義，為新生兒ITP的診斷、早預(yù)防和治療提供依據(jù)。而血小板膜糖蛋白特異性自身抗體檢測的敏感度相對更高，對于其機制目前還不清楚，但這一結(jié)果提示可用母體抗血小板膜糖蛋白特異性自身抗體檢測結(jié)果作為新生兒血小板減少癥的預(yù)測指標(biāo)，為新生兒ITP的診斷、早預(yù)防和治療提供依據(jù)，有利于臨床對ITP做出及時正確的診斷及處理，減少早期流產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，減少新生兒ITP的發(fā)生及其他各種并發(fā)癥，有效降低患者和社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，節(jié)約社會資源，對優(yōu)生優(yōu)育有積極的意義[9-10]。本實驗結(jié)果還提示，血小板表面抗體作為孕婦血小板抗體檢測指標(biāo)特異性高，血小板膜糖蛋白特異性自身抗體檢測的敏感度方面效果好，可考慮將二者聯(lián)合起來作為孕婦血小板抗體檢測以及新生兒血小板減少預(yù)防的指標(biāo)，但因二者具體機制還不明朗，仍需進行進一步研究。

[1]劉曉巍,吳連方.對妊娠期血小板減少的認(rèn)識和矯治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(3):178-180.

[2]郭力,馬道新,侯明.國際工作組免疫性血小板減少新分期標(biāo)準(zhǔn)與糖皮質(zhì)激素療效的關(guān)系[J].中國內(nèi)科雜志,2010,49(12):1020-1023.

[3]周雪麗,閻石,李強,等.一種新的血小板特異性抗體檢測方法對免疫性血小板減少癥診斷價值的研究[J].中華血液學(xué)雜志, 2012,33(3):200-203.

[4]李錦霞.血小板特異性抗體及其檢測在診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜中的研究進展[J].血栓與止血學(xué),2010,16(3):139-141.

[5]王兆鉞.免疫性血小板減少性紫癜的發(fā)病機制與臨床研究進展[J].中國免疫學(xué)雜志,2009,25(12):1141-1144.

[6]劉曉巍，吳連方.妊娠期血小板減少56例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(3):204-206.

[7]郭新紅,哈力達·亞森,馬艷,等.血小板特異性抗體對特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷價值的研究[J].中華實用診斷與治療雜志, 2008,23(5):438-440.

[8]陳立,秦曉鏵,謝曉玲,等.血小板相關(guān)抗體、巨核細(xì)胞數(shù)量對免疫性與非免疫性血小板減少患者的診斷意義[J].醫(yī)學(xué)檢驗,2012, 2(11):97.

[9]季麗莉.免疫性血小板減少性紫癜的免疫學(xué)發(fā)病機制[J].血栓與止血學(xué),2010,16(5):228-231.

[10]陳哲,梁梅英,王建六.妊娠期血小板減少程度對母兒結(jié)局的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(5):267-272.

Correlation study of platelet antibody with neonatal thrombocytopenia in pregnant women.

GU Guo-rong,ZHU Wei-feng,ZHOU Min,XIE Guo-yong.Department of Clinical Laboratory,People’s Hospital of Huidong County,Huidong 516300,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore and analyze the correlation between platelet antibody and neonatal thrombocytopenia in pregnant women,and to provide guidance for the clinical prevention of neonatal thrombocytopenia related diseases.MethodsSeventy-six pregnant women with thrombocytopenia waiting for delivery at Department of Gynaecology and Obstetrics in our hospital were enrolled as the study group.Seventy-eight pregnant women with normal thrombocyte were selected as the control group.Flow cytometry was adopted to detect and observe the platelet surface antibody,and enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA)was used to test and observe the platelet membrane glycoproteins specific autoantibody.The newborns’platelets were counted.ResultsNewborns born by the women in the study group had significantly higher incidence of thrombocytopenia(38.16%)than those born by the women in the control group(6.41%),P＜0.05.The positive detection rate of platelet surface antibody in the study group was 53.95%,significantly higher than the positive detection rate of platelet membrane glycoproteins specific autoantibody(27.63%).The detection sensitivity of platelet surface antibody in the study group was 41.46%,significantly lower than the detection sensitivity of platelet membrane glycoproteins specific autoantibody(95.24%),P＜0.05.ConclusionNeonatal thrombocytopenia showed a significant correlation with the thrombocytopenia related diseases in pregnant women.Detection of platelet antibody for pregnant women is expected to become the testing index for prevention of neonatal thrombocytopenia.

Pregnant women;Thrombocytopenia;Platelet antibody;Neonatal thrombocytopenia

R714.14

A

1003—6350（2013）03—0388—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0169

2012-09-26)

惠州市科技計劃項目(編號：20110805)

古國榮。E-mail：1937836192@qq.com