吳湯娜，劉秉彥，覃伶伶

（海南省人民醫(yī)院超聲科，海南?？?70311）

·論著·

高頻超聲對(duì)小兒囊腫型腸重復(fù)畸形的診斷價(jià)值

吳湯娜，劉秉彥，覃伶伶

（海南省人民醫(yī)院超聲科，海南海口570311）

目的探討高頻超聲對(duì)小兒囊腫型腸重復(fù)畸形的診斷價(jià)值。方法回顧性分析我院19例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的小兒囊腫型腸重復(fù)畸形的臨床及超聲資料。結(jié)果19例中，術(shù)前超聲診斷正確14例，誤診3例，漏診2例，診斷符合率為73.7%。典型囊腫型腸重復(fù)畸形兩端均為盲端，囊壁顯示為強(qiáng)-弱-強(qiáng)三層結(jié)構(gòu)，與正常腸管壁相同，囊壁可見血流信號(hào)，囊液清晰。結(jié)論高頻超聲對(duì)小兒囊腫型腸重復(fù)畸形的檢出率高，特異性較強(qiáng)，可作為術(shù)前診斷及術(shù)后隨診的首選檢查方法。

高頻超聲；小兒；囊腫型腸重復(fù)畸形

腸重復(fù)畸形的臨床表現(xiàn)差異很大，很不典型，常在出現(xiàn)并發(fā)癥后才來就診，因其并發(fā)癥的類型不同而表現(xiàn)不一，加上本病較為少見，臨床醫(yī)生對(duì)其缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，術(shù)前不易確診[1]。本文對(duì)19例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的小兒囊腫型腸重復(fù)畸形的超聲聲像圖特點(diǎn)及其鑒別診斷進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象2006年1月至2012年5月，我院住院患兒確診囊腫型腸重復(fù)畸形19例，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中男11例，女8例，年齡6 d～4歲。臨床表現(xiàn)為腹痛、哭鬧、血便、腹部腫物等。

1.2 儀器與方法用Aloka α-10、PhilipsHDI4000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz?；純翰扇⊙雠P位，對(duì)患兒腹部進(jìn)行廣泛細(xì)致的掃查，主要觀察病變的部位、大小、形態(tài)，囊壁結(jié)構(gòu)及血流情況。對(duì)于大的囊腫型腸重復(fù)畸形可先用低頻探頭觀察病變的全貌及與周圍臟器的關(guān)系，再用高頻探頭觀察囊壁及腔內(nèi)情況，對(duì)于不合作的患兒用鎮(zhèn)靜藥待入睡后觀察。

2 結(jié)果

19例中，術(shù)前超聲確診14例，誤診3例，漏診2例，診斷符合率為73.7%。其中囊性包塊＜3 cm者3例，余囊性包塊介于3～8 cm之間。具體超聲表現(xiàn)見表1。

表1 17例囊腫型腸重復(fù)畸形的聲像圖特點(diǎn)

由表1可見，囊腫型腸重復(fù)畸形兩端均為盲端，其中又以單純囊腫居多，共12例，占70.5%，多張力高，囊壁結(jié)構(gòu)與鄰近的腸管管壁結(jié)構(gòu)相似，表現(xiàn)為“強(qiáng)-弱-強(qiáng)”三層分層回聲特點(diǎn)，其內(nèi)外兩層環(huán)形強(qiáng)回聲形成特征性的“雙環(huán)征”(圖1)。3例并存于腸套疊包塊內(nèi)者，術(shù)前確診2例表現(xiàn)為包塊內(nèi)可見類圓形小囊（圖2），大小分別約20 mm×19 mm、24 mm×22 mm，另1例誤診為梅克爾憩室，包塊內(nèi)見1個(gè)張力不高的小囊性包塊，大小約20 mm×16 mm。2例以混合性囊腫為主要超聲表現(xiàn)，1例誤診為畸胎瘤，超聲表現(xiàn)為右上腹囊性包塊，張力低，囊壁較厚，囊腔內(nèi)可見絮狀回聲及數(shù)枚強(qiáng)回聲光團(tuán)（圖3）；另1例誤診為腹腔膿腫，囊壁厚薄不均，不能顯示三層結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)可見散在細(xì)點(diǎn)狀回聲。以上所有囊腫型腸重復(fù)畸形幾乎均可于囊壁探及少許血流信號(hào)。

圖1 以單純囊性包塊為超聲表現(xiàn)囊腫型腸重復(fù)畸形

圖2 小腸重復(fù)畸形伴腸套疊聲像圖

圖3 右上腹腔腸重復(fù)畸形，囊內(nèi)見數(shù)枚強(qiáng)光團(tuán)及絮狀回聲

3 討論

小兒消化道重復(fù)畸形是一種少見的先天性消化道畸形，指附著于消化道系膜側(cè)，具有與消化道結(jié)構(gòu)相似的囊狀或管狀物，最常見于小腸，尤其是回腸。囊腫型多于管狀型，其中腸外囊腫型最多見，約占80%[2]。60%～70%的病例在嬰幼兒就出現(xiàn)癥狀[3]。常見的并發(fā)癥有腸梗阻、腸套疊、消化道出血、腹膜炎等。

以往由于超聲探頭分辨率低，對(duì)于本病的術(shù)前診斷率不高，近年來隨著超聲技術(shù)的飛速發(fā)展及超聲工作者的深入研究，高頻超聲越來越多應(yīng)用于腸重復(fù)畸形的術(shù)前診斷。高頻超聲能檢出腹腔囊性包塊，顯示包塊的部位、大小，動(dòng)態(tài)了解囊腫與周圍腸管的關(guān)系，最重要的是可顯示囊壁層次結(jié)構(gòu)。由于囊腫型腸重復(fù)畸形的囊壁仍屬腸壁結(jié)構(gòu)，因此超聲特點(diǎn)顯示正常腸管壁的“強(qiáng)-弱-強(qiáng)”三層結(jié)構(gòu)，形成特征性的“雙環(huán)征”，囊壁上可見血流信號(hào)。Chen等[4]認(rèn)為“雙環(huán)征”是囊腫型腸重復(fù)畸形的特征性表現(xiàn)，本組14例均符合。囊腫型腸重復(fù)畸形需與以下疾病相鑒別：（1）腸系膜囊腫：屬于淋巴組織，此類囊腫一般體積較大，其囊壁為結(jié)締組織，囊壁菲薄，無肌層和黏膜，無囊壁“雙環(huán)征”，絕大多數(shù)囊腫囊內(nèi)有纖細(xì)分隔，囊壁及分隔上未見彩色血流信號(hào)。（2）囊性畸胎瘤：以囊性成分為主，囊壁無層次感，厚薄不均，無“雙環(huán)征”，囊壁上無血流信號(hào)，囊內(nèi)可含有不同程度的軟組織、脂肪或鈣化成分，部分病灶利用高頻探頭可發(fā)現(xiàn)囊壁上附著的微小結(jié)節(jié)或鈣化[4]。本組誤診1例，主要原因是操作者將囊腔內(nèi)數(shù)枚糞石誤認(rèn)為囊性畸胎瘤內(nèi)的鈣化成分，并滿足于此而忽略了觀察囊壁結(jié)構(gòu)。（3）卵巢囊腫：只要我們檢查時(shí)常規(guī)仔細(xì)尋找患兒雙側(cè)卵巢，觀察囊腫與卵巢的關(guān)系，尤其注意是否存在囊壁“雙環(huán)征”，應(yīng)該不難與囊腫型腸重復(fù)畸形相鑒別。（4）美克爾憩室：主要與小的腸重復(fù)畸形相鑒別，超聲主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)不同形態(tài)的小囊腫，當(dāng)合并炎癥時(shí)，憩室腔內(nèi)張力可較高，壁薄，但仍可見腸壁層次，部分探及不到憩室開口處與腸壁相通，此種情況及當(dāng)并發(fā)腸套疊或腸梗阻時(shí)，無論從聲像圖或是臨床表現(xiàn)，都很難與腸重復(fù)畸形相鑒別。而利用兩者生長(zhǎng)位置不同仍難鑒別，王曉曼等[5]研究認(rèn)為超聲無法分辨病變來源于系膜緣或系膜對(duì)側(cè)緣，且手術(shù)方法相近，故術(shù)前影像學(xué)上鑒別意義不大。（5）腹腔膿腫：超聲表現(xiàn)為腹腔囊性包塊，囊壁厚薄不均，邊緣模糊，但囊壁無分層回聲，囊內(nèi)可見細(xì)點(diǎn)狀及絮狀回聲，囊壁上可探及血流信號(hào)。本組誤診1例，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為囊腫型腸重復(fù)畸形合并感染，回顧性分析，患兒因發(fā)熱、腹痛就診，該囊腫合并感染，囊壁厚薄不均，不能顯示三層結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)可見散在的細(xì)點(diǎn)狀回聲，兩者無論從臨床表現(xiàn)或是聲像圖都不易鑒別。本組漏診2例，1例僅檢出腸套疊，另1例由于急診患兒哭鬧、腸管脹氣而漏診。本文認(rèn)為，超聲醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，熟悉掌握該病及其并發(fā)癥超聲表現(xiàn)與鑒別診斷，形成良好的診斷思維，對(duì)于檢出腸套疊者，應(yīng)耐心、仔細(xì)尋找是否存有引起腸套疊的原發(fā)病變，不能僅滿足于腸套疊診斷而易致漏診。

總之，高頻超聲對(duì)小兒囊腫型腸重復(fù)畸形的檢出率高，特異性較強(qiáng)，操作安全、無創(chuàng)、方便，對(duì)該病的診斷、鑒別診斷具有重要的臨床價(jià)值，可作為術(shù)前診斷及術(shù)后隨診的首選檢查方法。

[1]李勤,談必龍,周德凱,等.小兒腸重復(fù)畸形的診斷體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,29(5):428-429.

[2]張金哲,潘少川,黃澄如.實(shí)用小兒外科學(xué)[M].杭州:浙江科技出版社,2003:717-718.

[3]張金哲.中華小兒外科學(xué)[M].河南:鄭州大學(xué)出版社,2006:559.

[4]Chen G,Don S,Alan D,et al.Sonographic pitfalls in the diagnosis of enteric duplication cysts[J].AJR Am J Roentgenol,2005,184 (2):521-525.

[5]王曉曼,賈立群,楊蕊,等.超聲在兒童消化道重復(fù)畸形診斷中的應(yīng)用[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2011,8(5):1092-1098.

Value of high frequency ultrasound in the diagnosis of cystic intestinal duplication in children.

WU Tang-na, LIU Bing-yan,QIN Lin-lin.Department of Ultrasound,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan, CHINA

ObjectiveTo investigate the value of high frequency ultrasound in the diagnosis of cystic intestinal duplication in children.MethodsThe clinical and ultrasonic data of 19 children with cystic intestinal duplication confirmed by surgery and pathology were retrospectively analyzed.ResultsIn the 19 patients,14 were diagnosed as cystic intestinal duplication by ultrasound correctly before operation,3 were misdiagnosed,and 2 were missed.The diagnostic accordance rate was 73.7%.The typical ultrasonic features of cystic intestinal duplication included two blind ends.The cystic wall showed three layer structure of“strong-weak-strong”,which was the same with the normal intestinal wall.The cystic wall showed blood signal and clear fluid of cystic.ConclusionHigh frequency ultrasound has a high detection rate and specificity,which can be used as the first choice for detecting cystic intestinal duplication in children.

High frequency ultrasound;Children;Cystic intestinal duplication

R445.1

A

1003—6350（2013）03—0379—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0165

2012-09-03)

吳湯娜。E-mail：yingxuantang@163.com