林尤冠，孫龍

（海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，海南?？?70102）

·論著·

門脈高壓性胃病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

林尤冠，孫龍

（海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，海南?？?70102）

目的探討門脈高壓性胃?。≒HG）的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法選取肝硬化并發(fā)PHG患者103例為PHG組，未并發(fā)PHG患者132例為對照組。分別從年齡、肝硬化病程、幽門螺桿菌（Hp）、凝血酶原時(shí)間（PT）、血清白蛋白（ALB）、門靜脈主干內(nèi)徑（PVD）、脾門靜脈內(nèi)徑（SVD）、脾長徑（SPL）、脾厚度（SPT）等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。結(jié)果PHG組在年齡、肝硬化病程、Hp、PT、ALB、PVD、SVD、SPT等方面與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。經(jīng)Logistic逐步分析發(fā)現(xiàn)，肝硬化病程、PT、ALB、PVD與PHG關(guān)系密切。結(jié)論肝硬化病程、PT、ALB、PVD是PHG危險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)根據(jù)其變化情況及早進(jìn)行干預(yù)，對提高肝硬化患者生活質(zhì)量將具有重要意義。

門脈高壓性胃腸；肝硬化；危險(xiǎn)因素

門脈高壓性胃病(Portal hype rtensive gastropathy，PHG)是肝硬化門靜脈高壓時(shí)引起的繼發(fā)于胃黏膜血管損傷的非炎癥性病變，表現(xiàn)為胃黏膜炎癥、糜爛或潰瘍形成，甚至出血，嚴(yán)重者可危及生命。因此，研究探討PHG相關(guān)危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行及時(shí)、有效的干預(yù)，從而降低PHG發(fā)病率，對改善肝硬化患者預(yù)后將具有重要意義。為探討PHG相關(guān)危險(xiǎn)因素，我們分析了2009年5月至2011年12月的肝硬化并發(fā)PHG患者臨床資料，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝硬化患者共235例，經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)、胃鏡、B超、CT等檢查明確合并PHG者103例為PHG組，其中男62例，女41例，平均年齡(57.4±16.3)歲；其余未合并PHG的患者132例為對照組，其中男87例，女45例，平均年齡(50.8±15.6)歲。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 分析方法對PHG組及對照組所有患者的年齡、肝硬化病程、幽門螺桿菌(Hp)、凝血酶原時(shí)間(PT)、血清白蛋白(ALB)、門靜脈主干內(nèi)徑(PVD)、脾門靜脈內(nèi)徑(SVD)、脾長徑(SPL)、脾厚度(SPT)等因素進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；等級資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 年齡、肝硬化病程、Hp感染與PHG關(guān)系與對照組比較，PHG組患者的平均年齡較大、肝硬化病程時(shí)間較長、Hp感染率較高，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 PT、ALB與PHG關(guān)系PHG組患者血PT時(shí)間延長、ALB水平降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者PT、ALB比較

表1 兩組患者PT、ALB比較

2.3 PVD、SVD、SPL、SPT與PHG的關(guān)系PHG組患者PVD、SVD均增寬，SPT增厚，與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.008，P=0.013，P=0.017)，而SPL兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.201)，見表2。

表2 兩組PVD、SVD、SPL、SPT比較

表2 兩組PVD、SVD、SPL、SPT比較

2.4 多元Logistic逐步回歸分析經(jīng)初步比較分析，共篩選出除SPL外的8個(gè)PHG的可能相關(guān)危險(xiǎn)因素，以其為自變量，以患者是否并發(fā)PHG為應(yīng)變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，見表3。

表3 肝硬化并發(fā)PHG可能相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

經(jīng)Logistic回歸分析，共篩選出4個(gè)PGH主要危險(xiǎn)因素：①肝硬化病程：OR=1.011，95%CI：1.003～1.015。②PT：OR=1.302，95%CI：1.087～1.175。③ALB：OR=1.073，95%CI：1.027～1.138。④PVD：OR= 1.063，95%CI：1.037～1.139。結(jié)果提示：肝硬化病程、PT、ALB、PVD為肝硬化并發(fā)PHG的危險(xiǎn)因素。

3 討論

近年來，PGH發(fā)病率逐年上升，已成為肝硬化并發(fā)上消化道出血的重要原因之一，嚴(yán)重影響廣大人民的生活質(zhì)量及生命健康。因此，研究探討PHG發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)危險(xiǎn)因素備受關(guān)注。

目前，PHG發(fā)病機(jī)理及相關(guān)危險(xiǎn)因素尚未十分明確。研究表明，肝功能與PHG的發(fā)生密切相關(guān)，門靜脈高壓是發(fā)生PGH必要條件。肝硬化時(shí)肝功能受損，激素代謝紊亂，致血中胰高血糖素、前列環(huán)素、血管活性物肽和胃秘素等擴(kuò)血管物質(zhì)增多，在胃黏膜動(dòng)脈-靜脈短路形成過程中發(fā)揮重要作用[1]；血清白蛋白合成減少，使胃的靜脈血回流受阻引起瘀血，毛細(xì)血管通透性增高，引起黏膜下水腫、組織損傷[2]。門靜脈高壓時(shí)靜脈壓增高，血液回流障礙，動(dòng)-靜脈短路開放，加之胃冠狀靜脈明顯擴(kuò)張瘀血，黏膜有效血容量減少，血流速度緩慢，胃靜脈系統(tǒng)呈現(xiàn)高血容量、低灌注壓狀態(tài)，從而造成胃黏膜的缺血、缺氧，進(jìn)一步發(fā)生糜爛、壞死[3]；門靜脈側(cè)支循環(huán)建立，使來自腸道有毒物質(zhì)不能完全清除，大量毒素通過彌散作用進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)引起內(nèi)毒素血癥，內(nèi)毒素激活激肽系統(tǒng)，致血管收縮，組織缺血、缺氧，導(dǎo)致黏膜糜爛出血[4]；同時(shí)內(nèi)毒素還可激活一氧化氮合成酶，釋放一氧化氮，對血管系統(tǒng)產(chǎn)生細(xì)胞毒性，降低了血管收縮的敏感性，抑制胃黏膜上皮的增殖，造成胃黏膜損害[5]。

本研究結(jié)果提示，肝硬化并發(fā)PGH可能的相關(guān)危險(xiǎn)因素如下：①肝硬化病程：我國肝硬化主要病因?yàn)椴《拘愿窝祝饕且倚?、丙型肝炎，缺乏有效治療方法，致病因素很難去除，隨肝硬化病程延長其肝功能損害逐漸加重，門靜脈高壓進(jìn)一步加重，PGH發(fā)病率增加。②PT、ALB：有研究表明，PHG的發(fā)生與肝功能密切相關(guān)，肝功能損害程度越重，PHG合并出血風(fēng)險(xiǎn)越高，與肝功能嚴(yán)重受損后白蛋白和凝血因子合成減少有關(guān)[6]。PT、ALB代表肝臟合成功能，PT延長、ALB水平下降提示肝功能受損嚴(yán)重，PHG發(fā)病率增高。另外，PT也是食管胃底靜脈曲張破裂出血主要相關(guān)危險(xiǎn)因素之一[7]。③PVD：門靜脈高壓是發(fā)生PGH必要條件。門靜脈主干內(nèi)徑增寬，表明門靜脈高壓存在，特別是當(dāng)食管、胃底靜脈等側(cè)枝循環(huán)建立后，門靜脈主干內(nèi)徑仍明顯增寬時(shí)，提示門靜脈高壓嚴(yán)重，PHG發(fā)病率增高。

綜上所述，肝硬化病程、凝血酶原時(shí)間、血清白蛋白水平、門靜脈主干內(nèi)徑，是肝硬化并發(fā)PHG的相關(guān)危險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)根據(jù)其實(shí)際情況，進(jìn)行積極、合理、有效的干預(yù)，對提高肝硬化患者臨床療效及生活質(zhì)量將具有重要意義。

[1]甄沛林,張英,張宇峰,等.肝硬化并發(fā)門脈高壓性胃病臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(16):3003-3005.

[2]康凱,王彩容,畢鑒紅,等.門脈高壓性胃病嚴(yán)重程度相關(guān)因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(7):907-908.

[3]霍宏蕾,董培玲,范麗娟,等.肝硬化門脈高壓性胃病臨床分析[J].北京醫(yī)學(xué),2012,34(3):219-220.

[4]韓祖勇.肝硬化門脈高壓性胃病173例分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2011,6(19):118.

[5]葉勇.50例門脈高壓性胃病患者臨床特點(diǎn)分析[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,32(4):384-386.

[6]陳志國,符曉燕.門脈高壓性胃病80例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué), 2006,17(9):58-59.

[7]林尤冠,孫龍.食管胃底靜脈曲張破裂出血相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(3):352-354.

Analysis on the risk factors of portal hypertensive gastropathy.

LIN You-guan,SUN Long.Department of Gastroenterology,the Affiliated Hospital of Hainan Medical University,Haikou 570102,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the risk factors of portal hypertensive gastropathy(PHG).MethodsOne hundred and three liver cirrhosis patients with PHG were enrolled as the PHG group,and 132 liver cirrhosis patients without PHG were enrolled as the control group.The two groups were compared in age,course of cirrhosis,Helicobacter pylori(Hp),prothrombin time(PT),serum albumin(ALB),diameter of main portal vein(PVD),diameter of spleen portal vein(SVD),length of spleen(SPL),thickness of spleen(SPT).ResultsThere were statistically significant differences between the PHG group and the control group in age,course of cirrhosis,Hp,PT,ALB,PVD,SVD,SPT(P＜0.01 orP＜0.05).Multivariate regression analysis revealed significant correlation between course of cirrhosis,PT, ALB,PVDand PHG.ConclusionCourse of cirrhosis,PT,ALB,PVDare the risk factors of portal hypertensive gastropathy.Clinically,early intervention should be performed in time according to changes of these factors,which are of great significance to the improving of the life quality of liver cirrhosis patients.

Portal hypertensive gastropathy;Liver cirrhosis;Risk factor

R573

A

1003—6350（2013）03—0343—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0151

2012-08-17)

孫龍。E-mail:hysunlong@163.com