李莉1，徐希春，曲林濤

1.毓璜頂醫(yī)院萊山分院 放射科，山東煙臺(tái) 265200；2.萊陽中心醫(yī)院 放射科,山東 煙臺(tái) 265200

磁共振成像對(duì)小腸及結(jié)腸腸梗阻的診斷價(jià)值初探

李莉1，徐希春2，曲林濤2

1.毓璜頂醫(yī)院萊山分院 放射科，山東煙臺(tái) 265200；2.萊陽中心醫(yī)院 放射科,山東 煙臺(tái) 265200

目的初步分析磁共振成像（MRI）在確定大腸和小腸腸梗阻平面和分析梗阻因素中的價(jià)值。方法收集2007年11月～2012年5月間我院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腸梗阻患者89例，進(jìn)行無腸道準(zhǔn)備的MRI。結(jié)果89例均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，其中小腸梗阻45例（50.6%）、結(jié)腸梗阻44例（49.4%）。本組89例腸梗阻患者術(shù)前MRI定位符合率96.6%（86/89），無腸道準(zhǔn)備的MRI對(duì)小腸梗阻組及結(jié)腸梗阻組的病因診斷準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論無腸道準(zhǔn)備的MRI可以較為明確地顯示腸梗阻的部位，對(duì)確定病因也有很大幫助。

腸梗阻；無腸道準(zhǔn)備；磁共振成像；彌散加權(quán)成像

既往關(guān)于腸梗阻的病因診斷多依靠立位腹部平片或多層螺旋CT，而關(guān)于腸梗阻的磁共振（MR）診斷價(jià)值國內(nèi)則罕見報(bào)道[1-3]。本文旨在利用梗阻腸腔內(nèi)的積液作為腸道天然對(duì)比劑，對(duì)腸梗阻進(jìn)行無腸道準(zhǔn)備的磁共振成像（MRI），實(shí)現(xiàn)無痛苦、無輻射損傷的獨(dú)特檢查優(yōu)勢(shì)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2007年11月～2012年5月間我院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腸梗阻患者89例，其中，男51例，女38例，年齡32～85歲。主要癥狀為不同程度的腹痛、腹脹、嘔吐，且肛門停止排便、排氣48 h以上。

1.2 MRI檢查掃描參數(shù)

檢查前無需服用口服或結(jié)腸內(nèi)注入對(duì)比劑，利用患者梗阻腸腔內(nèi)的積液作為天然對(duì)比劑，使用PHILIPS Achieva 1.5T MR掃描儀進(jìn)行無腸道準(zhǔn)備的MRI。T1WI參數(shù)：TR 128 ms，TE 4.76 ms，層厚 8 mm，視野（FOV）350 mm；T2WI參數(shù)：TR 1000 ms，TE 60 ms，層厚 8 mm，F(xiàn)OV 350 mm。彌散加權(quán)成像采用單次激發(fā)平面回波成像技術(shù)，TR 4229 ms，TE 78 ms，T1180 ms，8次激勵(lì)，彌散敏感梯度b=800 s/mm2。

1.3 圖像及數(shù)據(jù)分析

首先由2名高年資放射科醫(yī)師雙盲法閱片，對(duì)診斷意見有分歧時(shí)通過協(xié)商達(dá)成一致進(jìn)行診斷。對(duì)小腸和大腸組腸梗阻的MRI診斷符合率的比較用χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS 11.0 軟件處理，顯著性水平為0.05。

2 結(jié)果

本組89例腸梗阻中小腸梗阻45例（50.6%）、結(jié)腸梗阻44例(49.4%)。45例小腸梗阻中以糞石（11例，占24.4%）、粘連（9例，占20.0%）、腹部疝（7例，占15.6%）較為多見（圖1～3）；術(shù)前MRI定位診斷準(zhǔn)確率93.3%（42/45）。44例結(jié)腸梗阻中，以32例結(jié)腸癌性腸梗阻（72.7%）為主，積糞性梗阻6例（13.6%），惡性腫瘤侵犯3例（6.8%）（圖4～5）；術(shù)前MRI定位診斷準(zhǔn)確率100%（44/44）。MR對(duì)89例腸梗阻的梗阻部位的大小腸判定符合率為100%，術(shù)前MRI定位診斷準(zhǔn)確率96.6%（86/89），2例術(shù)前未能準(zhǔn)確確定梗阻點(diǎn)位置，1例臍周區(qū)小腸梗阻術(shù)前MRI定位為回腸梗阻，術(shù)中證實(shí)為空腸下段梗阻。

本研究顯示MRI的對(duì)89例腸梗阻的病因診斷準(zhǔn)確率為80.9%，MRI對(duì)小腸梗阻組和結(jié)直腸梗阻組的病因診斷準(zhǔn)確性分別為（66.7%）和（95.5%）；運(yùn)用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析小腸和結(jié)直腸不同類型腸梗阻間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=11.93，P =0.001＜0.01)（表1）。

圖1 T2W-SPAIR軸位示小腸腸管內(nèi)低信號(hào)糞石（白箭）所致小腸梗阻

圖2 T2WI軸位圖像示粘連性小腸梗阻示回腸上段受壓呈鳥嘴樣狹窄（白箭）

圖3 T1WI軸位示腹壁疝（白箭）所致小腸梗阻，梗阻腸腔內(nèi)積液呈較明顯高信號(hào)

圖4 T1WI軸位示結(jié)腸癌性腸梗阻移行段呈“肩樣征”（白箭），近側(cè)梗阻腸管內(nèi)見高信號(hào)積糞。

圖5 BTFE-T2WI冠狀位圖像，示糞塊所致積糞性腸梗阻（白箭），可見降結(jié)腸廣泛擴(kuò)張充盈低信號(hào)積糞。

表1 MRI對(duì)小腸組和大腸組腸梗阻的病因診斷符合率

運(yùn)用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析小腸和結(jié)直腸不同類型腸梗阻間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=11.93，P=0.001 ＜0.01)。

3 討論

通常情況下腸管的充盈度和信號(hào)或密度對(duì)比是影響結(jié)腸癌診斷的主要因素，MR具有較高的軟組織分辨率，梗阻腸腔內(nèi)的積液或積糞與腸壁的信號(hào)對(duì)比明顯,從而為腸梗阻的無腸道準(zhǔn)備MRI提供了良好的充盈度及信號(hào)對(duì)比；無腸道準(zhǔn)備MRI既簡(jiǎn)便又可以減輕患者痛苦，而且還保持了腸梗阻真實(shí)的病理狀態(tài)，國外內(nèi)均有報(bào)道[4-8]，很受患者和醫(yī)生的歡迎。

尋找梗阻點(diǎn)是診斷腸梗阻的首要問題。由于結(jié)腸有相對(duì)固定的位置，其內(nèi)含有糞便和氣體等特征，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸梗阻較為容易，判別擴(kuò)張或萎縮的結(jié)腸較為明確，可見MRI對(duì)本組44例結(jié)腸梗阻的定位較為準(zhǔn)確（100%）。因此，在腸梗阻的診斷中首先應(yīng)除外結(jié)腸梗阻，進(jìn)一步把診斷范圍縮小在小腸范圍。小腸由于盤旋紆曲，腸管聚集，顯示腔內(nèi)或管壁病變較困難。MR多方位成像、多序列掃描、良好的軟組織分辨力及豐富的后處理軟件對(duì)小腸病變的診斷及定位具有一定優(yōu)勢(shì)[2]。本文MRI對(duì)小腸梗阻定位診斷準(zhǔn)確率為93.3%（42/45），2例術(shù)前未能準(zhǔn)確確定梗阻點(diǎn)位置，分析可能與小腸梗阻擴(kuò)張致小腸腸管位置發(fā)生變化，走形迂曲，梗阻點(diǎn)易被掩蓋。1例臍周區(qū)小腸梗阻術(shù)前MRI定位為回腸梗阻，術(shù)中證實(shí)為空腸下段梗阻，分析原因可能與在小腸腸管顯著擴(kuò)張的情況下臍周區(qū)小腸粘膜皺襞影像表現(xiàn)不典型有關(guān)。

引起腸梗阻的病因較多，不同病因所致腸梗阻的影像表現(xiàn)各異。國外有研究顯示MRI對(duì)腸梗阻有較高的診斷符合率，Beall等[9]對(duì)MRI和CT在腸梗阻診斷中的價(jià)值進(jìn)行了對(duì)比研究，結(jié)果顯示MRI對(duì)腸梗阻診斷的準(zhǔn)確率為96%，而CT準(zhǔn)確率只有71%。本研究顯示MRI對(duì)89例腸梗阻的病因診斷準(zhǔn)確率為80.9%，而MRI對(duì)小腸梗阻組及結(jié)腸梗阻組的病因診斷準(zhǔn)確率分別為（66.7%）和（95.5%），與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。運(yùn)用卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析兩組腸梗阻的診斷準(zhǔn)確率間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。推測(cè)原因如下：小腸梗阻病因較多，且小腸MRI圖像受呼吸及蠕動(dòng)偽影的影響較重，以致影響了小腸梗阻的定位或定性診斷；反觀結(jié)腸梗阻的病因相對(duì)較為單純，其中以結(jié)腸癌及鄰近惡性腫瘤侵犯占絕大多數(shù)，另外結(jié)腸位置相對(duì)固定，這一切均有助于結(jié)腸梗阻的定位及定性診斷。

綜上所述，無腸道準(zhǔn)備的MRI可以較為明確地顯示腸梗阻的部位，對(duì)明確腸梗阻致病因素也有很高的診斷價(jià)值；而且其無痛苦、無輻射、無損傷的獨(dú)特檢查優(yōu)勢(shì)很受患者及醫(yī)師歡迎，可以作為診斷腸梗阻的重要檢查手段。

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Study on Significance of MRI in Diagnosis of Small Intestine and Colon Obstruction

LI Li1, XU Xi-chun2, QU Lin-tao2
1. Department of Radiology, Laishan Branch of Yantai Yuhuangding Hospital, Yantai Shandong 265200, China; 2 Department of Radiology, Laiyang Center Hospital of Yantai, Yantai Shandong 265200, China

ObjectiveTo study the significance of MRI (magnetic resonance imaging) in determining the plane of intestinal obstruction and analyzing obstruction factors.Methods89 cases of pathology obstruction patients who are confirmed through surgical pathology without preoperative bowel preparation from November 2007 to May 2012 are collected.ResultsAmong 89 cases of patients, there are 45 cases of small bowel obstruction accounting for 50.6% and 44 cases of colonic obstruction accounting for 49.4%. The MRI positioning diagnostic accuracy rate are 96.6%(86/89). There are statistical differences between small bowel obstruction group and colorectal obstruction group in the accuracy of MRI etiology diagnosis.ConclusionMRI without preoperative bowel preparation leads to a better display of the obstruction and plays an important role in confrmation of pathogenesis.

intestinal obstruction; unprepared bowel; magnetic resonance imaging; diffusion weighted imaging

R445.2；R656.7

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.05.061

1674-1633(2013)05-0161-03

2012-10-14

徐希春，主任醫(yī)師（為本文共同第1作者）。

作者郵箱：qulintao98@sina．cn