王志英，施占群，寧云鳳

（湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江湖州 313000）

慢性腎功能衰竭（chronic renal faileure，CRF）是由于多種慢性腎臟疾患發(fā)展到晚期，腎實質(zhì)損害引起的慢性腎功能嚴(yán)重?fù)p傷，體內(nèi)氮質(zhì)及其代謝產(chǎn)物的潴留，不能維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡而引起各種臨床癥狀，病情一般是不可逆呈進(jìn)行性發(fā)展［1］。83%以上腎功能衰竭患者依靠血液透析維持生命。血液透析最理想的通路為自體動靜脈內(nèi)瘺［2］，當(dāng)患者血管條件差無法行血管造瘺或動靜脈內(nèi)瘺術(shù)失敗，需中心靜脈留置長期導(dǎo)管［3］。長期導(dǎo)管作為血管通路必須妥善固定，導(dǎo)管的動靜脈端用膠布固定在胸部皮膚，部分患者可出現(xiàn)局部皮膚過敏癥狀、瘙癢、水皰等，未過敏患者因膠布粘貼局部皮膚也不舒適，為此，本院血液凈化中心自制血液透析長期導(dǎo)管保護(hù)袋，現(xiàn)將制作方法及應(yīng)用效果報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 棉布，布帶，縫針，縫線。

1.2 制作方法 將棉布裁成長13.5～15.5cm、寬5.5～6.0cm 2塊，縫制成長期導(dǎo)管保護(hù)袋，保護(hù)袋中間縫制一個固定瓣，長2～3cm、寬1cm，袋子胸部固定帶的長度視患者而定，長約1～1.5m，系在頸部的帶子為每邊長48cm。

1.3 使用方法 每次血液透析前先松開頸部和胸部固定結(jié)，取下保護(hù)袋和敷貼，再將導(dǎo)管動靜脈接頭處的紗布取下，然后戴一次性無菌手套，行血液透析操作。透析結(jié)束后，嚴(yán)格按照無菌操作原則消毒導(dǎo)管，按醫(yī)囑給予肝素液加抗生素封管，更換一次性肝素帽，并用無菌紗布包扎，最后將導(dǎo)管放入保護(hù)袋內(nèi)并固定頸部和胸部固定結(jié)，松緊適宜。見圖1。

圖1 長期透析導(dǎo)管保護(hù)袋

2 結(jié) 果

2010年9月至2012年4月，本科對56 例經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入長期導(dǎo)管的患者采用導(dǎo)管保護(hù)袋，經(jīng)臨床應(yīng)用，患者感覺局部皮膚舒適，長期導(dǎo)管的感染率為0.19次／1000導(dǎo)管日。

3 體 會

3.1 血液透析長期導(dǎo)管保護(hù)袋使用的優(yōu)點 長期導(dǎo)管用膠布固定，易脫落，透析患者需經(jīng)常更換紗布，膠布痕跡多，同時增加了感染機(jī)會，部分患者易發(fā)生膠布過敏。長期導(dǎo)管保護(hù)袋的使用，利于導(dǎo)管固定，減少導(dǎo)管移位而造成血流量不充分；降低導(dǎo)管感染的發(fā)生率；使用保護(hù)袋時留有一定空間，增加了活動性，提高了患者的舒適度。

3.2 使用血液透析長期導(dǎo)管保護(hù)袋的注意事項 保護(hù)袋可重復(fù)使用，但注意保持清潔干燥，冬天每周更換2次，夏天每周更換3次，如有污染及時更換；固定頸部及胸部的帶子松緊適宜，過緊影響呼吸及舒適度，過松則未起到固定作用；敷貼周圍皮膚如有過敏可涂百多邦軟膏。

［1］許梅，宋芳，李林玉.慢性腎功能衰竭行維持性血液透析患者生活質(zhì)量與社會支持的相關(guān)性調(diào)查分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（4）：1315－1316.

［2］王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)［M］.2版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2003：90－107.

［3］趙晉媛，徐貴華，袁利，等.抗生素封管預(yù)防血液透析患者中心靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)感染的研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2012，4（7）：1083－1085.