賴玲萍，呂霄英，章力鳳

（紹興市第六人民醫(yī)院，浙江紹興 312000）

消化性潰瘍是一種心身疾病，多數(shù)患者伴有焦慮、抑郁情緒，其心理異常率為76.1%，較正常人群明顯要高［1，2］。目前對(duì)此病治療多偏重于軀體癥狀的改善，而疏于患者情緒的管理。認(rèn)知療法［3］是一種通過(guò)改變思維、信念和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。為了改善消化性潰瘍患者的焦慮及抑郁情緒，2010年6月至2012年1月，本院消化內(nèi)科對(duì)53例消化性潰瘍患者實(shí)施小組認(rèn)知干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：住院消化性潰瘍患者，病情穩(wěn)定，無(wú)急性并發(fā)癥，無(wú)精神病史，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種原因自行退出者，不良事件終止研究者。選擇符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者53例，男31例，女22例；年齡24～62歲，平均年齡（36.4±11.2）歲；職業(yè)：工人13例，農(nóng)民19例，干部3例，教師2例，自由職業(yè)9例，無(wú)業(yè)7例；文化程度：文盲1例，小學(xué)5例，中學(xué)39例，大學(xué)及以上8例；經(jīng)濟(jì)狀況：良 好11 例，一 般27 例，較 差15 例；病 程1～16年，平均（7.3±2.4）年；胃潰瘍21例，十二指腸潰瘍32例，均用藥物保守治療。

1.2 小組認(rèn)知干預(yù) 將患者分成小組，每組3～5例。由責(zé)任護(hù)士實(shí)施心理干預(yù)，護(hù)士長(zhǎng)定期檢查心理干預(yù)的執(zhí)行情況，協(xié)助責(zé)任護(hù)士解決問(wèn)題。

1.2.1 干預(yù)方法及時(shí)間 以小組形式開(kāi)展活動(dòng)，實(shí)施者精心講解，組織討論交流，組內(nèi)人員互相幫助、支持。每位患者參與3次認(rèn)知心理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間50～60min／次，干預(yù)期為2周。

1.2.2 干預(yù)內(nèi)容

1.2.2.1 不良影響因素的確認(rèn)及情緒管理 病友相聚先逐一自我介紹，然后相互交流、溝通，建立良好的干預(yù)團(tuán)體關(guān)系；講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、治療與護(hù)理措施、國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究進(jìn)展等；幫助確認(rèn)壓力事件和情緒困擾，指導(dǎo)自我心理調(diào)節(jié)，如聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸，心理暗示“一切都會(huì)過(guò)去的”。

1.2.2.2 良好認(rèn)知和積極應(yīng)對(duì)及社會(huì)支持的建立 幫助識(shí)別并轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤認(rèn)知，變消極應(yīng)對(duì)為積極應(yīng)對(duì)，如有患者認(rèn)為生病是上天對(duì)自己的懲罰，自己罪有應(yīng)得，對(duì)此，實(shí)施者耐心講解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程及預(yù)后情況，轉(zhuǎn)變患者觀念，積極配合治療；尋求并有效利用社會(huì)支持資源，包括患者家屬、親戚朋友、社會(huì)、單位等的經(jīng)濟(jì)與情感支持。

1.2.2.3 啟發(fā)及鼓勵(lì)與展望 講敘典型事例以樹(shù)立信心，讓恢復(fù)良好的病友現(xiàn)身講述，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心；指導(dǎo)挖掘人生意義、建立未來(lái)理想與目標(biāo)，與患者及其家屬一起制定未來(lái)人生規(guī)劃。

1.3 評(píng)價(jià)方法 干預(yù)前及干預(yù)后，實(shí)施者采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）［4］對(duì)53例患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。HAD 主要應(yīng)用于綜合性醫(yī)院患者焦慮抑郁情緒篩查，包括14 條目，焦慮和抑郁各7條目，每條目0～3分，得分越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重；焦慮和抑郁兩個(gè)分量表的分值0～7分屬無(wú)癥狀，8～10分屬癥狀可疑，11～21分屬肯定存在癥狀。該量表具有較好的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

53例患者干預(yù)前后HAD 評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 53例患者干預(yù)前后HAD評(píng)分比較（±s，分）

表1 53例患者干預(yù)前后HAD評(píng)分比較（±s，分）

時(shí) 間 例數(shù) 焦慮得分 抑郁得分干預(yù)前53 7.65±2.74 9.12±3.28干預(yù)后 53 4.78±2.93 5.37±3.07配對(duì)t值 15.105 17.857 P 值 0.042 0.036

3 討 論

3.1 小組認(rèn)知干預(yù)能改善消化性潰瘍患者的焦慮及抑郁情緒 消化性潰瘍是生物和心理、社會(huì)因素共同作用的結(jié)果［5］，單純用藥物治療療程長(zhǎng)、療效低、復(fù)發(fā)率高，注重心理護(hù)理，提高患者的心理健康水平，可有效提高消化性潰瘍的治愈率及預(yù)防潰瘍的復(fù)發(fā)［6］。認(rèn)知療法不同于傳統(tǒng)的行為療法，它不僅重視不良性行為的矯正，而且更重視改變患者的認(rèn)知方式和認(rèn)知－情感－行為三者的和諧，試圖通過(guò)改變對(duì)己、對(duì)人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來(lái)改變所面對(duì)的心理問(wèn)題。研究表明，認(rèn)知干預(yù)能明顯改善患者情緒狀況［7］。本研究注重結(jié)合患者實(shí)際情況，采用階段式認(rèn)知干預(yù)形式，幫助患者確認(rèn)住院以來(lái)遇到的壓力事件和情緒困擾，識(shí)別并轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤認(rèn)知，形成正向思維，通過(guò)安慰、解釋、啟發(fā)、鼓勵(lì)等幫助患者挖掘人生意義，建立未來(lái)理想與目標(biāo)，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，變消極應(yīng)對(duì)為積極應(yīng)對(duì)方式，同時(shí)，小組認(rèn)知干預(yù)使有共同診療經(jīng)歷的病友相互探討、交往、鼓勵(lì)，有利于良好群體關(guān)系的建立，增強(qiáng)了患者的社會(huì)支持，從而降低患者的焦慮和抑郁程度，提高了應(yīng)對(duì)壓力的能力。表1 結(jié)果顯示，小組認(rèn)知干預(yù)后患者HAD 評(píng)分較干預(yù)前低，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 實(shí)施小組認(rèn)知干預(yù)的注意點(diǎn) 認(rèn)知療法中認(rèn)知重建最為關(guān)鍵。基于此，首先建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，找出患者心理困難和障礙的根源即異?；蛲崆乃季S方式，然后對(duì)這些錯(cuò)誤的思維方式加以分析、批判，代之以合理的、現(xiàn)實(shí)的思維方式，需注意患者認(rèn)知上的反復(fù)，堅(jiān)定患者的正性理念，追蹤患者情緒、行為的轉(zhuǎn)變與矯正，幫助解除患者的痛苦，使之更好適應(yīng)環(huán)境；注重發(fā)揮小組群體的作用，病友相互幫助，對(duì)認(rèn)知差的患者可予個(gè)別干預(yù)，達(dá)到干預(yù)目的。

［1］魏淑瑛，李波.消化性潰瘍復(fù)發(fā)的影響因素分析及預(yù)防對(duì)策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（4）：301－302.

［2］張翼林.心理因素、幽門(mén)螺桿菌與消化性潰瘍的關(guān)系［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2003，19（10）：1237.

［3］姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：151－174.

［4］季建林.醫(yī)用心理學(xué)［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2005：318.

［5］王家聲，姜鳳芝.多慮平治療難治性消化性潰瘍近期療效［J］.健康心理學(xué)雜志，1998，6（4）：394.

［6］高靜芳，潘建良，毛榮彪，等.消化性潰瘍患者的社會(huì)心理因素綜合分析［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1999，8（3）：3－4.

［7］金妹，時(shí)美芳，鄒衛(wèi)英，等.認(rèn)知療法對(duì)脊髓損傷患者抑郁情緒的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（5）：477－478.