杜惠惠，葉杰清，吳海波

（麗水市婦幼保健院，浙江麗水 323000）

留置針具有操作簡(jiǎn)單、減少穿刺次數(shù)、減輕患兒痛苦、提高護(hù)士工作效率、有效保證臨床用藥等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛用于新生兒靜脈輸液，但易致淺靜脈炎。2012年1月至7月，本院新生兒科對(duì)252 例新生兒給予留置針穿刺輸液，68例發(fā)生淺靜脈炎，現(xiàn)將原因及護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組252例，其中男132例、女120例；胎齡：＜30周9例，30～33＋6周27例，34～36＋6周83例，≥37周133例。

1.2 靜脈炎判斷 依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）［1］對(duì)靜脈炎的判定標(biāo)準(zhǔn)，靜脈炎分為Ⅲ級(jí)。Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅或腫，靜脈無(wú)條索改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅或腫，靜脈有條索改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅或腫，靜脈有條索改變，可觸及硬結(jié)。

1.3 結(jié)果 252例淺靜脈留置針靜脈輸液，發(fā)生靜脈炎68例，Ⅰ級(jí)淺靜脈炎56例，Ⅱ級(jí)淺靜脈炎10例，Ⅲ級(jí)淺靜脈炎2例。不同胎齡靜脈炎發(fā)生情況見(jiàn)表1，不同穿刺部位靜脈炎發(fā)生情況見(jiàn)表2，不同留置時(shí)間靜脈炎發(fā)生情況見(jiàn)表3，不同藥物性質(zhì)靜脈炎發(fā)生情況見(jiàn)表4。

表1 不同胎齡靜脈炎發(fā)生情況

表2 不同穿刺部位靜脈炎發(fā)生情況

表3 不同留置時(shí)間靜脈炎發(fā)生情況

表4 不同藥物性質(zhì)靜脈炎發(fā)生情況

2 原因分析與對(duì)策

2.1 原因分析

2.1.1 與新生兒胎齡有關(guān) 由于新生兒血管細(xì)、管壁薄，受刺激后，易發(fā)生靜脈炎。胎齡越小，血管越細(xì)，管壁更薄，更易發(fā)生。表1顯示，新生兒胎齡越小，留置針淺靜脈炎發(fā)生率越高。

2.1.2 與穿刺部位有關(guān) 表2顯示，靜脈炎發(fā)生率，下肢＞頭部＞手背部＞前臂以上部位，與陳顯春等［2］報(bào)道相符。遠(yuǎn)端發(fā)生靜脈炎的概率高于近端，下肢高于上肢，下肢靜脈瓣多、遠(yuǎn)端血液回流緩慢，血液在血管內(nèi)滯留易形成血栓。

2.1.3 與留置時(shí)間有關(guān) 表3顯示，新生兒靜脈炎發(fā)生率隨留置時(shí)間延長(zhǎng)而增加。雖然留置針的導(dǎo)管柔軟，但隨著留置在新生兒血管內(nèi)時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)血管刺激加大，增加靜脈炎發(fā)生。

2.1.4 藥物刺激 表4顯示，輸注刺激性藥物引起靜脈炎發(fā)生率明顯高于非刺激性藥物。輸入高滲、刺激性強(qiáng)、濃度高、高分子藥物的化學(xué)作用是引起靜脈炎的常見(jiàn)原因［3］。正常血漿的pH 值是7.35～7.45，輸入藥物會(huì)引起pH 值的改變，對(duì)局部血管內(nèi)膜造成刺激和損傷，釋放一系列介質(zhì)，使血管通透性增高，發(fā)生局部血管的白細(xì)胞浸潤(rùn)性炎癥，即靜脈炎［4］。

2.1.5 操作不當(dāng) 無(wú)菌操作不嚴(yán)格，病原菌經(jīng)留置針侵入到皮下組織及血管內(nèi)，引發(fā)局部甚至全身感染；留置針穿刺后固定時(shí)，未考慮穿刺處及周圍皮膚情況，如胎脂覆蓋、消毒液未干致敷貼不粘，使留置針?biāo)蓜?dòng)、滑脫、滲血、滲液、細(xì)菌感染；反復(fù)穿刺，可使血管內(nèi)膜受到損傷，并發(fā)血栓形成［5］；封管方法不當(dāng)可致局部血栓形成造成堵管而誘發(fā)靜脈炎［5］。

2.1.6 觀察不到位 觀察不勤、不仔細(xì)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺部位滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)，易誘發(fā)或加重靜脈炎。

2.2 對(duì)策 穿刺前充分評(píng)估新生兒病情、血管，合理選擇靜脈，可減少靜脈炎發(fā)生；下肢靜脈輸液時(shí)，抬高肢體20～30°，加快血液回流，在四肢靜脈輸液，適當(dāng)約束肢體，以防活動(dòng)過(guò)度造成靜脈損傷或留置針脫落；INS將靜脈留置針保留時(shí)間規(guī)定為3～5d，按BD 公司的建議留置時(shí)間也為3～5d，不超過(guò)1周［6］，為此建議新生兒留置針留置時(shí)間為72h；在輸注高滲、刺激性強(qiáng)、高濃度、高分子藥物時(shí)，盡量降低輸注濃度，并采用兩路靜脈輪換輸注，避免藥物長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)刺激血管；輸注冷藏血液、藥液時(shí)先置于室溫復(fù)溫，減少對(duì)血管刺激，降低靜脈炎發(fā)生；護(hù)士穿刺時(shí)操作規(guī)范，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，穿刺手法輕柔，當(dāng)一次穿刺不成功時(shí)，盡量重新選擇靜脈，避免在同一靜脈上反復(fù)穿刺；封管時(shí)采用連續(xù)、不間斷、邊推注、邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的正壓脈沖式封管方法［7］，可采用5 ml注射器抽3ml等滲鹽水直接正壓脈沖式封管；在留置針置管期間需加強(qiáng)輸液巡視，及早發(fā)現(xiàn)局部并發(fā)癥，根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血管恢復(fù)。

3 小 結(jié)

新生兒使用留置針過(guò)程易發(fā)生靜脈炎，其原因與新生兒胎齡、穿刺部位、留置時(shí)間、藥物刺激、護(hù)士操作不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。護(hù)理對(duì)策是穿刺前充分做好新生兒病情、血管評(píng)估，合理選擇靜脈，合理安排輸液，操作規(guī)范，加強(qiáng)巡視，減少靜脈炎發(fā)生，減輕患兒痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］李樹(shù)貞.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：268.

［2］陳顯春，封悅，宋爽，等.靜脈留置針臨床應(yīng)用的問(wèn)題與對(duì)策［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（1）：42－43.

［3］陳茄，陳嵐，莊小環(huán).影響靜脈留置針留置時(shí)間的相關(guān)因素研究［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2006，13（12）：2018－2019.

［4］張春燕，顧健.輸液靜脈炎的誘發(fā)因素及防治［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2006，8（5）：363－337.

［5］鄧軍，張春燕.留置針致新生兒靜脈炎的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（5）：30－32.

［6］羅濟(jì)瓊，靜脈留置針安全留置時(shí)間的探討［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，12（21）：2886－2887.

［7］張曉靜.國(guó)內(nèi)靜脈留置針臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37（3）：219－221.