李靜華，白 玲，盧一萍

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003）

眼科術(shù)前結(jié)膜囊沖洗可為手術(shù)醫(yī)生提供清晰的手術(shù)視野，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高眼科手術(shù)成功率［1］。目前常規(guī)采用一次性50ml注射器抽取0.5%聚維酮碘溶液50ml進(jìn)行推注沖洗，但存在沖洗后眼部結(jié)膜充血、刺痛、異物感、畏光流淚等不適癥狀。為減輕沖洗后的不適癥狀，2012年3月至6月，本院對(duì)78例患者結(jié)膜囊沖洗時(shí)采用改良方法，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)；生命體征、胸片、心電圖、血常規(guī)、出凝血時(shí)間檢查無異常；無感染性眼部疾病，如瞼緣炎、結(jié)膜炎、角膜炎等；角膜上皮均透明；淚道沖洗均通暢；知情同意。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者135例（135眼），男58例，女77例；年齡60～80歲。按手術(shù)日單雙號(hào)分為對(duì)照組57例和觀察組78例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 結(jié)膜囊沖洗方法 兩組患者均由持護(hù)士執(zhí)照、護(hù)齡＞5年的眼科護(hù)士進(jìn)行沖洗。

1.2.1 對(duì)照組 用一次性50 ml注射器抽取0.5%聚維酮碘溶液50 ml待用。安置患者平臥位，頭略偏向術(shù)眼側(cè)，護(hù)士取下待用的注射器針頭，使乳頭距患者眼部約3～5cm，右手持注射器，左手翻轉(zhuǎn)患者上下眼瞼充分暴露結(jié)膜囊，將聚維酮碘溶液通過乳頭緩慢注入結(jié)膜囊，同時(shí)指導(dǎo)患者上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，使聚維酮碘溶液充分與眼球接觸以達(dá)到徹底沖洗的目的［2］。

1.2.2 觀察組 用一次性5 ml注射器抽取5%聚維酮碘原液1ml加4 ml等滲鹽水，待用，稀釋液濃度為1%，準(zhǔn)備一次性輸液器1副、100ml等滲鹽水1瓶、輸液架。如對(duì)照組方法安置患者，護(hù)士取下待用的一次性5ml注射器針頭，右手持注射器將1%聚維酮碘溶液滴入患者結(jié)膜囊內(nèi)1滴，指導(dǎo)患者閉眼同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)眼球1min；期間護(hù)士按常規(guī)護(hù)理操作方法將一次性輸液器插入100ml等滲鹽水輸液瓶中，輸液架移至患者邊，將輸液瓶懸掛在輸液架上，使輸液瓶高于患者頭部50cm，取下輸液器頭皮針，如對(duì)照組方法進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗，沖洗量50ml。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 沖洗后3～5min內(nèi)觀察患者結(jié)膜充血、眼部刺痛、異物感、畏光流淚的情況；沖洗30min采集結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢，患者仰臥位，指導(dǎo)患者眼睛向上方注視，分開上下眼瞼，充分暴露下眼瞼穹窿部，翻轉(zhuǎn)下眼瞼后，用等滲鹽水濕潤(rùn)的無菌棉拭子水平方向涂抹下穹窿結(jié)膜，注意不要遺漏內(nèi)眥部，同時(shí)避免棉拭子接觸睫毛或眼瞼皮膚造成污染，往返涂抹1次后將棉拭子置于無菌試管內(nèi)，送微生物實(shí)驗(yàn)室接種和培養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者結(jié)膜囊沖洗后不適癥狀的比較 見表1。

表1 兩組患者結(jié)膜囊沖洗后不適癥狀比較（例，%）

2.2 兩組結(jié)膜囊沖洗后細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率比較 對(duì)照組細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性1例，陽(yáng)性率1.75%；觀察組無細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性病例，經(jīng)比較，x2＝1.735，P＞0.05。

3 討 論

3.1 改良方法進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗的效果分析 結(jié)膜囊沖洗是眼科的一項(xiàng)常規(guī)操作，是預(yù)防術(shù)后感染、保證手術(shù)效果的重要環(huán)節(jié)［3］。聚維酮碘是表面活化劑與碘絡(luò)合而成的不穩(wěn)定性絡(luò)合物，與菌體蛋白中的氨基結(jié)合使其變性失活［4］，對(duì)細(xì)菌、芽胞、病毒、真菌、原蟲均有較強(qiáng)的殺菌作用［5］。采用注射器抽取0.5%聚維酮碘溶液進(jìn)行沖洗，患者不適癥狀多，分析原因?yàn)槿斯ね谱⒂昧Σ痪俨灰卓刂?，水壓大時(shí)對(duì)眼部刺激大，50 ml沖洗使聚維酮碘長(zhǎng)時(shí)間接觸角膜，容易產(chǎn)生不適癥狀。采用改良方法，先滴1滴1%聚維酮碘溶液至結(jié)膜囊，以減少聚維酮碘與角膜接觸時(shí)間；隨即將一次性輸液器插入等滲鹽水100ml輸液瓶?jī)?nèi)，利用輸液器的開關(guān)及輸液架高度，調(diào)節(jié)和控制水速、水量、沖洗的力度，使沖洗速度均勻，刺激性較少，患者舒適［6］。同時(shí)考慮兩種沖洗方法的殺菌效果，本實(shí)驗(yàn)對(duì)兩組患者均在沖洗后30min采集結(jié)膜囊培養(yǎng)標(biāo)本送檢，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩種沖洗方法殺菌效果相似。綜合上述分析，采用改良沖洗方法進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗，在保證沖洗效果的基礎(chǔ)上能減輕患者不適癥狀。

3.2 改良方法進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗的注意點(diǎn) 沖洗結(jié)膜囊時(shí)，輸液器懸掛高度與患者頭部相距約50cm，不能太高，以免壓力過大造成對(duì)眼部刺激；沖洗時(shí)輸液器的乳頭部距患者眼部為3～5cm，避免碰及患者眼部。

［1］羅漢萍，王崢嶸，錢莉芬，等.2種沖洗液用于術(shù)前結(jié)膜囊沖洗的效果比較［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（20）：36－37.

［2］吳偉嬋，李詩(shī)娜，李水蓮.16 號(hào)針頭在結(jié)膜囊沖洗中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（1B）：67.

［3］羅漢萍，王崢嶸，錢莉芬，等.3種結(jié)膜囊沖洗液舒適度的臨床對(duì)比研究［J］.護(hù)理研究，2008，22（5）：1183

［4］童賢芝.碘伏聯(lián)合錫類散治療氣管插管患者口腔潰瘍的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（9）：810.

［5］劉曉燕，徐曉娜，吳薇薇.碘伏聯(lián)合馬鈴薯片治療更昔洛韋所致靜脈炎的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（3）：241.

［6］徐華蓉，樂玉華，胡淑貞，等.一次性輸液器和輸液加溫器在結(jié)膜囊沖洗中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2009，23（16）：17.