華國蓮，來文萍，夏錦芳

（浙江蕭山醫(yī)院，浙江杭州 311201）

器械在消毒滅菌前必須徹底清潔，才能確保消毒滅菌效果［1］。國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院將可以重復使用的醫(yī)療器械都集中在消毒供應中心處理。由于無統(tǒng)一標準，各醫(yī)療單位的手術器械清洗方法各不相同。市場上供應的清洗劑品牌、種類越來越多，為了選擇合適的清洗劑，保證器械的清洗質(zhì)量，2012年1月至6月，本院消毒供應中心用不同的清洗劑分別對手術器械清洗，并進行清洗質(zhì)量檢測，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 全自動清洗消毒機，多酶低泡清洗劑，堿性清洗劑，快干增亮劑，U 型穿套架，清洗框，專用清洗刷，放大鏡，殘留血試紙。術后30min內(nèi)待清洗的血管鉗、持針器、剪刀600件。

1.2 方法

1.2.1 器械預處理 術后器械均按照清洗前預處理要求，先將器械表面的血液、黏液、脂肪等污物用流動水沖洗干凈，將血管鉗、持針器、剪刀用U 型穿套架使軸節(jié)充分打開，再放到清洗框內(nèi)待清洗。

1.2.2 分組及清洗劑選擇 將600件器械分成A組、B組、C組，每組各200件。A 組用多酶低泡清洗劑，B組用堿性清洗劑（弱堿性），C 組用多酶低泡清洗劑加堿性清洗劑（弱堿性）。

1.2.3 清洗流程 根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定的清洗流程，結(jié)合清洗劑的使用說明，所有器械的清洗程序為預洗3min，主洗10min，漂洗2次，熱力消毒上快干增亮劑93℃1min，干燥120℃10min［2］。

1.3 清洗質(zhì)量檢測方法

1.3.1 目測 肉眼觀察或用5倍放大鏡觀察清洗物品表面清潔度。器械表面、咬合面及軸節(jié)、齒牙光潔，無血漬、污漬、水垢和銹斑［3］，為合格，否則為不合格。

1.3.2 殘留血試紙檢測 采用Baso Fecal OB－Ⅱ檢測試紙試劑盒。操作時，在試紙上分別滴Developer A 與Developer B 試劑，用此試紙反復擦拭器械表面，尤其是齒縫、握持部位等處，在2min內(nèi)判斷顏色［4］，試紙出現(xiàn)不同程度的紫色為殘留血試驗陽性，即存在未洗干凈的血漬，判為清洗質(zhì)量不合格。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計處理，組間差異用x2檢驗。

2 結(jié) 果

三組器械清洗的合格率比較見表1。

表1 三組器械清洗的合格率比較（數(shù)，%）

3 討 論

3.1 器械清洗的重要性 衛(wèi)生部頒發(fā)的2012版《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范》中指出，重復使用的診療器械、器具和物品應由消毒供應中心及時回收后進行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。手術器械清洗是院內(nèi)感染的重要監(jiān)控環(huán)節(jié)，清洗合格的手術器械能有效防止院內(nèi)感染，不僅保證患者的安全，也提高了醫(yī)院的醫(yī)護服務質(zhì)量［5］。器械上附著的有機物不能被徹底清洗干凈，會使細菌在器械表面形成一層生物膜，阻止滅菌因子的穿透，導致滅菌失敗，也可使器械受到銹蝕［6］，清洗的目的就是去除器械上大量污染的有機物、細菌和熱源質(zhì)，提高消毒滅菌效率［7］。

3.2 清洗劑的應用比較 多酶低泡清洗劑是一種pH 為中性、含有多種生物酶和表面活性劑的清洗劑，可有效高速分解各種有機分泌物，即分解蛋白質(zhì)、黏多糖、脂肪，但對于污染嚴重的器械效果較差［8］。堿性清洗劑的pH 約10.5，含有氫氧化鉀、活性酶和表面活性劑，堿可以與脂肪或油脂發(fā)生皂化反應生成脂肪酸和甘油，反應產(chǎn)物都是水溶性，易被清洗；在加熱條件下，堿會促進大分子蛋白質(zhì)水解，轉(zhuǎn)變成較小的氨基酸而溶解；利用堿的作用，使干涸有機物膨脹、松軟、進而清除。表1顯示，A 組與B 組、A 組與C 組比較有統(tǒng)計學意義；B組與C組比較無差異性，提示手術器械使用堿性清洗劑清洗或多酶低泡清洗劑加堿性清洗劑清洗，清洗質(zhì)量優(yōu)于多酶低泡清洗劑清洗。采用多酶低泡清洗劑加堿性清洗劑清洗，每清洗一批次手術器械需要增加多酶低泡清洗劑支出，從成本支出考慮，可單用堿性清洗劑進行清洗，能達到清洗的預期效果。

［1］馮秀蘭，彭剛藝.醫(yī)院消毒供應中心建設與管理工作指南［M］.廣州：廣東科技出版社，2011：111.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應中心第二部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范［S］.2009.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應中心第三部分：清洗消毒及滅菌效果檢測標準［S］.2009.

［4］徐虹，倪曉平，顧水林，等.醫(yī)療器械清洗質(zhì)量監(jiān)測方法與影響因素研究［J］.中華醫(yī)院感 染學雜志，2010，20（15）：2248－2250.

［5］陳俠鈺，黃立峰，毛雅琴.夜間急診手術器械清洗處理方法的改進［J］.護理與康復，2011，10（2）：173－174.

［6］劉愛萍，陳國華，陳葉香.全自動清洗消毒機對器械清洗效果的觀察［J］.中國消毒學雜志，2008，25（5）：513.

［7］李六億，陳青.醫(yī)療器械的清洗與去污［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2007，7（11）：1458－1460.

［8］王寶清，陳珍梅.醫(yī)療器械清洗方法效果探討［J］.中國護理管理，2011，11（5）：69－70.