陳一郡 宋兵福 伍 毅

對(duì)于急性精神分裂癥患者，為及時(shí)控制病情，更好地加強(qiáng)病區(qū)安全管理，氟哌啶醇肌注治療不失為一種療效確切、起效迅速的治療方法［1］，但這種方法具有一定的局限性，依從性差［2］。無(wú)抽搐電休克治療(MECT)是一種用來(lái)治療某些重性精神病急性發(fā)作的治療方法［3］，但可能會(huì)損害記憶力。本研究擬比較MECT 與氟哌啶醇肌注對(duì)急性期精神分裂癥患者的療效和安全性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 上海市楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心2010年2月～2012年2月住院的急性精神分裂癥患者，入組標(biāo)準(zhǔn):①符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD－3)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②治療前陽(yáng)性與陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)總分≥60分;③獲得監(jiān)護(hù)人的知情同意;④入院前1 周內(nèi)未服用其他抗精神病藥且1月內(nèi)未使用長(zhǎng)效抗精神病藥;⑤排除重大軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、酒精或藥物依賴、妊娠或哺乳期婦女等。符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)者共90例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為MECT組(下稱研究組)與氟哌啶醇組(下稱對(duì)照組)，研究組中1例因出現(xiàn)高熱脫落，對(duì)照組2例因嚴(yán)重錐體外系副反應(yīng)停用，實(shí)際完成87例。MECT組44例，男性20例，女性24例;平均年齡(30.10±9.50)歲;平均病程(2.60±2.30)年。氟哌啶醇組43例，男性21例，女性22例;平均年齡(30.30±11.20)歲;平均病程(2.40±2.80)年。兩組性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療前的PANSS 總分及陽(yáng)性癥狀和精神病理評(píng)分差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 MECT組:每日上午行MECT 治療，使用美國(guó)鷹特公司生產(chǎn)的醒脈通Ⅳ型ECT 多功能治療儀，均采用雙顳側(cè)刺激法。治療前MECT 常規(guī)準(zhǔn)備，靜注阿托品0.5mg、丙泊酚(按體重1.5mg/kg)及司可林(按體重0.9 mg/kg)。待自主呼吸消失，四肢肌束震顫結(jié)束，插入牙墊，給患者相應(yīng)電量進(jìn)行治療。治療前后均監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)。每天治療一次，1周為一療程。氟哌啶醇組:肌肉注射，根據(jù)個(gè)體差異，劑量5～10mg，2次/d，持續(xù)7 天。治療期間不合并其它抗精神病藥物(除錐體外系反應(yīng)較重，加服鹽酸苯海索片或肌肉注射東莨菪堿外)。

1.2.2 評(píng)定方法 量表的評(píng)定均由心理測(cè)量室專職醫(yī)師及精神科臨床醫(yī)師完成，并接受過(guò)一致性培訓(xùn)。采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表［4］評(píng)定療效，兩組均分別在入組時(shí)、治療后第1、3、7 天進(jìn)行評(píng)定;PANSS 總分的減分率≥75%為痊愈，50～74%為顯著進(jìn)步，25～49%為進(jìn)步，＜25%為無(wú)效。采用副反應(yīng)量表(Treatment Emergent Symptoms Scale，TESS)評(píng)定不良反應(yīng)，于治療后第1、3、7 天各評(píng)定一次。采用韋氏成人記憶量表(Wechsler Memory Scale，WMS)評(píng)定患者記憶功能，分別在入組時(shí)、治療結(jié)束時(shí)、治療結(jié)束后2 周進(jìn)行評(píng)定。治療前與治療后均進(jìn)行血、尿常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能和心電圖檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行分析;計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，治療前后各量表評(píng)分比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn);P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 MECT組:痊愈5例(11.40%)，顯著好轉(zhuǎn)21例(47.70%)，好轉(zhuǎn)14例(31.80%)，無(wú)效4例(9.10%)。顯效率為59.10%，有效率90.90%。氟哌啶醇組:痊愈4例(9.30%)，顯著好轉(zhuǎn)20例(46.50%)，好轉(zhuǎn)14例(32.60%)，無(wú)效5例(11.60%)。顯效率為55.80%，有效率88.40%。兩組間顯效率、有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 均＞0.05)。

2.2 PANSS 評(píng)分比較(見(jiàn)表1)。

表1 兩組PANSS 總分和陽(yáng)性癥狀因子分比較()

表1 兩組PANSS 總分和陽(yáng)性癥狀因子分比較()

注:治療前后比較，aP＜0.05，bP＜0.01，△表示兩組間比較P＜0.05

2.3 兩組治療前后WMS 評(píng)分比較(見(jiàn)表2)。治療結(jié)束時(shí)MECT組WMS 總分較治療前下降(P＜0.05)，但治療結(jié)束后2 周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。氟哌啶醇組治療前后WMS 總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)

表2 兩組治療前后WMS 評(píng)分比較()

表2 兩組治療前后WMS 評(píng)分比較()

注:治療前后比較，aP＜0.05 ，△表示兩組間比較P＜0.05

2.4 不良反應(yīng)比較 MECT組不良反應(yīng)發(fā)生率36.30%，主要表現(xiàn)為輕度記憶障礙10例，嗜睡、輕微頭痛4例，惡心2例;氟哌啶醇肌注組不良反應(yīng)發(fā)生率60.50%，主要表現(xiàn)為肌強(qiáng)直7例，震顫6例，靜坐不能5例，口干2例，嗜睡4例，扭轉(zhuǎn)性痙攣1例，視力模糊1例，兩組不良反應(yīng)均為輕、中度，可耐受。MECT組不良反應(yīng)發(fā)生率低于氟哌啶醇組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組治療前后血、尿常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能和心電圖均無(wú)明顯異常改變。

3 討 論

本研究顯示，MECT 和氟哌啶醇針劑對(duì)急性精神分裂癥均有良好療效，兩組間顯效率、有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者的PANSS 總分和陽(yáng)性癥狀因子分較治療前均降低(P＜0.05)，治療后第3 天和第7 天末MECT組的PANSS 總分和陽(yáng)性癥狀因子分均低于氟哌啶醇組(P＜0.05)，提示MECT 在控制急性期精神分裂癥癥狀時(shí)起效更快，這可能跟本研究提高了治療頻率有關(guān)，有待于進(jìn)一步研究。

本研究顯示，MECT組不良反應(yīng)發(fā)生率36.30%，主要表現(xiàn)為輕度記憶障礙、嗜睡、輕微頭痛、惡心等，但均可耐受;氟哌啶醇肌注組不良反應(yīng)發(fā)生率60.50%。MECT組不良反應(yīng)發(fā)生率低于氟哌啶醇組(P＜0.05)。兩組治療前后血、尿常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能和心電圖檢查均無(wú)明顯異常改變。治療結(jié)束時(shí)MECT組WMS 總分較治療前下降(P＜0.05)，但治療結(jié)束后逐漸恢復(fù)，至治療結(jié)束后2 周已完全恢復(fù)到治療前水平(P＞0.05)，提示MECT 對(duì)患者的記憶損害是暫時(shí)的、可逆的，與錢衛(wèi)娟等［5－8］報(bào)道一致。本研究不足之處在于針對(duì)急性精神分裂癥，主要觀察時(shí)間僅為一周，WMS 評(píng)定的間隔時(shí)間可能偏短，存在記憶性回憶等影響因素，有待今后進(jìn)一步探討。

1 陳正，諸索宇，聞暉，等.利培酮合并氯硝西泮口服與氟哌啶醇肌注后換利培酮口服治療精神分裂癥興奮激越癥狀的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2010，22(6):354～357.

2張疆莉，張建宏，申彪，等.齊拉西酮注射液與氟哌啶醇注射液治療急性精神分裂癥的療效及安全性比較［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(12):126～127.

3 李璐君.無(wú)抽搐電休克治療精神病患者的臨床療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(5):5～6.

4 何燕玲，張明園.陽(yáng)性和陰性綜合征量表(PANSS)及其應(yīng)用［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1997，7(6):3531～3534.

5 錢衛(wèi)娟，范儉雄，周群，等.無(wú)抽搐電休克治療對(duì)認(rèn)知功能的影響［J］.四川精神衛(wèi)生，2009，22(2):78～80.

6 潘能榮，楊小男，張承安，等.電休克治療對(duì)精神分裂癥的療效研究［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005，15(2):75.

7 Nurminen M，Valkonen－Korhonen M.Enhanced attention－de－pendent auditory processing by electroconvulsive therapy in psychotic depression［J］.J ECT，2005，21(1):19～24.

8 卓子祿，徐江華.改良電休克聯(lián)合抗精神病藥物治療女性難治性精神分裂癥的療效對(duì)比觀察［J］.四川精神衛(wèi)生2011，24(3):162～164.