毛穎懿，黃丹雯，納媛娜，張煒梅，高 薇

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院，云南紅河 661199）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見、多發(fā)、全球廣泛分布的慢性疾?。?］，由于大氣污染及吸煙人數(shù)的增加，發(fā)病率有逐漸增加趨勢［2］。呼吸操是COPD康復治療中的重要部分，核心內容為腹式呼吸和縮唇呼吸，傳統(tǒng)呼吸操訓練由于方法單一，患者往往難以長期堅持。健身操是集音樂、體操為一體的運動，娛樂性強，深受中老年人的青睞。為了提高COPD 患者呼吸操訓練的依從性，使腹式呼吸和縮唇呼吸成為患者的日常呼吸模式，延緩疾病進展，本院呼吸內科自創(chuàng)呼吸操與健身操融為一體的情景互動式呼吸操，并應用于COPD 患者的康復治療中，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準，臨床分級為Ⅰ級和Ⅱ級患者［3］，排除嚴重心肺腦功能衰竭、認知障礙及其他不適合運動的患者，患者知情同意。2011年8月至2012年4月，在本科住院治療符合納入標準患者50例，將2011年住院患者設為對照組、2012年住院患者設為觀察組。對照組25例患者中男18例、女7例，年齡53～77歲，平均（64.9±10.8）歲，COPD 平均病程（24±12）年；觀察組25例患者中男19例、女6 例，年齡52～79 歲，平均（65.08±10.1）歲，COPD 平均病程（20±13）年。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 干預方法 兩組患者在常規(guī)治療同時行呼吸操訓練，住院期間訓練2次／d，每次15 min，要求出院后繼續(xù)堅持訓練。

1.2.1 對照組 行傳統(tǒng)呼吸操訓練。患者取舒適體位，兩手分別放于前胸部和上腹部，呼吸過程盡量抑制胸廓運動，用鼻緩慢吸氣時腹部隆起，腹部手感向上抬起，呼氣用縮唇呼氣法，即將口唇縮小呈吹口哨樣，盡量將氣呼出，呼氣時腹部凹陷，手感下降。吸氣和呼氣時間比為1∶2或1∶3，每分鐘呼吸7～8次，必須用鼻吸氣用口呼氣，盡量深吸慢呼。

1.2.2 觀察組 行情景互動式呼吸操訓練。情景互動式呼吸操分為站式和坐式共12節(jié)，腹式呼吸和縮唇呼吸貫穿于整套操始終，并和肢體的舒展、擴胸、彎腰、下蹲、負重等動作結合在一起，時長15min，每一節(jié)都配以簡單易記、形象生動的名字，分別為抱頭呼吸、魚嘴狀吐氣、雙手壓胸、肩部繞旋、抱膝壓胸、孔雀手印、胸部伸展、雙手伸展、壓腹呼吸、壓腿盤膝、蹲式呼吸、負重呼吸。將情景互動式呼吸操制作成教學視頻和音樂伴奏光盤。教學視頻中，向患者展示呼吸操的各個分解動作要領，同時對呼吸和運動方法予以講解說明。每次訓練時，由帶操護士進行講解，并在整個訓練過程中對患者進行指導。情景互動式呼吸操訓練強度由患者決定，不強求做完整套呼吸操，病情較重者可不做下蹲動作，運動幅度以訓練后自覺舒適、不疲乏為宜。

1.3 評價指標及方法

1.3.1 評價指標

1.3.1.1 生活質量評分 采用COPD 評估測試（COPD assessment test，CAT）量表（中文版）［4］，評估COPD 對患者健康的影響程度，量表內容包括咳嗽、咳痰、胸悶、爬坡或登一層樓梯的感覺、家務活動、離家外出信心程度、睡眠及精力等8個問題，每個問題根據(jù)病情影響程度記0～5分，總分為0～40分。0～10分為輕微影響，患者大部分時間都正常，但COPD 已導致患者發(fā)生一些問題，無法勝任1～2件喜歡從事的活動；11～20分為中等影響，COPD 已成為患者最嚴重的健康問題之一；21～30分為嚴重影響，患者不能從事大部分活動；31～40分為非常嚴重影響，患者不能從事任何活動，生活困難［5］。

1.3.1.2 肺功能測定 采用MS－IOS肺功能儀測定第1 秒用力呼氣量（FEV1），F(xiàn)EV1占用力肺活量的比值（FEV1／FVC），殘氣量占肺總量的比值（RV／TLC）。

1.3.1.3 呼吸操訓練依從性 依從性判定：3個月內堅持呼吸操訓練時間達80%以上，即≥72d判定為依從；患者因某種原因中斷訓練，累計訓練時間＜72d為不依從。

1.3.2 評價方法 在患者入院時及呼吸操訓練3月后分別進行CAT 評分及肺功能測定，患者出院3月后通過電話隨訪或家庭訪視了解呼吸操訓練的依從性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，行x2檢驗及t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后CAT 評分情況 觀察組患者入院時CAT 評分9～26分，出院3月后評分5～19分；對照組患者入院時CAT 評分8～27分，出院3月后評分7～25 分。兩組患者干預前后CAT 評分比較見表1。

表1 兩組患者干預前后CAT評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后CAT評分比較（±s，分）

組 別 例數(shù) 干預前 干預后觀察組25 17.64±4.55 11.88±4.07對照組 25 18.12±4.46 15.60±4.50 t值 0.377 3.067 P 值0.708 0.004

2.2 兩組患者干預前后肺功能比較 FEV1、FEV1／FAC、RV／TLC測定見表2。

表2 兩組患者干預前后肺功能比較（±s）

表2 兩組患者干預前后肺功能比較（±s）

組 別 例數(shù) FEV1（%）干預前 干預后FEV1／FVC（%）干預前 干預后RV／TLC（%）干預前 干預后觀察組 25 59.20±11.92 73.68± 9.30 63.20±4.37 69.32±3.45 131.88±10.89 122.24± 9.72對照組 25 57.60±11.19 62.48±11.39 63.64±4.31 65.20±3.65 134.40±10.47 129.12±10.53 t值 0.502 3.809 0.359 4.101 0.834 2.40 P 值 0.618 ＜0.001 0.722 ＜0.001 0.408 0.02

2.3 兩組患者呼吸訓練依從性情況 出院3月，觀察組21例患者堅持呼吸操訓練，依從率84%；對照組6 例患者堅持呼吸操訓練，依從率24%。兩組依從性比較，x2＝18.116，P＜0.01。

3 討 論

3.1 COPD 患者進行呼吸操訓練的重要性 COPD 患者在急性發(fā)作期過后，臨床癥狀雖有緩解，但肺功能仍在繼續(xù)惡化，且由于自身防御和免疫功能降低以及外界各種有害因素的影響，經常反復發(fā)作，逐漸產生各種心、肺并發(fā)癥，影響患者的日常生活及社會、精神活動，甚至導致焦慮、抑郁［6］。呼吸操訓練可增強膈、腹及下胸部肌肉的活動，使呼吸肌做功能力增強，從而改善肺的通氣功能，同時提高患者的生活質量［7］，因此已成為COPD 患者康復治療中不可缺少的一部分。

3.2 情景互動式呼吸操在COPD 患者康復治療中的優(yōu)勢

3.2.1 提高患者呼吸操訓練的依從性 傳統(tǒng)呼吸操訓練，由于方法單一，訓練過程枯燥，使患者產生排斥心理，導致訓練依從性下降，影響疾病康復。本科自創(chuàng)的情景互動式呼吸操以旋律舒緩、優(yōu)美的音樂為背景，每節(jié)操配以簡單易記、形象生動的名字，具有動作變化豐富、節(jié)奏舒緩而有韻律的特點，每次訓練時患者依照視頻光盤中的示范進行練習，并由護士全程陪同，在技能上對患者進行指導，練習間歇和結束后鼓勵患者相互交流練習的心得和體會，富有娛樂性、互動性、趣味性的呼吸操訓練，充分調動了患者的主動性和積極性，提高了患者的學習興趣。本文資料顯示，觀察組患者呼吸操訓練依從性高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義，提示情景互動式呼吸操是COPD 患者喜歡的呼吸訓練方式。

3.2.2 提高患者生活質量 COPD 患者由于病程長，活動能力下降，社會交往減少，易產生自閉及焦慮、抑郁心理。全身性呼吸操訓練，可改善因慢性呼吸疾病引起的骨骼肌功能障礙，增加患者四肢肌肉力量［8］。輕松環(huán)境下的呼吸操訓練，練習者往往暫時忘記疾病帶來的困擾，享受運動帶來的快樂，從而緩解精神壓力，同時，優(yōu)美音樂給予患者情緒的渲染和美的享受，使其心情愉悅。情景互動式呼吸操訓練時，患者相互交流和鼓勵，不僅提高了戰(zhàn)勝疾病的信心，還使患者從單一的環(huán)境中解脫出來，改變因疾病導致的孤僻、離群狀態(tài)。研究表明，堅持長期適度的體力勞動、運動鍛煉及呼吸功能訓練，有利于提高運動耐力及減輕呼吸困難癥狀，從而提高COPD 患者生活質量［9］。本文資料顯示，進行呼吸操訓練后，觀察組患者CAT評分減分高于對照組，肺功能測評優(yōu)于對照組，兩組干預后CAT 評分及肺功能比較有統(tǒng)計學意義，提示情景互動式呼吸操訓練可以提高COPD 患者的生活質量及肺功能，從而達到延緩疾病進展的目的。

［1］廖飛雪.慢性阻塞性肺疾病患者健康教育需求的研究進展［J］.護理與康復，2011，10（4）：294－296.

［2］葉任高，陸再英.內科學［M］.5 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：18.

［3］中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25（8）：453－460.

［4］柴晶晶，柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病評估測試中文版臨床應用意義的評價［J］.中華結核和呼吸雜志，2011，34（4）：256－258.

［5］柳濤，蔡柏薔.一種新型的生活質量評估問卷：慢性阻塞性肺疾病評估測試［J］.中華醫(yī)學科學院學報，2010，32：234－238.

［6］蔡闖，鐘南山.慢性阻塞性肺疾病與焦慮抑郁的關系［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：71－72.

［7］吉冬元，孟慶華，李承紅.康復運動對COPD 患者生活質量的影響［J］.中國康復，2010，25（2）：118－119.

［8］王君慧，汪暉，董翠萍.呼吸操訓練對COPD 行肺減容術后患者肺功能的影響［J］.中國康復，2010，25（2）：150－151.

［9］朱明蘭，崔偉，萬霞，等.6 min 步行距離和氣短指數(shù)在城鄉(xiāng)COPD患者中的差異性研究［J］.護理與康復，2012，11（8）：713.