付文娟張麗芳

康復(fù)期精神分裂癥患者普遍存在一定的社會功能缺陷，如:人際交往技能缺陷、社會適應(yīng)能力缺陷、學(xué)習(xí)障礙、生活障礙等［1－2］。抗精神病藥物雖可以改善某些方面的缺陷，但單一抗精神病藥物治療對其全面康復(fù)的作用是有限的，而結(jié)合康復(fù)措施組成一個(gè)無間隙一體化治療已成為一個(gè)共識［3］。為了改善康復(fù)期精神分裂癥患者的社會功能缺陷，國內(nèi)外學(xué)者探究了多種不同的治療方法，而迄今為止尚無明確、有效的治療措施。本研究旨在探討即興演奏式音樂治療對康復(fù)期精神分裂癥患者社會功能缺損的康復(fù)效果。

1 對象和方法

1.1 對象 為2005年6月～2011年6月北京回龍觀醫(yī)院精神科康復(fù)期精神分裂癥住院患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合《國際疾病分類(第10 版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD－10)中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡25～60歲;③病程2～5年;④陽性與陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)［4］陽性癥狀評分＜20分;⑤受試者有基本的交流配合能力;⑥患者本人及其監(jiān)護(hù)人均同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):患者合并嚴(yán)重軀體疾病。符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)共40例，采取成組設(shè)計(jì)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組20例，其中男性9例，女性11例;平均年齡(38.5±10.2)歲;平均病程(3.5±0.7)年;平均受教育年限(9.5±1.4)年。對照組20例，其中男性9例，女性11例;平均年齡(38.2±10.4)歲;平均病程(3.7±0.6)年;平均受教育程度(9.2±1.6)年。兩組年齡、病程、受教育程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 評定工具 ①社會功能缺陷篩選量表(Social Disability Screening Schedule，SDSS)，1988年由WHO 制定，主要用于評定精神病人的社會功能缺陷程度。該量表共10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)的評分為0～2分:“0”為無異?；騼H有不引起抱怨或問題的極輕微缺陷;“1”為確有功能缺陷;“2”為嚴(yán)重的功能缺陷。本量表具有良好的信效度。②護(hù)士用住院病人觀察量表(Nurses＇Observation Scale for Inpatient Evaluation，NOSIE)［4］，由Honigteld G等于1965年編制，包括社會能力、社會興趣、個(gè)人整潔、易激惹、精神病表現(xiàn)、遲滯、抑郁7個(gè)因子。能夠較好的反應(yīng)康復(fù)期慢性精神分裂癥患者社會功能的變化。

1.2.2 音樂治療方法 采用循序漸進(jìn)的方式，從簡單的節(jié)奏訓(xùn)練開始，逐漸增加難度。治療內(nèi)容包括:節(jié)奏訓(xùn)練、打擊樂配樂合奏、奧爾夫打擊樂器合奏等［5－6］。音樂和歌曲的選用與患者的年齡及生活背景相符即可。

①治療師為患者講解基本的音樂知識及基本要素，旋律和節(jié)奏及其運(yùn)用方法和技巧，使患者熟練掌握并能夠運(yùn)用自如;其次進(jìn)行節(jié)奏訓(xùn)練，使被試者能夠準(zhǔn)確無誤地模仿出各種節(jié)奏型;②治療師根據(jù)患者不同的興趣愛好選擇與之相應(yīng)的歌曲、樂曲，所有患者共同討論出可以讓大家產(chǎn)生共情的曲目;根據(jù)所選曲目，患者在聽音樂的同時(shí)按節(jié)拍演奏手中的樂器;③將患者分為四組，每組5 人，選出一名組長，治療師囑咐患者每人必須選擇一種治療室所配備的奧爾夫樂器，根據(jù)上述所選曲目，每組自選一首，組員相互配合，運(yùn)用不同的節(jié)奏型通過即興演奏，把所選曲目表演出來;④四組分別比賽評分，治療師給予恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和鼓勵(lì)。

1.2.3 干預(yù)方法 實(shí)驗(yàn)組在接受住院常規(guī)治療的同時(shí)，接受為期4 周的音樂治療，每次45分鐘，每周3次，總共12次。采用團(tuán)體治療形式，5 人一組，共分四組，由一位治療師主持。該治療期間，原抗精神病藥物的種類和劑量保持不變。

1.2.4 施測方法 評定工作由不參與音樂治療的、經(jīng)過一致性培訓(xùn)的精神科醫(yī)師1名及責(zé)任護(hù)士1名分別于治療前和治療后1個(gè)月進(jìn)行量表評定。因患者在住院期間，故僅評估社會性退縮、家庭外社會活動、個(gè)人生活自理、對外界興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃性5項(xiàng)。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料錄入Epidata3.0數(shù)據(jù)庫，采用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，使用兩組獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)分析，方差不齊則采用t＇檢驗(yàn)。P＜0.05 被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前兩組SDSS 評分比較 治療前兩組社會功能缺陷量表各因子評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 均＞0.05)。見表1。

表1 治療前實(shí)驗(yàn)組、對照組SDSS 評分比較(分，)

表1 治療前實(shí)驗(yàn)組、對照組SDSS 評分比較(分，)

2.2 實(shí)驗(yàn)組治療前后SDSS 評分比較 治療4 周后實(shí)驗(yàn)組社會功能缺陷量表除社會性退縮因子、責(zé)任心和計(jì)劃性因子外其余各因子評分均低于治療前評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 均＜0.05)。見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組治療前后SDSS 評分比較(分，)

表2 實(shí)驗(yàn)組治療前后SDSS 評分比較(分，)

2.3 治療后兩組SDSS、NOSIE 評分比較 實(shí)驗(yàn)組的對外界興趣和關(guān)心、家庭外社會活動以及個(gè)人生活自理因子分均低于對照組(P 均＜0.05 或0.01)，社會性退縮、責(zé)任心和計(jì)劃性因子分兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

除抑郁因子分兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)外，實(shí)驗(yàn)組的社會功能、個(gè)人整潔、易激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、社會興趣因子分及總估計(jì)分均高于對照組(P＜0.05 或0.01)。見表3。

表3 治療后實(shí)驗(yàn)組、對照組SDSS、NOSIE 評分比較(分，)

表3 治療后實(shí)驗(yàn)組、對照組SDSS、NOSIE 評分比較(分，)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，治療4 周后實(shí)驗(yàn)組社會功能缺陷量表除社會性退縮因子、責(zé)任心和計(jì)劃性因子外其余各因子評分均低于治療前評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 均＜0.05)，提示即興演奏式音樂治療能夠提高患者家庭外社會活動能力、個(gè)人生活自理能力及對外界興趣和關(guān)心的能力?？赡芘c即興節(jié)奏、旋律的融入等干預(yù)措施有關(guān)。

治療后實(shí)驗(yàn)組、對照組除社會性退縮因子、責(zé)任心和計(jì)劃性因子及抑郁因子評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)外，其余因子評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05 或0.01)。提示即興演奏式音樂治療能夠提高患者一定的家庭外社會活動能力、個(gè)人生活自理能力及對外界興趣和關(guān)心的能力，并對改善患者易激惹、反應(yīng)遲緩等精神表現(xiàn)有一定的促進(jìn)作用。這可能與即興演奏式音樂治療方法特點(diǎn)有關(guān):①即興演奏式音樂治療無需患者掌握專業(yè)的音樂技術(shù)技巧，可根據(jù)“此時(shí)此刻”瞬時(shí)表達(dá)出患者的情緒;②只需患者選擇簡單的打擊樂即可，無需具備專業(yè)演奏技能，便于改善患者對外界興趣和關(guān)心的程度。

音樂治療以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂特有的生理、心理效應(yīng)，使患者參與各種音樂行為及音樂體驗(yàn)，達(dá)到消除心身障礙，恢復(fù)和改善個(gè)人及社會功能的目的［7－8］。相關(guān)研究提示，音樂治療改善精神分裂癥患者個(gè)人、社會功能的作用機(jī)制在生理方面有所體現(xiàn):音樂可以抑制腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌［9］，誘導(dǎo)外周生成和釋放一氧化碳，還可上調(diào)疼痛患者的內(nèi)啡肽水平及褪黑激素的水平等。本研究的重點(diǎn)則在于充分運(yùn)用即興演奏式的音樂治療方法改善康復(fù)期精神分裂癥患者的社會功能，為音樂治療的臨床研究提供可靠的數(shù)據(jù)資料。雖然本研究提示即興演奏式音樂治療對患者的社會功能的康復(fù)有一定的療效，但要進(jìn)一步鞏固和提高對康復(fù)期慢性精神分裂癥患者的康復(fù)療效還需得到有力的社會支持系統(tǒng)及更完善和更科學(xué)的綜合治療。

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2 李英，駱雄，葉莉英.阿立哌唑?qū)穹至寻Y衰退期病人生活質(zhì)量的影響［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，24(3):252～254.

3 季錦毅，張毅蓉.音樂治療和團(tuán)體心理治療對慢性精神分裂癥患者精神癥狀及社會功能影響的研究［J］.四川精神衛(wèi)生，2013，26(1):19～23.

4張明園.精神科評定量表手冊［M］.湖南:科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

5張鴻懿.音樂治療學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:中國電子音像出版社，2005.

6 高天.音樂治療導(dǎo)論［M］.北京:世界圖書出版公司，2008.

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8 Conrad C，Niess H，Jauch KW，et al.Overture for growth hormone:requiem for interleukin－6［J］.Crit Care Med，2007，35(12):2709～2713.

9 Von Allmen G，Escher H，Wasem CH，et al.Importance of timing of music therapy in chemotherapy of cancer patients［J］.Praxis，2004，93(34):1347～1350.