楊 森，王前強(qiáng)

（廣西醫(yī)科大學(xué)人文管理學(xué)院，廣西 南寧 530021）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的重要樞紐，承擔(dān)著基層的醫(yī)療、預(yù)防和保健等重要任務(wù)，是解決農(nóng)村“看病難、看病貴”問題的重要前沿。近年來，中央與地方政府加大了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)力度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施得到了一定程度的改善[1]。本文以 2002～2011年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力資源現(xiàn)狀為依據(jù)，系統(tǒng)分析其人員結(jié)構(gòu)的變化，尋找并發(fā)現(xiàn)其發(fā)展趨勢(shì)，從而為加強(qiáng)基層衛(wèi)生人力資源建設(shè)建言獻(xiàn)策。

1 資料來源與方法

全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源的相關(guān)數(shù)據(jù)及指標(biāo)主要來自2002～2011年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》與《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)摘要》，通過對(duì)其整理并進(jìn)行系統(tǒng)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 診療數(shù)量

全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年平均診療人次達(dá)到 7.665億次，其中2002～2006年的診療人次維持在7億左右，從2007年開始有比較明顯的上升趨勢(shì)，2007～2011年年均診療人次較之前5年的年均數(shù)值增加超過1億人次，增幅達(dá)到21.40%。10年來年均入院人數(shù)為2515.2萬人，其中2002～2006年5年間入院人數(shù)一直較為穩(wěn)定，2007年入院人數(shù)開始迅速增加，2007～2011年年均住院人數(shù)較之前5年的年均數(shù)值增加超過1700萬人，增幅達(dá)到81.51%。10年間全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療人次與入院人數(shù)總體呈現(xiàn)為遞增的趨勢(shì)，特別是近5年來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的入院人數(shù)增加幅度較明顯的高于診療人數(shù)的增加幅度，見表1。（注：2002～2010數(shù)據(jù)來自《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，2011年數(shù)據(jù)來自2012《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》）。

表1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次及入院人數(shù)

2.2 衛(wèi)生人員數(shù)量

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)總體呈增加趨勢(shì)，在2002～2006年這5年間緩慢減少，但從 2007 年開始增加，至2011年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)達(dá)到116萬人，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)達(dá)到98.1萬人。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的數(shù)量變化不大，10年來年均數(shù)量保持在40.7萬人左右；10年間注冊(cè)護(hù)士數(shù)均保持在較為穩(wěn)定的水平，至2011年注冊(cè)護(hù)士數(shù)達(dá)到23萬人，見表2。

表2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù) 人

2002～2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員占衛(wèi)生人員數(shù)的比例維持在 85%左右；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例較為穩(wěn)定；注冊(cè)護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例在2011年達(dá)到23.5%，較 2002年(17.6%) 增加了5.9個(gè)百分點(diǎn)。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士的占比略有增加，2011年為1∶0.56，較 2002年(1∶0.39)有所增加。

2002～2011年平均每院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)呈現(xiàn)緩慢增加趨勢(shì)(見表2) 。2011年平均每院人員數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)均有變化，較 2002年的人數(shù)分別增加了 32.1%和54.2%。2002～2011年年平均每院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士數(shù)量呈現(xiàn)出緩慢遞增的變化，截至2011年每院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師平均達(dá)到11.0人，注冊(cè)護(hù)士為6.2人。

2002～2011年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每千農(nóng)業(yè)人口衛(wèi)生人員的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)小幅波動(dòng)特征，其中2002年為1.18人，到2011年達(dá)到 1.32人，增長(zhǎng)較為緩慢。

2.3 衛(wèi)生技術(shù)人員與執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人員構(gòu)成

表3和表4數(shù)據(jù)顯示，衛(wèi)生技術(shù)人員與執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師年齡在35歲以下占比呈下降趨勢(shì)，35～55歲占比明顯增加。從學(xué)歷上看，取自4年的衛(wèi)生技術(shù)人員與執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)據(jù)在大專、大學(xué)及以上學(xué)歷占比表現(xiàn)為增加，中專、高中及以下人員占比為減少。衛(wèi)生技術(shù)人員與執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的技術(shù)職務(wù)大多為中級(jí)與初級(jí)，其中衛(wèi)生技術(shù)人員的中級(jí)技術(shù)職務(wù)所占比例有所增加，至2011年，中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員的比例為14.5%，初級(jí)比例為76.5%；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師絕大多數(shù)為中級(jí)與初級(jí)，初級(jí)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師明顯多于中級(jí)，4年的數(shù)據(jù)顯示中級(jí)以上技術(shù)職務(wù)人員占比明顯上升，至2011年，中級(jí)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比例為21.3%，初級(jí)比例為73.8%。

表3 衛(wèi)生技術(shù)人員的年齡、學(xué)歷和技術(shù)職務(wù)構(gòu)成比 %

表4 執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的年齡、學(xué)歷和技術(shù)職務(wù)構(gòu)成比 %

3 討論

2002～2011年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員與衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量均增加，尤其是衛(wèi)技人員中的注冊(cè)護(hù)士數(shù)增加較為明顯。從各項(xiàng)指標(biāo)的年均值來看，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均每院的各項(xiàng)分指標(biāo)呈逐年緩慢增加趨勢(shì)；衛(wèi)生技術(shù)人員與執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的年齡、學(xué)歷與技術(shù)職務(wù)的構(gòu)成有所改善。但我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍面臨著人員數(shù)量總體不足，特別是每千農(nóng)業(yè)人口衛(wèi)生人員數(shù)仍顯不足，醫(yī)護(hù)比依然不合理，遠(yuǎn)低于合理的要求。

3.1 衛(wèi)生人員數(shù)量有待增加

近年來隨著農(nóng)村衛(wèi)生資金的投入加大，新醫(yī)改的深入，尤其是新農(nóng)合的實(shí)施，農(nóng)民看病報(bào)銷有了保障，其對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的增加，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)量明顯增加，尤其是近幾年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受住院的人數(shù)顯著增加，這在一定程度上表明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在我國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)能力與水平均有所提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基層三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中扮演著越來越重要的角色[2]。盡管近年來我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各項(xiàng)人員均有所增加，但依然面臨著巨大的挑戰(zhàn)。國內(nèi)有研究對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源供需平衡狀態(tài)研究結(jié)果也顯示，執(zhí)業(yè)( 助理)醫(yī)師數(shù)量上不能滿足農(nóng)村居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需要，護(hù)士數(shù)量也供需失衡，短缺嚴(yán)重[3]。

3.2 加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的最大問題其人員的學(xué)歷、職稱較低，必須鼓勵(lì)其加強(qiáng)學(xué)習(xí)，更新知識(shí)、開闊視野，提高為農(nóng)村居民提供醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)和能力。近年來，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷構(gòu)成狀況有所改善, 得益于國家相關(guān)政策的扶持。盡管總體上的學(xué)歷狀況有所提高，但全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍有近50%（截至2011年）的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅有中專及以下學(xué)歷，這與《中國2001-2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》[4]要求至2015 年醫(yī)生要全部達(dá)到大專以上學(xué)歷水平仍有較大差距。

3.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力發(fā)展要適應(yīng)新醫(yī)改的要求

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，人民健康意識(shí)的覺醒， 農(nóng)民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷增加，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要力量，其衛(wèi)生人員隊(duì)伍的發(fā)展面臨著巨大挑戰(zhàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)中起到了承上啟下的樞紐作用，其建設(shè)和運(yùn)轉(zhuǎn)狀況關(guān)系到為廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民提供最基本的衛(wèi)生服務(wù)，關(guān)系到衛(wèi)生資源的充分有效利用和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[5]。目前, 須逐步加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源的建設(shè)力度,一方面各級(jí)政府須完善相關(guān)的配套服務(wù)工作，諸如增加財(cái)政收入、政策引導(dǎo)及必要的支持等，在衛(wèi)生人員的總量上有質(zhì)的提高，努力縮小衛(wèi)生人力資源配置的城鄉(xiāng)差異；另一方面須進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生人力資源的隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，注重繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，積極促使衛(wèi)生人員綜合能力的提高，從而使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)水平與質(zhì)量更進(jìn)一步。

[1]賈 環(huán).我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源現(xiàn)狀與利用分析[J].中國農(nóng)衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,(9):716-719.

[2]張雪莉.2001-2010年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源發(fā)展?fàn)顩r分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,(2):111-114.

[3]師娜娜.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力配置淺析[J].中國衛(wèi)生人才，2009,(9):60-61.

[4]衛(wèi)生部.中國2001-2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要[Z].2002.

[5]張 晉.湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀分析及其政策建議[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2005(4):102-103.