劉贊，邢南聯(lián)，王桂琴，吳海英

（海南省農墾總醫(yī)院，海南?？?70311）

·經(jīng)驗交流·

品管圈活動對糖尿病患者自我注射胰島素掌握率的影響

劉贊，邢南聯(lián)，王桂琴，吳海英

（海南省農墾總醫(yī)院，海南?？?70311）

目的提高糖尿病患者自我注射胰島素的掌握率。方法由內分泌科9名護士自發(fā)組成品管圈，進行現(xiàn)狀調查、原因分析、目標設定、對策制定、組織實施、效果確認及措施鞏固等活動。結果糖尿病患者自我注射胰島素的掌握率由改善前的30.93%提高至改善后的52.06%，達到了活動目標。結論品管圈活動能顯著提高糖尿病患者自我注射胰島素的掌握率，同時還提高了圈員的團隊精神和解決問題的能力，值得臨床推廣。

品管圈；提高；糖尿病患者；自我注射；掌握率

糖尿病是由于胰島素絕對或相對缺乏引起的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質紊亂的慢性全身性內分泌代謝病。胰島素迄今已成為治療糖尿病安全有效的藥物之一，一個國家2型糖尿病患者使用胰島素治療的比例，體現(xiàn)了其糖尿病治療水平[1]。合適的胰島素制劑、優(yōu)良的胰島素注射裝置以及規(guī)范的胰島素注射技術三者在治療中缺一不可，其中在患者方面最主要的是能否正確掌握胰島素注射技術，因為它關系到控制血糖的成敗以及糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[2]。胰島素自我注射法是近年來糖尿病治療和教育的重要內容[3]。有調查顯示：患者在胰島素有關注射知識方面尚存在較大誤區(qū)[4]?；颊咴谧≡浩陂g掌握胰島素相關知識和技能，有利于其出院后遵醫(yī)囑規(guī)范治療，降低糖尿病的急慢性并發(fā)癥風險[5]。因此，我們選擇了“提高糖尿病患者自我注射胰島素的掌握率”作為此次品管圈活動的主題。

1 小組概況

我院內分泌科于2009年10月28日成立品管圈小組，小組類型是現(xiàn)場型，小組成員共9人，其中副主任護師1人、主管護師4人、護理師2人、護士2人；護士長任圈長，負責整個小組的策劃與組織、分工協(xié)調，本小組共組織活動10次。

2 現(xiàn)狀調查

小組成員自制調查表，通過調查表調查注射胰島素的患者對藥名、注射劑量、注射部位、消毒方法、注射方法、注意事項等方面的掌握情況。從2009年11月16日到2010年5月27日在內分泌科中調查388例糖尿病患者自我注射胰島素掌握情況，完全掌握120例，掌握率為30.93%；部分掌握67例，部分掌握率為17.27%；未掌握201例，未掌握率為51.80%。小組成員對患者未掌握自我注射胰島素的因素進行了統(tǒng)計分析，結果顯示，患者缺乏注射胰島素的健康教育是患者未掌握自我注射胰島素的主要原因，見表1。

表1 糖尿病患者自我注射胰島素未掌握因素調查情況

3 目標設定及可行性分析

結合醫(yī)院及科室現(xiàn)狀，擬定圈能力為80%，通過品管圈公式計算，目標值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)，將活動目標設定為糖尿病患者自我注射胰島素掌握率為50.73%。理由如下：通過轉變觀念，提高認識，完善各種制度，加強低年資護士培訓，規(guī)范流程，落實措施實施，明確各級人員職責，做好患者及家屬的健康教育，實現(xiàn)目標完全可能。

4 原因分析及要因確認

小組成員通過魚骨圖從護士、患者、方法、材料四方面進行原因分析(見圖1)，查找糖尿病患者自我注射胰島素掌握率低的主要末端原因，共找出9個末端原因。組員通過討論分析，對末端原因進行論證、確定，最后得出5個主要原因為：(1)患者健康教育欠缺；(2)護士認識不足；(3)護士專業(yè)知識缺乏；(4)工作流程、排班欠合理；(5)護士責任心不強。

5 對策制定

針對要因，全體圈員通過頭腦風暴尋求改善對策，并對每一對策依可行性、經(jīng)濟性、效益性等指標進行評分，提出問題解決辦法及措施，見表2。

6 措施實施

6.1 加強健康教育(1)加強患者胰島素知識培訓，每周進行糖尿病及胰島素知識講課兩次。(2)定期發(fā)放胰島素知識調查問卷表。(3)對患者及家屬進行一對一床邊指導及示范。(4)制定了患者自我注射流程圖，給每位進行胰島素注射的患者發(fā)放流程圖表，由責任護士調查患者掌握度并持續(xù)跟進。(5)發(fā)放圖文并茂、通俗易懂的健康教育手冊。

圖1 原因分析魚骨圖

表2 對策表

6.2 加強護理人員專業(yè)知識培訓(1)針對護士專業(yè)知識缺乏，制定培訓計劃表，加強新上崗人員專業(yè)知識的培訓，定期派送護士赴外省進修學習。(2)定期進行?？评碚摷凹夹g的考核。(3)制定了晨會提問制度，反復強調患者自我注射胰島素的重要性，提問護士胰島素注射的相關知識，并讓護士們相互補充知識點。

6.3 完善、規(guī)范各班職責及注射流程，將工作流程標準化(1)制定護士胰島素注射流程，并組織學習與考核。(2)細化并明確各班工作職責，實行彈性排班。(3)將工作職責、流程納入內分泌科護士量化考核細則，列入內分泌科ISO9001:2000質量管理體系，從而形成標準化作業(yè)指導。

6.4 提高認識，強化責任意識(1)組織全科護士理論講座每2周1次，講解職業(yè)道德教育相關理論及患者自我注射胰島素的重要性，增強護士責任意識。(2)護士長每個月對調查問卷進行分析、總結，實現(xiàn)質量的持續(xù)改進。(3)通過多種途徑(如多媒體、板報、雜志期刊、演講、模范表率等)使護士轉變觀念，提高護士對患者掌握自我注射胰島素重要性的認識。

7 效果確認

7.1 有形成果通過品管圈活動，388例糖尿病患者自我注射胰島素完全掌握例數(shù)由原來的120例提高至202例，掌握率由原來的30.93%提高到52.06%；部分掌握79例，部分掌握率為20.36%；未掌握例數(shù)由201例降低至107例，未掌握率由51.8%降低到27.6%。

7.2 無形成果品管圈活動使小組成員的團隊精神、溝通協(xié)調能力、責任與榮譽、創(chuàng)造性思維、解決問題的能力與主動性等均得到明顯提升。

8 討論

品管圈活動最早出現(xiàn)在20世紀60年代的日本企業(yè)管理中，20世紀90年代被引入醫(yī)院管理領域，近幾年被國內少數(shù)醫(yī)院引入護理管理領域[6]，在臺灣地區(qū)是最普及的醫(yī)院管理工具[7]。我院于2008年引進品管圈持續(xù)改進護理質量。通過此次品管圈活動，積極改進工作方法，加強糖尿病患者健康教育及護士的專科知識培訓，顯著提高了糖尿病患者自我注射胰島素的掌握率，從而使糖尿病患者得到持續(xù)有效的治療，更好地預防并發(fā)癥及不良反應的發(fā)生。品管圈活動不僅提高了糖尿病患者自我注射胰島素的掌握率，并且還增強了圈員的團隊精神、責任意識與創(chuàng)新意識，其解決問題的能力及溝通協(xié)調能力也得到了明顯的提升，同時還使圈員的科研意識、質量管理工具的應用技巧得到提高。品管圈使小組成員認識到，工作中的問題與缺陷通過大家的積極努力是可以預防的，只要大家認真對待，積極解決，是完全可以糾正的。如何發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，是護理管理者需要認真思考的方向。本次活動使糖尿病患者自我注射胰島素掌握率由30.93%提高到52.06%，達到了預期目標。但是糖尿病患者的健康教育仍然需要我們重視，并作為工作重點。

[1]孫美紅,欒俊蕾.胰島素注射研究進展[J].中國實用護理雜志, 2004,20(11A):73-74.

[2]陳淀南.糖尿病患者的自我護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2009,6(5):63-64. [3]趙芳,周立新.指導糖尿病患者如何自我注射胰島素[J].現(xiàn)代護理,2001,7(1):58.

[4]于素云.護理干預胰島素注射技術提高糖尿病患者自我管理的技能[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(1):61-62.

[5]李德霞,宋葆云,杜小婉,等.專項教育對糖尿病患者注射胰島素效果的影響[J].護理學雜志,2010,25(19):74-76.

[6]沈崇德.以精細化管理之手造中醫(yī)院品質之形[J].中國醫(yī)院管理, 2009,29(12):67.

[7]林逸勝.臺灣醫(yī)院的“品管圈”[J].中國衛(wèi)生人才,2002,10:42-43.

R587.1

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1003—6350(2013)01—0105—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0049

2012-07-24)

劉贊。E-mail：13036087586@163.com