劉贊，邢南聯(lián)，王桂琴，吳海英

（海南省農(nóng)墾總醫(yī)院，海南海口570311）

·經(jīng)驗(yàn)交流·

品管圈活動(dòng)對(duì)糖尿病患者自我注射胰島素掌握率的影響

劉贊，邢南聯(lián)，王桂琴，吳海英

（海南省農(nóng)墾總醫(yī)院，海南?？?70311）

目的提高糖尿病患者自我注射胰島素的掌握率。方法由內(nèi)分泌科9名護(hù)士自發(fā)組成品管圈，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、目標(biāo)設(shè)定、對(duì)策制定、組織實(shí)施、效果確認(rèn)及措施鞏固等活動(dòng)。結(jié)果糖尿病患者自我注射胰島素的掌握率由改善前的30.93%提高至改善后的52.06%，達(dá)到了活動(dòng)目標(biāo)。結(jié)論品管圈活動(dòng)能顯著提高糖尿病患者自我注射胰島素的掌握率，同時(shí)還提高了圈員的團(tuán)隊(duì)精神和解決問(wèn)題的能力，值得臨床推廣。

品管圈；提高；糖尿病患者；自我注射；掌握率

糖尿病是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)紊亂的慢性全身性內(nèi)分泌代謝病。胰島素迄今已成為治療糖尿病安全有效的藥物之一，一個(gè)國(guó)家2型糖尿病患者使用胰島素治療的比例，體現(xiàn)了其糖尿病治療水平[1]。合適的胰島素制劑、優(yōu)良的胰島素注射裝置以及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)三者在治療中缺一不可，其中在患者方面最主要的是能否正確掌握胰島素注射技術(shù)，因?yàn)樗P(guān)系到控制血糖的成敗以及糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[2]。胰島素自我注射法是近年來(lái)糖尿病治療和教育的重要內(nèi)容[3]。有調(diào)查顯示：患者在胰島素有關(guān)注射知識(shí)方面尚存在較大誤區(qū)[4]?；颊咴谧≡浩陂g掌握胰島素相關(guān)知識(shí)和技能，有利于其出院后遵醫(yī)囑規(guī)范治療，降低糖尿病的急慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，我們選擇了“提高糖尿病患者自我注射胰島素的掌握率”作為此次品管圈活動(dòng)的主題。

1 小組概況

我院內(nèi)分泌科于2009年10月28日成立品管圈小組，小組類型是現(xiàn)場(chǎng)型，小組成員共9人，其中副主任護(hù)師1人、主管護(hù)師4人、護(hù)理師2人、護(hù)士2人；護(hù)士長(zhǎng)任圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)小組的策劃與組織、分工協(xié)調(diào)，本小組共組織活動(dòng)10次。

2 現(xiàn)狀調(diào)查

小組成員自制調(diào)查表，通過(guò)調(diào)查表調(diào)查注射胰島素的患者對(duì)藥名、注射劑量、注射部位、消毒方法、注射方法、注意事項(xiàng)等方面的掌握情況。從2009年11月16日到2010年5月27日在內(nèi)分泌科中調(diào)查388例糖尿病患者自我注射胰島素掌握情況，完全掌握120例，掌握率為30.93%；部分掌握67例，部分掌握率為17.27%；未掌握201例，未掌握率為51.80%。小組成員對(duì)患者未掌握自我注射胰島素的因素進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，患者缺乏注射胰島素的健康教育是患者未掌握自我注射胰島素的主要原因，見(jiàn)表1。

表1 糖尿病患者自我注射胰島素未掌握因素調(diào)查情況

3 目標(biāo)設(shè)定及可行性分析

結(jié)合醫(yī)院及科室現(xiàn)狀，擬定圈能力為80%，通過(guò)品管圈公式計(jì)算，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)，將活動(dòng)目標(biāo)設(shè)定為糖尿病患者自我注射胰島素掌握率為50.73%。理由如下：通過(guò)轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)，完善各種制度，加強(qiáng)低年資護(hù)士培訓(xùn)，規(guī)范流程，落實(shí)措施實(shí)施，明確各級(jí)人員職責(zé)，做好患者及家屬的健康教育，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)完全可能。

4 原因分析及要因確認(rèn)

小組成員通過(guò)魚骨圖從護(hù)士、患者、方法、材料四方面進(jìn)行原因分析(見(jiàn)圖1)，查找糖尿病患者自我注射胰島素掌握率低的主要末端原因，共找出9個(gè)末端原因。組員通過(guò)討論分析，對(duì)末端原因進(jìn)行論證、確定，最后得出5個(gè)主要原因?yàn)椋?1)患者健康教育欠缺；(2)護(hù)士認(rèn)識(shí)不足；(3)護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏；(4)工作流程、排班欠合理；(5)護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。

5 對(duì)策制定

針對(duì)要因，全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴尋求改善對(duì)策，并對(duì)每一對(duì)策依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，提出問(wèn)題解決辦法及措施，見(jiàn)表2。

6 措施實(shí)施

6.1 加強(qiáng)健康教育(1)加強(qiáng)患者胰島素知識(shí)培訓(xùn)，每周進(jìn)行糖尿病及胰島素知識(shí)講課兩次。(2)定期發(fā)放胰島素知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷表。(3)對(duì)患者及家屬進(jìn)行一對(duì)一床邊指導(dǎo)及示范。(4)制定了患者自我注射流程圖，給每位進(jìn)行胰島素注射的患者發(fā)放流程圖表，由責(zé)任護(hù)士調(diào)查患者掌握度并持續(xù)跟進(jìn)。(5)發(fā)放圖文并茂、通俗易懂的健康教育手冊(cè)。

圖1 原因分析魚骨圖

表2 對(duì)策表

6.2 加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)(1)針對(duì)護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏，制定培訓(xùn)計(jì)劃表，加強(qiáng)新上崗人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，定期派送護(hù)士赴外省進(jìn)修學(xué)習(xí)。(2)定期進(jìn)行專科理論及技術(shù)的考核。(3)制定了晨會(huì)提問(wèn)制度，反復(fù)強(qiáng)調(diào)患者自我注射胰島素的重要性，提問(wèn)護(hù)士胰島素注射的相關(guān)知識(shí)，并讓護(hù)士們相互補(bǔ)充知識(shí)點(diǎn)。

6.3 完善、規(guī)范各班職責(zé)及注射流程，將工作流程標(biāo)準(zhǔn)化(1)制定護(hù)士胰島素注射流程，并組織學(xué)習(xí)與考核。(2)細(xì)化并明確各班工作職責(zé)，實(shí)行彈性排班。(3)將工作職責(zé)、流程納入內(nèi)分泌科護(hù)士量化考核細(xì)則，列入內(nèi)分泌科ISO9001:2000質(zhì)量管理體系，從而形成標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)指導(dǎo)。

6.4 提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)(1)組織全科護(hù)士理論講座每2周1次，講解職業(yè)道德教育相關(guān)理論及患者自我注射胰島素的重要性，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任意識(shí)。(2)護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)月對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行分析、總結(jié)，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。(3)通過(guò)多種途徑(如多媒體、板報(bào)、雜志期刊、演講、模范表率等)使護(hù)士轉(zhuǎn)變觀念，提高護(hù)士對(duì)患者掌握自我注射胰島素重要性的認(rèn)識(shí)。

7 效果確認(rèn)

7.1 有形成果通過(guò)品管圈活動(dòng)，388例糖尿病患者自我注射胰島素完全掌握例數(shù)由原來(lái)的120例提高至202例，掌握率由原來(lái)的30.93%提高到52.06%；部分掌握79例，部分掌握率為20.36%；未掌握例數(shù)由201例降低至107例，未掌握率由51.8%降低到27.6%。

7.2 無(wú)形成果品管圈活動(dòng)使小組成員的團(tuán)隊(duì)精神、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任與榮譽(yù)、創(chuàng)造性思維、解決問(wèn)題的能力與主動(dòng)性等均得到明顯提升。

8 討論

品管圈活動(dòng)最早出現(xiàn)在20世紀(jì)60年代的日本企業(yè)管理中，20世紀(jì)90年代被引入醫(yī)院管理領(lǐng)域，近幾年被國(guó)內(nèi)少數(shù)醫(yī)院引入護(hù)理管理領(lǐng)域[6]，在臺(tái)灣地區(qū)是最普及的醫(yī)院管理工具[7]。我院于2008年引進(jìn)品管圈持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，積極改進(jìn)工作方法，加強(qiáng)糖尿病患者健康教育及護(hù)士的?？浦R(shí)培訓(xùn)，顯著提高了糖尿病患者自我注射胰島素的掌握率，從而使糖尿病患者得到持續(xù)有效的治療，更好地預(yù)防并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生。品管圈活動(dòng)不僅提高了糖尿病患者自我注射胰島素的掌握率，并且還增強(qiáng)了圈員的團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任意識(shí)與創(chuàng)新意識(shí)，其解決問(wèn)題的能力及溝通協(xié)調(diào)能力也得到了明顯的提升，同時(shí)還使圈員的科研意識(shí)、質(zhì)量管理工具的應(yīng)用技巧得到提高。品管圈使小組成員認(rèn)識(shí)到，工作中的問(wèn)題與缺陷通過(guò)大家的積極努力是可以預(yù)防的，只要大家認(rèn)真對(duì)待，積極解決，是完全可以糾正的。如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，是護(hù)理管理者需要認(rèn)真思考的方向。本次活動(dòng)使糖尿病患者自我注射胰島素掌握率由30.93%提高到52.06%，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。但是糖尿病患者的健康教育仍然需要我們重視，并作為工作重點(diǎn)。

[1]孫美紅,欒俊蕾.胰島素注射研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2004,20(11A):73-74.

[2]陳淀南.糖尿病患者的自我護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(5):63-64. [3]趙芳,周立新.指導(dǎo)糖尿病患者如何自我注射胰島素[J].現(xiàn)代護(hù)理,2001,7(1):58.

[4]于素云.護(hù)理干預(yù)胰島素注射技術(shù)提高糖尿病患者自我管理的技能[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(1):61-62.

[5]李德霞,宋葆云,杜小婉,等.專項(xiàng)教育對(duì)糖尿病患者注射胰島素效果的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(19):74-76.

[6]沈崇德.以精細(xì)化管理之手造中醫(yī)院品質(zhì)之形[J].中國(guó)醫(yī)院管理, 2009,29(12):67.

[7]林逸勝.臺(tái)灣醫(yī)院的“品管圈”[J].中國(guó)衛(wèi)生人才,2002,10:42-43.

R587.1

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1003—6350(2013)01—0105—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0049

2012-07-24)

劉贊。E-mail：13036087586@163.com