鄧成，顧莉萍，何淑華，施玉麒

（中山市博愛醫(yī)院兒童保健科，廣東中山528403）

·論著·

市級婦幼保健院兒童心理行為?？瞥踅ㄙY料分析

鄧成，顧莉萍，何淑華，施玉麒

（中山市博愛醫(yī)院兒童保健科，廣東中山528403）

目的探討市級婦幼保健院兒童心理行為?？乒ぷ鏖_展初期的臨床特點及后續(xù)工作方向。方法分析本院兒童心理行為?？瞥踅?年資料，發(fā)現(xiàn)其中的規(guī)律。結(jié)果3年間共建立兒童病歷993份。所建病歷數(shù)逐年明顯增長；來診兒童年齡范圍廣，涉及9個月～18歲6個月的多個年齡段；來源地有本地區(qū)的，也有外地區(qū)的；就診兒童的心理行為問題多種多樣，其中以多動障礙、言語及語言發(fā)育障礙、廣泛性發(fā)育障礙、教養(yǎng)咨詢和情緒問題為多。結(jié)論設(shè)立地區(qū)性的兒童心理行為?？剖潜匾?，其發(fā)展需要一個過程，今后應(yīng)重點關(guān)注常見多發(fā)心理行為問題診治以及心理亞健康兒童的心理保健，建立咨詢-診斷-治療-再咨詢的規(guī)范化工作流程，并進(jìn)一步開展心理行為治療。

心理行為；專科門診；兒童

隨著生活方式改變和生活節(jié)奏加快、競爭加劇，兒童心理行為問題日益突出，已嚴(yán)重影響他們的學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量、親子關(guān)系及正常的人際關(guān)系，而且與多種反社會行為和成年期精神疾病有關(guān)[1]。許多學(xué)者意識到了開展兒童心理行為保健工作的重要性[2]。為促進(jìn)此項工作的開展，廣東省內(nèi)舉辦了“兒童心理衛(wèi)生保健服務(wù)示范單位”評審活動。順應(yīng)這樣的形勢，我們在2005年開始，按照創(chuàng)建示范單位的各項要求，開展兒童心理行為保健?？崎T診工作。現(xiàn)回顧性分析?？平㈩^3年的資料，以探討市級婦幼保健院開展兒童心理行為?？乒ぷ鞒跗诘呐R床特點及后續(xù)工作方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇專科門診開展的頭三年，即2005年1月至2007年12月31日的全部病歷資料，共993份。

1.2 方法按照創(chuàng)建兒童心理衛(wèi)生保健示范單位的各項軟、硬件要求，規(guī)范地建立?？?，包括配置?？漆t(yī)生、?？谱o(hù)士、心理診室、智能測試室、訓(xùn)練室等。按門診咨詢-輔助檢查-治療-再咨詢的流程提供?？品?wù)。疾病診斷采用我國精神疾病分類手冊第三版（CCMD-3）的標(biāo)準(zhǔn)。對來訪者建立規(guī)范的專科病歷，保密歸檔。選擇?？平㈩^三年的全部病歷資料，相關(guān)內(nèi)容輸入電腦。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法資料輸入及初步分析采用微軟辦公軟件Office excel，部分?jǐn)?shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行χ2分析。

2 結(jié)果

2.1 病例建立情況專科建立頭三年，共建立993份病歷。三年間病歷數(shù)呈明顯的逐年增長態(tài)勢，2005年共建立56份病歷，2006年建立287份，2007年建立650份，2007年所建立的病歷數(shù)是2005年的11.6倍。

2.2 年齡與病歷的關(guān)系就診兒童的年齡范圍廣，最小年齡是9個月，最大年齡是18歲6個月。按照學(xué)齡相對應(yīng)的一般年齡分段，三年間各年齡段病歷數(shù)見表1，括號內(nèi)為占當(dāng)年病歷總數(shù)的構(gòu)成比。經(jīng)列聯(lián)表卡方χ2檢驗，2005年與2006年相比df=3，χ2= 2.871，P＝0.412；2006年與2007年相比df=3，χ2= 2.879，P＝0.411；2005年與2007年相比df=3，χ2= 5.444，P＝0.142。兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明三年間年齡構(gòu)成都存在差別，分析各個構(gòu)成比數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)各年齡段的比重有不斷接近的趨勢。

表1 三年間各年齡段病歷數(shù)分析[份(%)]

2.3 地區(qū)與病歷的關(guān)系就診兒童來源地有本市，也有外地。本市包括全部的轄區(qū)，外地包括澳門、廣西、江西、四川、佛山等。三年間不同來源地的病歷數(shù)見表2，括號內(nèi)為占當(dāng)年病歷總數(shù)的構(gòu)成比。經(jīng)列聯(lián)表卡方χ2檢驗，2005年與2006年相比df=2，χ2= 25.598，P=0.000；2006年與2007年相比df=2，χ2= 0.665，P＝0.717；2005年與2007年相比df=2，χ2= 24.979，P＝0.000。兩兩比較，2006年或2007年與2005年差異有統(tǒng)計學(xué)意義，2006年與2007年差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明來源地構(gòu)成趨向穩(wěn)定，鎮(zhèn)區(qū)和外地來的比例多于城區(qū)。

表2 三年間各來源地病歷數(shù)[份(%)]

2.4 就診兒童的心理行為問題多種多樣按CCMD-3前兩位編碼的分類，好發(fā)于童年和少年期的精神障礙均有看到。另外，作為兒童心理衛(wèi)生保健機構(gòu)，單純的教養(yǎng)咨詢（家長就兒童的智能、心理、行為發(fā)育狀況來詢，該兒童未患精神障礙）占了相當(dāng)?shù)谋戎?。將教養(yǎng)咨詢一起計算，按第一診斷統(tǒng)計，三年來例數(shù)排前五位的疾病分類見表3。三年來前五位疾病病例數(shù)共677例，占總病例數(shù)的68.18%。

表3 三年間前五位疾病分類的病例數(shù)

3 討論

3.1 心理行為專科的發(fā)展需要一個過程正如其他事物一樣，心理行為?？频陌l(fā)展需要一個過程。頭一年，僅建立56份?？撇v，第二年不到300份，平均一天不到一份。大眾對看心理?？漆t(yī)生存在芥蒂，一是對兒童心理健康的認(rèn)識和關(guān)注仍不夠，二是懼怕看心理科[3]，害怕被他人說自己的孩子是“神經(jīng)病”，因此，相對于其他醫(yī)療?？疲睦韺？频陌l(fā)展初期阻力更大，需要一定程度上的政策扶持。

3.2 設(shè)立心理行為?？频闹匾詫？平㈩^三年，每年病歷數(shù)明顯增長，患兒年齡不斷范圍擴大，來源地不斷增多，就診的問題多種多樣，均反映了社會對兒童心理行為健康的關(guān)注及需求是巨大的。來訪兒童的年齡涵蓋了0～18歲各個年齡段，且在總例數(shù)增加的情況下，不同年齡段的構(gòu)成比不斷接近，說明了現(xiàn)今的兒童都可能存在心理行為問題，需要相應(yīng)的診治。來訪者來自中山市各個轄區(qū)，還有些來自四川、廣西等省外地區(qū)，他們大多數(shù)是家長在中山打工，或有親戚在中山，而當(dāng)?shù)赜譀]有兒童心理衛(wèi)生保健機構(gòu)，因此遠(yuǎn)道而來。因此，開展兒童心理行為保健工作是社會所需，具有重要意義[1]。

3.3 今后工作的方向（1）重點關(guān)注常見多發(fā)心理問題診治以及心理亞健康兒童的心理保健。三年來，多動障礙、言語和語言發(fā)育障礙、廣泛性發(fā)育障礙、情緒障礙的病例數(shù)最為多見，今后應(yīng)該關(guān)注這些常見、多發(fā)的兒童心理行為障礙的診治，解除心理發(fā)育上的病痛，保障兒童的身心全面健康。另外，教養(yǎng)咨詢是相當(dāng)常見的需求，12歲前兒童的家長多為關(guān)注孩子多動的行為、孩子的氣質(zhì)，13～18歲兒童的家長多為關(guān)注孩子的青春期心理保健、孩子的社交技能（內(nèi)向性格），這些兒童未達(dá)到心理障礙的程度，為處于“正?！迸c“障礙”之間的“邊緣”地帶人群，即心理亞健康的兒童。在目前計劃生育政策下，孩子越來越顯得珍貴，家長對孩子的心理行為問題也越來越關(guān)注，導(dǎo)致單純的教養(yǎng)咨詢?yōu)閿?shù)不少，提示了育兒學(xué)發(fā)展的前景以及兒童心理衛(wèi)生健康教育的重要，與國內(nèi)相關(guān)報道相符[4]。兒童的心理問題的發(fā)生與多種因素有關(guān)，為做好兒童心理保健工作，應(yīng)采取家長、學(xué)校、社區(qū)、醫(yī)院的綜合干預(yù)模式，國內(nèi)相關(guān)研究已證實其效果[7]。（2）建立咨詢-診斷-治療-再咨詢的規(guī)范化工作流程。其一，在此次專科資料的統(tǒng)計過程，發(fā)現(xiàn)診斷用詞或標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的現(xiàn)象，上海精神衛(wèi)生中心建立初期也有類似情況[5]。因此，為?？频拈L遠(yuǎn)發(fā)展，應(yīng)統(tǒng)一采用權(quán)威的診斷標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)過去使用CCMD標(biāo)準(zhǔn)，目前精神病學(xué)分會已經(jīng)決定今后不再編制CCMD，而采用美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊(DSM)的診斷標(biāo)準(zhǔn)或世界衛(wèi)生組織（WHO）的ICD診斷標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)術(shù)界傾向使用DSM標(biāo)準(zhǔn)為多，故專科今后將采用DSM診斷標(biāo)準(zhǔn)。其二，規(guī)范兒童心理行為評估方法，嚴(yán)把測試人員準(zhǔn)入關(guān)，保證心理行為測查結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)性、準(zhǔn)確性[8]。其三，治療人員經(jīng)過培訓(xùn)獲得相關(guān)資質(zhì)，選擇有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的治療方法，購置優(yōu)質(zhì)、安全的治療設(shè)備，保證治療質(zhì)量。通過上述三點，保障各個工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量，建立咨詢-診斷-治療-再咨詢的規(guī)范化工作流程，保證專科的可持續(xù)發(fā)展。（3）進(jìn)一步開展心理行為治療。對于兒童心理行為疾病的治療，已經(jīng)從過去的藥物治療為主，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N心理行為治療的綜合應(yīng)用[5-6]。在實際工作中，我們體會到，家長不滿足于聽醫(yī)生的咨詢建議，還希望能看到一些實際的操作示范，另外家長還希望成體系的治療，比如目前我們開展了孤獨癥結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練短期班，雖然有不錯的效果，但家長希望能開設(shè)長期班，這更能幫到他們。因此，通過引進(jìn)人才或?qū)W習(xí)培訓(xùn)等方式，開展多種治療方法，包括既往已開展的藥物治療、行為干預(yù)、行為訓(xùn)練，還應(yīng)擴展生物反饋治療、感覺統(tǒng)合治療、生物反饋療法、沙盤游戲療法、超聲療法、音樂療法、水療法、發(fā)泄療法及其他新的療法，采用多樣性干預(yù)措施，以滿足臨床治療的需要，力爭社會經(jīng)濟(jì)雙效益[9]。

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Analysis of the data collected in the first three years since the foundation of Out-patient Clinic of Child Psychological and Behavioral Pediatrics.

DENG Cheng,GU Li-ping,HE Shu-hua,Shi Yu-qi.Department of Children's Health Care,Bo Ai Hospital of Zhongshan City,Zhongshan 528403,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the feasibility and the future direction of the out-patient clinic for child psychological and behavioral problems.MethodsData of the first three years since the foundation of Out-patient Clinic of Child Psychological and Behavioral Pediatrics were collected and analyzed.ResultsA total of 993 pieces of file were established in the first three years.Patients of the out-patient clinic increased year by year,who aged from 1 to 18 and came from local and outside region.The main behavioral problems included attention deficit hyperactivity disorder,speech and language disorder,autism spectrum disorder,and the advisory of child care and emotional problems.ConclusionIt is necessary to set up the out-patient clinic of child psychological and behavioral pediatrics.More attention should be paid to the common or sub-psychological and behavioral problems,the standardization of the consultation-diagnosis-treatment-further consultation process,and introduction of further psychological treatment.

Psychological and behavioral problems;Out-patient clinic;Child

R729

A

1003—6350(2013)01—0040—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0016

2012-06-22）

鄧成。E-mail：wwwcndeng@126.com