劉新君

(巴中市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，四川巴中636000)

·論著·

血液透析聯(lián)合血液灌流對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況及血脂的影響

劉新君

(巴中市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，四川巴中636000)

目的探討血液灌流(HP)治療對維持性血液透析(HD)患者營養(yǎng)狀況及血脂的影響。方法選擇我院血液凈化中心慢性維持性血液透析患者30例，隨機(jī)分為兩組：常規(guī)血液透析組(HD)和常規(guī)血液透析+血液灌流組(HD+HP)，每組各15例，分別于治療前和治療6個月后采血，檢測治療前后C反應(yīng)蛋白(CRP)、血漿白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)的變化。結(jié)果(1)HD組與HD+HP組患者治療前血CRP、TC、TG、Hb、Alb、LDL、HDL差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，HD組患者CRP、TC、TG水平較治療前無明顯改變(P＞0.05)；HD+HP組治療后血CRP、TC、TG水平較治療前明顯下降(P＜0.01)。(2)HD組治療后較治療前Hb升高(P＜0.05)，Alb升高(P＜0.05)，HDL變化不明顯(P＞0.05)；HD+HP組治療后Hb、Alb、HDL均升高(P＜0.01)。(3)HD+HP組治療后Hb、HDL水平升高較HD組大(P＜0.01)，Alb上升幅度較HD組明顯(P＜0.05)，CRP、TC、TG、LDL下降幅度較HD組大(P＜0.01)。結(jié)論血液灌流治療可降低血C反應(yīng)蛋白、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平，升高血白蛋白、高密度脂蛋白和血紅蛋白水平，顯著改善維持性血液透析患者營養(yǎng)及血脂狀況。

血液灌流；血液透析；營養(yǎng)不良；血脂

隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，維持性血液透析(Hemodialysis，HD)患者的長期生存率顯著提高，但其遠(yuǎn)期并發(fā)癥仍是影響維持性血液透析患者生存質(zhì)量的重要因素。研究證明，維持性血液透析患者常伴各種嚴(yán)重的并發(fā)癥如心血管并發(fā)癥、貧血、營養(yǎng)不良等，其中營養(yǎng)不良對預(yù)后具有決定性影響，終末期腎病患者有9.6%死于嚴(yán)重營養(yǎng)不良[1]。血液灌流(Hemoperfusion，HP)是利用體外循環(huán)灌流器中吸附劑的吸附作用清除外源性和內(nèi)源性毒物、藥物以及代謝產(chǎn)物等，從而達(dá)到血液凈化的目的，是一種高效血液凈化方法。為此，我們對比了血液灌流+血液透析和血液透析對患者營養(yǎng)狀態(tài)及血脂的影響，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年1月至2011年1月接受維持性血液透析治療的患者30例，隨機(jī)分為兩組：HD組15例，其中男8例、女7例，年齡20～71歲，平均(52.2±13.2)歲，慢性腎小球腎炎8例，良性小動脈腎硬化癥5例，糖尿病腎病1例，成人型多囊腎1例，平均HD時間(1.68±1.74)年；HD+HP組15例，其中男9例、女6例，年齡21～74歲，平均(51.6±12.7)歲，平均HD時間(1.68±1.69)年，其中慢性腎小球腎炎7例，良性小動脈腎硬化癥4例，糖尿病腎病2例，梗阻性腎病2例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病、病程、HD時間方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者均無感染、惡性腫瘤、肝功能損害、活動性風(fēng)濕性疾病、未使用糖皮質(zhì)激素、他汀類及貝特類等降脂藥物、無輸血史。

1.2 方法HD+HP組：在常規(guī)血液透析基礎(chǔ)上串聯(lián)HP治療，血液灌流器采用珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的一次性HA130樹脂血液灌流器，透析機(jī)為德國費(fèi)森尤斯4008B型HD機(jī)，灌流器串聯(lián)在透析器之前，先灌流、透析2 h，達(dá)到飽和后取下灌流器，繼續(xù)血液透析2 h，采用肝素抗凝，血流量在200～240 ml/min，透析液流量為500 ml/min，HD串聯(lián)HP治療1次/周，HD治療2次/周，連續(xù)6個月。HD組：單純血液透析治療，3次/周，透析機(jī)及透析器同HD+ HP組，每次血液透析4 h，連續(xù)6個月。均常規(guī)使用促紅細(xì)胞生成素、降壓藥、葉酸、維生素B12和鐵劑治療。

1.3 檢測指標(biāo)兩組分別于實(shí)驗(yàn)開始前、治療6個月后，于血液透析治療當(dāng)日清晨空腹采上肢靜脈血測定患者C反應(yīng)蛋白(CRP)、總膽固醇(TC)、白蛋白(Alb)、三酰甘油(TG)、血紅蛋白(Hb)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)的濃度，當(dāng)日完成全部化驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組內(nèi)、組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CRP、TC、TG、LDL水平比較兩組患者治療前CRP、TC、TG、LDL水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療6個月后，HD組患者血CRP、TC、TG、LDL水平較治療前無明顯改變(P＞0.05)；而HD+HP組患者血CRP、TC、TG、LDL水平較治療前明顯下降(P＜0.01)。HD+HP組治療后血CRP、TC、TG、LDL下降幅度較HD組大(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療前、治療前后及治療前后差值血CRP、TC、TG、LDL比較

表1 兩組患者治療前、治療前后及治療前后差值血CRP、TC、TG、LDL比較

注：兩組間治療前比較，bP＞0.05；與組內(nèi)治療前比較，aP＞0.05，cP＜0.01；兩組治療前后差值比較，dP＜0.01。

2.2 兩組患者Hb、Alb、HDL水平的比較兩組患者治療前血Hb、Alb、HDL水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療6個月后與治療前比較，HD組Hb、Alb升高(P＜0.05)，HDL無明顯變化(P＞0.05)；HD+HP組Hb、Alb、HDL水平均升高(P＜0.01)。HD+HP組治療后血Hb、HDL上降幅度較HD組大(P＜0.01)，Alb升高幅度較HD明顯(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者不同時間點(diǎn)血Hb、Alb、HDL的比較

表2 兩組患者不同時間點(diǎn)血Hb、Alb、HDL的比較

注：兩組間治療前比較，aP＞0.05；與組內(nèi)治療前比較，bP＜0.05，cP＞0.05，dP＜0.01；兩組治療前后差值比較，eP＜0.01，fP＜0.05。

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2.3 不良反應(yīng)兩組患者均無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

營養(yǎng)不良在慢性維持性血液透析患者中發(fā)生非常普遍，尿毒癥毒素、微炎癥狀態(tài)等均可能會造成患者營養(yǎng)不良，是影響慢性維持性血液透析患者致殘率和病死率的危險(xiǎn)因素[2-3]。慢性維持性血液透析患者在營養(yǎng)不良時易發(fā)生感染、心腦血管疾病-炎癥-動脈粥樣硬化綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。而維持性血液透析患者的血脂代謝異常又可以加速動脈粥樣硬化的形成，直接或間接導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生，是慢性維持性血液透析患者死亡原因之一。

Vanholder等[4]發(fā)現(xiàn)單次HD+HP治療可以降低血瘦素濃度的32%，持續(xù)3周后，比治療前下降了37%。國內(nèi)林春梅[5]發(fā)現(xiàn)HD+HP治療對β2-MG有明顯的清除作用。美國Renaltech研究的Betasorb TM500裝置與血液透析串聯(lián)1次治療能將人體2 d產(chǎn)生的β2-MG清除，以每周3次同樣治療，血中β2-MG接近生理水平；同一裝置對IL-6、TNF、AGEs等中大分子也有較好的清除。目前國內(nèi)外采用血液凈化療法進(jìn)行脂質(zhì)的清除，主要方法有血漿置換、二重模式濾過分離法、冷凍凝結(jié)濾過法、免疫吸附法等，但因價格昂貴，其使用受到限制，難以廣泛應(yīng)用。

本研究采用的HA130樹脂血液灌流器的吸附劑是中性吸附樹脂，能相對特異性吸附尿毒癥毒素中的中大分子毒素(如CRP、β2-MG、瘦素、腎素及血管緊張素、細(xì)胞因子等)和蛋白結(jié)合的毒素(同型半胱氨酸、硫酸吲哚、甲酚等)。本實(shí)驗(yàn)觀察到HD+HP組治療6個月后能顯著降低患者血中CRP、TC、TG、LDL濃度(P＜0.01)，明顯升高患者血中Hb、Alb、HDL水平(P＜0.01)；與HD組治療后差值比較HD+HP組治療后CRP、TC、TG、LDL下降幅度較HD組明顯(P＜0.01)，HDL、Hb上升幅度較HD組大(P＜0.01)，Alb上升幅度較HD組明顯(P＜0.05)。以上結(jié)果提示采用HA130樹脂血液灌流器行HP治療后能清除患者體內(nèi)CRP等炎癥因子和尿毒癥毒素；降低患者血液中的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白(LDL)的濃度，與龔智峰等[6]報(bào)道一致。高密度脂蛋白在治療后升高可能與血脂濃度變化有關(guān)。筆者推測HD+HP組可能與HP治療后清除了患者體內(nèi)部分炎癥介質(zhì)，對血脂的吸附機(jī)理，可能與樹脂血液灌流器吸附劑的內(nèi)表面吸附面上的活性位點(diǎn)基能團(tuán)有關(guān)[7]。

綜上所述，HD+HP治療較血液透析可以更好地改善患者的營養(yǎng)狀況、糾正血脂代謝異常，從而改善患者的生存質(zhì)量。由于本研究例數(shù)較少，時間短，其長期療效還有待于更進(jìn)一步探討。

[1]Mitch WE.Insights into the abnormalities of chronic renal disease attributed to malnutrition[J].JAm Soc Nephro1,2002,13:S22-27

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[3]鄭智華,張滌華,張輝,等.透析充分性、微炎癥和殘存腎功能對血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].中華腎臟病雜志,2006,22: 734-737.

[4]Vanholder RC,Glorieux GL.An overview of uremic toxicity[J].Hemodial Int,2003,7:156-161.

[5]林春梅.血液透析串聯(lián)血液灌流對血清β2-微球蛋白的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(2):31-32.

[6]龔智峰,唐盛,彭小梅,等.血液灌流對維持性血液透析患者血脂的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,2:262-263.

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Effect of hemodialysis combined with hemoperfusion on nutritional status and blood lipids in maintenance hemodialysis patients.

LIU Xin-jun.Department of Nephrology,Bazhong Central Hospital,Bazhong 636000, Sichuan,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of hemoperfusion(HP)on the nutritional status and blood lipids in maintenance hemodialysis(HD)patients.MethodsThirty patients of chronic maintenance hemodialysis in the blood purification center in our hospital were randomly divided into two groups:the conventional hemodialysis group (HD group)and regular hemodialysis combined with hemoperfusion group(HD+HP group),each with 15 cases.Blood samples were collected before treatment and six months after treatment.The changes in C-reactive protein(CRP),albumin(Alb),hemoglobin(Hb),total cholesterol(TC),triglyceride(TG)),low density lipoprotein(LDL),high density lipoprotein(HDL)were investigated.Results(1)Before treatment,the levels of blood CRP,TC,TG,Hb,Alb,LDL,andHDL showed no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).The levels of CRP,TC,TG in HD group after treatment showed no statistically significant difference with those before treatment(P＞0.05).The levels of blood CRP,TC,TG in the HD+HP group after treatment decreased significantly than those before treatment(P＜0.01). (2)After treatment,in the HD group the levels of Hb and Alb were significantly increased(P＜0.05),while the level of HDL did not change significantly(P＞0.05).After treatment,in the HD+HP group the levels of Hb,Alb,HDL increased significantly(P＜0.01).(3)The increase in Hb,HDL and Alb was significantly more profound in the HD+HP group than the HD group(P＜0.01 orP＜0.05).The decrease in the levels of CRP,TC,TG and LDL was significantly more profound in the HD+HP group than the HD group(P＜0.01).ConclusionHemoperfusion therapy can reduce the blood levels of C-reactive protein,total cholesterol,triglycerides and LDL,increase the levels of serum albumin,high density lipoprotein and hemoglobin,which thus significantly improves the nutritional status and lipid profile in maintenance hemodialysis patients.

Hemoperfusion;Hemodialysis;Malnutrition;Lipid

R459.5

A

1003—6350(2013)01—0028—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0012

2012-06-08)

劉新君。E-mail：eartyzxt@163.com