楊曉玲，伍佳莉

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，四川瀘州646000)

·論著·

右美托咪定對(duì)合并高血壓行腹腔鏡膽囊切除患者拔管期血流動(dòng)力學(xué)的影響

楊曉玲，伍佳莉

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，四川瀘州646000)

目的探討右美托咪定對(duì)合并高血壓行腹腔鏡膽囊切除患者拔管期血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法120例ASAⅠ～Ⅲ級(jí)合并高血壓腹腔鏡膽囊切除患者，隨機(jī)分為右美托咪定組(右美組)和對(duì)照組。兩組患者全麻誘導(dǎo)和維持相同，術(shù)畢前10 min右美組患者10 min內(nèi)靜脈泵注1 μg/kg的右美托咪定，對(duì)照組患者以相同速率靜脈泵注相同容量生理鹽水。觀察并記錄圍拔管期SBP和HR、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間。結(jié)果與給藥前比較，對(duì)照組在拔除氣管導(dǎo)管時(shí)和氣管拔管1 min SBP和HR均顯著性升高(P＜0.05)；右美組中，在拔除氣管導(dǎo)管時(shí)、氣管拔管1 min和5 min SBP和HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與對(duì)照組比較，拔管時(shí)、拔管后1 min，右美組SBP和HR明顯下降(P＜0.05)。結(jié)論右美托咪定能有效減輕合并高血壓行腹腔鏡膽囊切除患者拔管期的心血管應(yīng)激反應(yīng)。

右美托咪定；高血壓；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；氣管拔管；心血管反應(yīng)

氣管插管全麻患者在拔除氣管導(dǎo)管后可引起血壓劇增、心率加快、心肌耗氧量增加等一系列較強(qiáng)的心血管反應(yīng)，易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，而這種現(xiàn)象在高血壓患者中尤為突出[1]。右美托咪定作為一種新型的、特異性、高選擇性的α2受體激動(dòng)劑，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、抗交感的藥理作用，而逐漸被用于術(shù)前鎮(zhèn)靜、全麻輔助、區(qū)域麻醉輔助和術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛[2]。本研究旨在探討高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)使用右美托咪定是否能減少拔管時(shí)的心血管應(yīng)激反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料我院2011年11月至2012年3月?lián)衿谑┬腥楦骨荤R膽囊切除術(shù)的高血壓患者120例，年齡27～69歲，體重44～89 kg，按美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，無明顯心、肺、肝、腎功能障礙以及哮喘等呼吸道疾病。所有患者術(shù)前均服用抗高血壓藥，術(shù)前控制其收縮壓(SBP)＜160 mmHg，舒張壓(DBP)＜100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，并穩(wěn)定至術(shù)前1 d。抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組(60例)和右美托咪定組(右美組)(60例)。

1.2 方法各組患者于麻醉前10 min靜脈注射長(zhǎng)托寧0.5 mg，1～2 mg/kg異丙酚、4 μg/kg芬太尼和0.10～0.15 mg/kg維庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中各組吸入七氟醚1%～3%，瑞芬太尼0.1～0.2 μg·kg-1·min-1持續(xù)泵注，酌情追加維庫(kù)溴銨。術(shù)畢待患者的咳嗽、吞咽反射恢復(fù)、意識(shí)基本清楚、抬臂＞5 s、呼氣5 min后、脈搏血氧飽和度(SpO2)＞95%時(shí)可拔管，拔管前10 min分別靜注右美托咪定(1 μg/kg)或同等劑量生理鹽水(均用生理鹽水稀釋至20 ml，10 min泵注完)。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)所有患者的心電圖(ECG)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)及呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)，且于給藥前(基礎(chǔ)值)、拔管時(shí)及拔管后1 min、5 min各時(shí)間點(diǎn)記錄SBP和HR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢測(cè)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用單因素方差分析；組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本情況比較右美組患者失血量為5～25 ml，平均8.5 ml，手術(shù)時(shí)間35～112 min，平均79 min。對(duì)照組患者失血量5～35 ml，平均10.6 ml，手術(shù)時(shí)間38～109 min，平均82 min。失血量、年齡、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間等指標(biāo)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)中兩組患者SpO2均維持在95%以上，無缺氧現(xiàn)象發(fā)生。

2.2 兩組患者血液動(dòng)力學(xué)變化比較與給藥前比較，對(duì)照組在拔除氣管導(dǎo)管時(shí)和氣管拔管1 min SBP和HR均顯著性升高(P＜0.05)；右美組中，在拔除氣管導(dǎo)管時(shí)、氣管拔管1 min和5 min SBP和HR差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與對(duì)照組比較，拔管時(shí)、拔管后1 min，右美組SBP和HR明顯下降(P＜0.05)，見表1。

表1 右美組與對(duì)照組間血液動(dòng)力學(xué)變化比較

表1 右美組與對(duì)照組間血液動(dòng)力學(xué)變化比較

注：與給藥前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

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3 討論

氣管插管全麻后在圍拔管期由于麻醉變淺，氣管導(dǎo)管留置、吸痰操作以及疼痛等原因，可造成強(qiáng)烈的心血管應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者血壓增高、心率增快、躁動(dòng)不安、心肌耗氧量增加等。對(duì)于高血壓患者更容易導(dǎo)致心肌缺血、心律失常、手術(shù)部位出血、心腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥[3-4]。對(duì)于腹腔鏡手術(shù)患者而言，由于手術(shù)需建立CO2氣腹，從而不可避免地引起CO2的吸收與潴留增加，興奮交感神經(jīng)，兒茶酚胺釋放增加，最終造成血液動(dòng)力學(xué)的明顯改變[5-6]。因此，該類患者在拔管時(shí)的心腦血管不良反應(yīng)發(fā)生情況較其他類型患者更為明顯[7-8]。因此有效控制拔管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)，是減少心腦血管不良反應(yīng)以及意外發(fā)生的關(guān)鍵。

針對(duì)這種情況，臨床上為減輕拔管期間發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)常采用降壓藥或小劑量鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，甚至“深麻醉”下拔管，但前者的降壓效果不佳，并且對(duì)疼痛、導(dǎo)管留置引起的躁動(dòng)基本沒有作用，后者雖然能夠在一定程度上避免拔管期的應(yīng)激反應(yīng)，但對(duì)于中老年患者又往往導(dǎo)致呼吸抑制和蘇醒延遲。

右美托咪定(Dexmedetomidine，DEX)是一種特異性、高選擇性的α2受體激動(dòng)劑，受體選擇性比(α2:α1)為1 620:1。其分布半衰期約5 min，清除半衰期約為2 h[8]。DEX絕大部分在肝臟通過直接葡萄糖醛酸化和細(xì)胞色素p450生物轉(zhuǎn)化代謝，代謝產(chǎn)物主要以尿液(95%)和糞便(4%)形式排出。在血流動(dòng)力學(xué)方面，DEX主要通過：①作用于藍(lán)斑核產(chǎn)生抗焦慮鎮(zhèn)靜作用；②激動(dòng)突觸前膜α2受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，并終止疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)；③通過激動(dòng)突觸后膜受體，抑制交感神經(jīng)活性從而引起血壓和心率的下降；④與脊髓內(nèi)的α2受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用時(shí)，也可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜及焦慮緩解[5]。DEX可產(chǎn)生穩(wěn)定的鎮(zhèn)靜和覺醒作用，對(duì)呼吸幾乎沒有影響。滴注給藥可以產(chǎn)生比異丙酚誘導(dǎo)麻醉更好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，易于從術(shù)中喚醒并很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。由于該藥具有對(duì)α2受體高度選擇性、副作用相對(duì)輕且少的特點(diǎn)，目前已有研究開始關(guān)注DEX在全麻中的使用價(jià)值，現(xiàn)已有文獻(xiàn)報(bào)道DEX能減輕氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng)[9-10]。而在本研究中，手術(shù)結(jié)束前10 min輸注1 μg/ml右美托咪定可使患者在拔管時(shí)、拔管后1 min、5 min的收縮壓和心率明顯降低，能產(chǎn)生更平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)，患者拔管前的耐管能力也明顯增強(qiáng)，并且不影響蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間，這提示右美托咪定在提高圍拔管期的安全性和舒適性方面有著較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)，右美托咪定對(duì)于氣管插管拔管期心血管反應(yīng)有著明顯的預(yù)防作用。

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Effect of dexmedetomidine on hemodynamics during tracheal extubation in hypertensive patients undergoing laproscopic cholecystectomy.

YANG Xiao-ling,WU Jia-li.Department of Anesthesiology,the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou 646000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of dexmedetomidine on hemodynamics during tracheal extubation in hypertensive patients undergoing laproscopic cholecystectomy(LC).MethodsOne hundred and twenty patients(ASAⅠ～Ⅲ)with hypertension underwent LC were randomly divided into two groups.:the dexmedetomidine group(Dex group)and the control group(Con group).The induction and maintenance of anesthesia of the two groups were identical.However,patients in Dex group were administered dexmedetomidine at a dose of 1 μg/kg 10 min before the end of the surgery,and patients in Con group were administered normal saline at the identical rate.Systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP),heart rate(HR),recovery time,extubation time and adverse effects during periextubation were recorded.RPP were also calculated.ResultsIn the Con group,SBP and HR during extubation and 1 min after extubation was significantly increased than those before administration(P＜0.05).In the Dex group,SBP and HR showed no statistically significant difference during extubation,1 min after extubation and 5 min after extubation(P＞0.05).SBP and HR in the Dex group during extubation and 1 min after extubation were significantly lower than those in the Con group(P＜0.05).ConclusionDexmedetomidine could effectively attenuate the cardiovascular response to extubation in patients with hypertension underwent laproscopic cholecystectomy during tracheal extubation.

Dexmedetomidine;Hypertension;Laproscopic cholecystectomy;Ttracheal extubation;Cardiovascular response

R656

A

1003—6350(2013)01—0026—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0011

2012-07-28)

楊曉玲。E-mail：tarot023@163.com