魯小娜 賀桂英 陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(咸陽712000)
婦科手術(shù)切口脂肪液化、感染是婦科手術(shù)治療過程中常見并發(fā)癥之一[1],也是醫(yī)患雙方關(guān)心的問題。切口敷料最直接接觸切口,針對性使用藥物進(jìn)行覆蓋。婦科手術(shù)切口愈合不良,特別是切口脂肪液化、感染裂開,使患者不能如期出院,增加了患者的精神痛苦,加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),為此不斷摸索促進(jìn)切開愈合的方法顯得非常重要,我科應(yīng)用大黃、芒硝外敷腹部切口,臨床取得良好療效。現(xiàn)將方法報道如下。
臨床資料 本次研究病例種類包括:子宮肌瘤、異位妊娠、卵巢腫瘤、更年期功血。為此所行手術(shù)包括:子宮肌瘤挖除術(shù)、經(jīng)腹全子宮切除術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)、異位妊娠輸卵管手術(shù)[2]。
將我科2009年1月~2012年12月經(jīng)腹部手術(shù)治療后的住院患者600例,年齡最大60歲,最小的35歲,平均年齡47.5歲,隨機(jī)分為治療組和對照組,治療組300例,對照組300例。兩組患者年齡、病情、手術(shù)方式比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。兩組均排除切口縫合的技術(shù)因素,均排除合并高血壓或糖尿病等影響傷口愈合的疾病。
治療方法 所有患者術(shù)后均預(yù)防性應(yīng)用抗生素。對照組在手術(shù)后常規(guī)換藥,1d1次。治療組:在常規(guī)換藥的基礎(chǔ)上,把芒硝120g,大黃30g,研成細(xì)末混勻,用雙層紗布包好于術(shù)后第2d外敷切口。讓患者平臥,固定藥袋。貼敷6h,1d1次,連敷3~5d,術(shù)后5~7d拆線(橫切口5d拆線,縱切口7d拆線)。
觀察指標(biāo) 甲級愈合,用“甲”代表,是指愈合優(yōu)良,沒有不良反應(yīng)的初期愈合;乙級愈合,用去“乙”代表,是指愈合欠佳,愈合處有炎癥反應(yīng),如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿;丙級愈合,用“丙”代表,是指切口化膿,需切開引流[3]。
療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:術(shù)后無明顯切口疼痛、紅腫、硬結(jié)、滲出,切口愈合良好。有效:術(shù)后切口疼痛、紅腫、硬結(jié)、滲出逐漸消失,切口愈合良好。無效:術(shù)后拆線后切口裂開,未愈合。
統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,采用χ2檢驗。
治療結(jié)果 腹壁切口的愈合情況 治療組腹部切口甲級愈合率97.3%,對照組為89.7%,甲級愈合率治療組明顯高于對照組,治療組和對照組相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。
表1 腹壁切口愈合情況比較表
臨床療效 治療組和對照組的臨床療效相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。
表2 臨床療效比較表
討 論 切口愈合不良是婦科手術(shù)后比較常見的并發(fā)癥,很多的因素都會影響切口的愈合,比如開腹的切口不整齊、手術(shù)縫合的技術(shù)不夠熟練、手術(shù)切口周圍的血供不良、術(shù)后的營養(yǎng)攝入不足、全身或切口感染等,其經(jīng)常表現(xiàn)為切口紅腫、硬結(jié)、滲液、脂肪液化等。當(dāng)然也可能與女性切口部位脂肪層過厚有關(guān),脂肪層血供比較少,脂肪顆粒容易被破壞導(dǎo)致脂肪液化,從而影響了傷口的愈合。一直以來,都選用大量抗生素、換藥、擠壓滲液、擴(kuò)瘡引流等方法來治療術(shù)后切口出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)及滲液等情況[4],患者術(shù)后切口愈合不良,病程長,且療效不顯著,不但增加了患者的痛苦、延長了其住院時間,同時加重了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),給患者及家屬的身心都帶來很大的創(chuàng)傷。
大黃和芒硝均是臨床的常用藥物,內(nèi)服、外用的歷史都很悠久。大黃有瀉下攻積,清熱瀉火,涼血解毒,逐瘀通經(jīng)的功效,體外實驗證明,對大黃較敏感的有厭氧菌、金黃色葡萄球菌、淋病雙球菌、鏈球菌,其次是白喉、炭疽、傷寒和痢疾桿菌等,尤其以金黃色葡萄球菌最為敏感。大黃的有效成分為蒽醌類衍生物,可降低毛細(xì)血管通透性,減少創(chuàng)面液體外滲,并能增加血小板,促進(jìn)血液凝固。具有止血、收斂、活血、祛瘀作用,抗菌作用也較強(qiáng)增。芒硝的有效成分為硫酸鈉,具有清熱解毒、破血、行血、散結(jié)消腫的作用。通過芒硝與大黃兩者協(xié)同外敷,二者配伍可通過改善微循環(huán),使血流加速,毛細(xì)血管開放,增加局部血流量。同時芒硝可吸取組織中多余的水分,減輕水腫和滲出,促進(jìn)藥物吸收,達(dá)到消腫,止痛,消炎的目的,有利于傷口愈合[5]。
本研究證明,使用大黃及芒硝外敷,明顯提高了腹部切口的甲級愈合率,能有效促進(jìn)腹部切口愈合,也能減少切口的脂肪液化及感染,并且本法使用方便,無痛苦,價格低廉,經(jīng)濟(jì)實惠,患者易于接受,能避免長期應(yīng)用抗生素給患者造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及菌群失調(diào)、耐藥菌出現(xiàn)等副作用中藥制劑價廉,經(jīng)濟(jì)方便。
[1] 萬 忠,廖冬華.中西醫(yī)結(jié)合防治術(shù)后切口脂肪液化48例[J].江西中醫(yī)藥,2002,33(2):45.
[2] 連麗娟,林巧稚.婦科腫瘤學(xué)[M].第4版.北京人民衛(wèi)生出版社,2006,312-380.
[3] 吳在德.外科學(xué)[M].第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:132.
[4] 陳永利,張 毅,李 靜.大黃芒硝散對腹部手術(shù)切口愈合作用的臨床觀察[J].特色醫(yī)療,2012,25(4):76-77.
[5] 聶 娜.大黃芒硝貼敷治療官頸癌根治術(shù)后盆腔淋巴囊腫20例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2009,29(5):54-55.