陳麗瑋 周秀梅 金秀花

（浙江省瑞安市婦幼保健院，浙江 瑞安 325200）

流動(dòng)人口圍產(chǎn)兒死亡的相關(guān)調(diào)查及護(hù)理對(duì)策

陳麗瑋 周秀梅 金秀花

（浙江省瑞安市婦幼保健院，浙江 瑞安 325200）

目的分析流動(dòng)人口圍產(chǎn)兒死亡的原因，探討圍產(chǎn)兒死亡的影響因素，并提出相應(yīng)的干預(yù)措施。方法回顧性分析2008年1月1日～2010年12月31日在瑞安市婦幼保健院出生的流動(dòng)人口14 436例，對(duì)其中的194例圍產(chǎn)兒死亡原因進(jìn)行分析，并與同期本地人口的圍產(chǎn)兒死亡原因進(jìn)行比較。結(jié)果3年中流動(dòng)人口圍產(chǎn)兒平均死亡率為13.44‰，而同期本地人口的圍產(chǎn)兒平均死亡率為4.66‰，差異有顯著意義，P＜0.05。流動(dòng)人口圍產(chǎn)兒發(fā)生死胎及早期新生兒死亡 的比例顯著高于本地人口（3.26‰vs 1.24‰，P＝0.001）（9.56‰ vs 3.26‰，P＜0.001）。發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡的病例中，流動(dòng)人口農(nóng)村戶口 （95.9%vs 78.3%，P＜0.001）、初中以下學(xué)歷 （41.8%vs 23.3%，P＝0.010）、孕檢＜5次者 （79.4%vs 56.7%，P＜0.001）的比例顯著高于同期的本地人口。結(jié)論與本地人口相比，流動(dòng)人口因受教育水平較低、孕檢次數(shù)較少，導(dǎo)致其圍產(chǎn)兒發(fā)生死胎和早期新生兒死亡的比例更高。因此，做好流動(dòng)人口優(yōu)生優(yōu)育的宣教，圍產(chǎn)期保健管理及心理支持，是降低圍產(chǎn)兒死亡率的重要措施。

圍產(chǎn)兒死亡 影響因素 護(hù)理對(duì)策 流動(dòng)人口

改革開(kāi)放30余年來(lái)，我國(guó)出現(xiàn)了大規(guī)模的人口遷徙，許多經(jīng)濟(jì)相對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的年輕勞動(dòng)力來(lái)到東部沿海地區(qū)務(wù)工、生活。這些流動(dòng)人口往往不能獲得和本地人口同等的衛(wèi)生保健服務(wù)。因此，如何降低這些流動(dòng)人口的圍產(chǎn)兒死亡率，提高流動(dòng)人口圍產(chǎn)期保健工作質(zhì)量，是一個(gè)重要而急迫的衛(wèi)生難題。本研究通過(guò)分析2008年1月～2010年12月瑞安市婦幼保健院登記的194例流動(dòng)人口圍產(chǎn)兒死亡原因，并與同期本地人口的圍產(chǎn)兒死亡原因進(jìn)行比較，探討影響流動(dòng)人口圍產(chǎn)兒死亡的重要因素，并提出相應(yīng)的對(duì)策。報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年1月～2010年12月瑞安市婦幼保健院出生登記本及上報(bào)的“圍產(chǎn)兒死亡個(gè)案表”和“圍產(chǎn)兒死亡月報(bào)表”。

1.2 研究入選標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) WHO公布的圍生期I

標(biāo)準(zhǔn)［1］，即妊娠滿28周（出生體重≥1 000g或身長(zhǎng)達(dá)到35cm）至產(chǎn)后1周所發(fā)生的死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡，死亡分類按國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)。按《浙江省衛(wèi)生監(jiān)測(cè)區(qū)統(tǒng)計(jì)工作手冊(cè)》制定的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)在瑞安市婦幼保健院2008年1月～2010年12月出生的所有圍產(chǎn)兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)。按照要求詳細(xì)填寫“圍產(chǎn)兒死亡個(gè)案表”、“圍產(chǎn)兒死亡月報(bào)表”，并做好每月圍產(chǎn)兒死亡個(gè)案查漏、評(píng)審工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1～4）

表1 2008～2010年我院圍產(chǎn)兒死亡率及其構(gòu)成比 例（%）

表2 三年間本地戶口與流動(dòng)人口的圍產(chǎn)兒死亡率比較 例（%）

表3 圍產(chǎn)兒死亡中孕產(chǎn)婦基本情況的比較 例（%）

表4 流動(dòng)人口與本地人口圍產(chǎn)兒死亡原因的比較 例（%）

3 討論

3.1 通過(guò)對(duì)近3年瑞安市婦幼保健院的圍產(chǎn)兒死亡調(diào)查發(fā)現(xiàn)，平均圍產(chǎn)兒死亡率9.20‰，與金華市（9.30‰）［2］、上海市（9.58‰）［3］相近，而流動(dòng)人口的圍產(chǎn)兒死亡率達(dá)13.44‰，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于本地。故加強(qiáng)流動(dòng)人口管理，提高孕婦孕期保健意識(shí)，規(guī)范孕期產(chǎn)前檢查的數(shù)量和質(zhì)量，自覺(jué)接受圍產(chǎn)期保健，是降低圍產(chǎn)兒死亡的有效措施。

3.2 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，流動(dòng)人口圍產(chǎn)兒死亡中，農(nóng)村戶籍及初中以下占絕大多數(shù)，她們受經(jīng)濟(jì)條件、教育水平等原因限制，大部分流動(dòng)孕婦自我保健意識(shí)低下。在這三年圍產(chǎn)兒死亡個(gè)案評(píng)審中發(fā)現(xiàn)，部分流動(dòng)孕婦臨近預(yù)產(chǎn)期，自覺(jué)胎動(dòng)次數(shù)減少了都沒(méi)有就診，致使胎動(dòng)完全消失或消失幾天后才就診，失去了搶救的機(jī)會(huì)。故應(yīng)多途徑、多渠道的宣傳優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)內(nèi)容，尤其是在流動(dòng)人口居住密集的區(qū)域，使其盡可能知曉有關(guān)明確的危害并遠(yuǎn)離這些危害。此外，還應(yīng)做好本轄區(qū)內(nèi)流動(dòng)待孕婦女的摸底工作，做好護(hù)理評(píng)估，提出針對(duì)性的健康教育，使其了解在待孕、早孕期間的注意事項(xiàng)，并知曉懷孕應(yīng)去醫(yī)院檢查。

3.3 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，流動(dòng)人口圍產(chǎn)兒死亡中孕檢＜5次者占79.4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于本地孕婦，略高于徐艷報(bào)道［4］。故在流動(dòng)孕婦首次就診時(shí)對(duì)其進(jìn)行孕期宣教，講解產(chǎn)前檢查的必要性和重要性，使孕婦及家屬?gòu)乃枷肷闲湃卧衅诒＝?，主?dòng)接受孕期保健。其次，要培養(yǎng)流動(dòng)孕婦做母親的責(zé)任心，自覺(jué)、主動(dòng)、定期到醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查。宣傳自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)的重要性，胎動(dòng)過(guò)頻或減少均為胎兒缺氧征象，每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)可預(yù)測(cè)胎兒安危［1］。

3.4 本調(diào)查顯示，圍產(chǎn)兒死因首位是出生缺陷，本地因出生缺陷死亡所占比例大于流動(dòng)人口，兩組比較差異有顯著意義。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本地人口圍產(chǎn)兒死亡的42例死胎中，有26例是產(chǎn)前診斷胎兒畸形而進(jìn)行治療性引產(chǎn)的，而本地圍產(chǎn)兒死亡中死因?yàn)槌錾毕莸墓?3例，異常兒檢出率為78.8%；在流動(dòng)人口死胎（138例）中胎兒畸形引產(chǎn)21例，死因?yàn)槌錾毕?5例，檢出率32.3%。孕18～24周是超聲初步篩查胎兒畸形的重要時(shí)期，目前，經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)上異常者占胎兒畸形總數(shù)的75%～80%，產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確率高達(dá)95%［5］。此期對(duì)孕婦的健康宣教，應(yīng)突出到市級(jí)單位做定期產(chǎn)檢的重要性，爭(zhēng)取絕大多數(shù)畸形在孕28周前檢出并引產(chǎn)，從而降低圍產(chǎn)兒死亡率。

3.5 本調(diào)查顯示，因臍帶、胎兒、胎盤、母親因素及新生兒疾病引起的死亡，兩組差異無(wú)顯著意義。因此，醫(yī)院需定期對(duì)產(chǎn)科人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)、技能培訓(xùn)及考核。孕期的正確診斷及治療，產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，疏導(dǎo)產(chǎn)婦不良情緒，嫻熟的復(fù)蘇技術(shù)，均是控制圍產(chǎn)兒死亡的重要因素。

降低流動(dòng)人口圍產(chǎn)兒死亡率是降低本市圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵，所以，應(yīng)關(guān)注流動(dòng)人口，及時(shí)掌握流動(dòng)人口信息，加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)孕婦的心理支持及圍產(chǎn)期保健宣傳，提高其自我保健意識(shí)和保健能力，主動(dòng)、定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，從而降低圍產(chǎn)兒死亡率。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：44，136.

［2］陳蘭芳.流動(dòng)人口圍產(chǎn)兒死亡相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2006，21（18）：2526－2527.

［3］何麗萍.上海市流動(dòng)人口圍產(chǎn)兒監(jiān)測(cè)與分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2008，25（6）：601－604.

［4］徐艷.溫州市鹿城區(qū)流動(dòng)人口圍產(chǎn)兒死亡情況分析［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23（10）：494－495.

［5］王子蓮.婦產(chǎn)科疾病臨床診斷與治療方案［M］.北京：科技文獻(xiàn)出版社，2010：257.

Perinatal death Affect factors Nursing strategy Floating population

陳麗瑋（1975－），女，浙江瑞安，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.72，R471

A

1002－6975（2013）05－0459－02

浙江省瑞安市科學(xué)技術(shù)局計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：20093108）

2012－11－20）