范 昕 孫 鵬 陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院（咸陽712000）

我科喉癌術(shù)后對發(fā)生膈肌痙攣的患者通過足三里穴位注射藥物后取得了較好的效果，現(xiàn)將觀察的結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 選擇2010年6月至2012年5月收住我科的喉癌術(shù)后留置胃管并發(fā)生膈肌痙攣患者22例，隨機(jī)分為治療組11例，其中男性8例，女性3例，年齡45～65歲；對照組11例，其中男性7例，女性4例，年齡42～63歲。兩組間性別、年齡、病程、既往史、手術(shù)方式等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

治療方法 治療組患者先確定足三里穴位的位置：外膝眼下四橫指，脛骨外緣。穴位注射：取坐位或臥位，穴位經(jīng)消毒后用5mL注射器6號注射針頭抽吸甲氧氯普胺注射液10mg（1mL）、異丙嗪注射液25mg（1mL）混合均勻后，在足三里穴垂直刺入，深度為針頭1／2～2／3，待局部有酸麻脹痛感后，回抽無回血時(shí)，緩慢注入藥液1mL，出針后使用棉簽壓迫針眼止血，同法在對側(cè)足三里穴位注射1mL 藥液。對照組臀大肌肌肉注射甲氧氯普胺注射液10mg 加異丙嗪注射液25mg治療。

療效標(biāo)準(zhǔn) 藥物注射后觀察患者膈肌痙攣緩解程度，有效：藥物注射后10min，膈肌痙攣停止，呼吸節(jié)律正常，患者緊張情緒消除，焦慮、煩躁有所緩解。無效：藥物注射1h后，膈肌痙攣無緩解，呼吸節(jié)律異常，患者緊張，焦慮、煩躁無緩解。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者臨床療效比較，見表1，結(jié)果顯示兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）

表1 治療組與對照組療效的比較

討 論 中醫(yī)認(rèn)為膈肌痙攣乃氣機(jī)運(yùn)行不暢，胃氣上逆所致，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，我們選用足陽明胃經(jīng)所入“下合穴”足三里，因“合穴”乃經(jīng)氣匯聚之所，最后如百川入海，且易于傳導(dǎo)。針刺該穴可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，并能調(diào)動胃腑之氣，起到健脾和胃，扶正培本，降逆止吐及強(qiáng)化保健之功效［1，2］。同時(shí)藥物注射足三里穴位后藥物滯留時(shí)間較長，可增強(qiáng)和延續(xù)針刺治療作用，可使經(jīng)絡(luò)疏通，經(jīng)氣循行，發(fā)揮神經(jīng)，體液系統(tǒng)對機(jī)體的調(diào)節(jié)作用，使胃腸功能得到恢復(fù)［3，4］。

甲氧氯普胺為多巴胺D2受體拮抗劑，主要作用于平滑肌，對于胃腸道的作用主要在上消化道，促進(jìn)胃及上部腸段的運(yùn)動；提高靜息狀態(tài)胃腸道括約肌的張力，增加下食管括約肌的張力和收縮的幅度，使食管下端壓力增加，阻滯胃－食管反流，加強(qiáng)胃與食管蠕動，并增強(qiáng)對食管內(nèi)容物的廓清能力，促進(jìn)胃的排空，降低胃內(nèi)壓；促進(jìn)幽門、十二指腸及上部空腸的松弛，形成胃竇、胃體與上部小腸間的功能協(xié)調(diào)。異丙嗪注射液是吩噻嗪類抗組胺藥，與組織釋放的組胺競爭H1受體，能拮抗組胺對胃腸道平滑肌的收縮或攣縮，緩解胃腸平滑肌痙攣，從而解除膈肌痙攣，異丙嗪的鎮(zhèn)靜作用可使患者解除焦慮、煩躁不安的情緒，也有利于病情的恢復(fù)。

［1］ 羅本華，于建春，韓景獻(xiàn)，等.論足三里主治腎［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（9）：1188－1189.

［2］ 趙 丹.穴位注射足三里治療頑固性呃逆的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（5）：550－551.

［3］ 欒響鈴，李君霞.足三里穴位注射胃復(fù)安加針刺治療頑固性呃逆16例［J］.山東醫(yī)藥，2006，46（14）：70.

［4］ 郭小平，周 燦，王 柯，等.開塞露納肛加足三里穴注射甲氧氯普胺治療腹部術(shù)后膠能60 例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37（6）：730－732.