高 山 李 蕾 楊發(fā)明 韋 玲 山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)醫(yī)院（太原030006）

2011年10月至2012年12月筆者采用新九針早期介入治療，對于腦卒中后抑郁（PSD）的防治具有較好療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 80例患者均來自本院住院患者，入院后進(jìn)行HAMD 抑郁量表測評，分值均介于7～17分，均為可能抑郁患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各40例，治療組給予新九針治療，其中，男性16例，女性25例；年齡最小32歲，最大78歲，平均年齡51±2.38歲；病程最長1年，最短2周；腦梗塞31例，腦出血9例。對照組不進(jìn)行心理干預(yù)，不予以抗抑郁治療，其中男性18例，女性22例；年齡最小35歲，最大75歲，平均年齡50±2.06歲；病程最長1年，最短10d；腦梗塞33例，腦出血7例。入院后均予以HAMD（17項）抑郁量表進(jìn)行測評，分值均介于7～17分之間，按照量表標(biāo)準(zhǔn)診斷均為：可能有抑郁。兩組患者病程、性別、年齡、HAMD 分值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第二版修訂版（CCMD－2－R）［1］關(guān)于抑郁癥的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)。抑郁的評定用漢密爾頓（HAMD）17項進(jìn)行評分。

治療方法 基礎(chǔ)治療：所有患者均進(jìn)行腦卒中的一般治療，如：調(diào)節(jié)血壓、血糖、血脂、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。所有患者中需作肢體康復(fù)功能訓(xùn)練者，應(yīng)配合肢體康復(fù)功能訓(xùn)練，需做語言功能訓(xùn)練者，予以語言訓(xùn)練。需進(jìn)行腦卒中后偏癱常規(guī)針刺治療者，應(yīng)取取患肢的穴位為主。上肢：肩髃、曲池、手三里、合谷；下肢：環(huán)跳、髀關(guān)、伏兔、足三里、解溪。

治療組予以新九針治療，以新九針為主，配合毫針刺，具體操作方法：①患者俯臥位，選用磁圓梅針循經(jīng)叩刺督脈（自命門穴叩至神庭穴）、雙側(cè)夾脊穴（頸夾脊及華佗夾脊穴），足太陽膀胱經(jīng)背部循行線，自上而下，叩刺強(qiáng)度以患者能夠耐受為宜，叩至局部皮膚微紅為宜，每次20min。1d1次，1周6次。②患者坐位或俯臥位，選用梅花針循經(jīng)叩刺頭部督脈、足太陽膀胱經(jīng)及足少陽膽經(jīng)各循行線，尤其以卒中病灶側(cè)為主，叩刺強(qiáng)度以患者能夠耐受為宜，每次20min。1d1 次，1 周6次。③毫針刺：選取百會、四神聰、神庭、雙側(cè)風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、太沖、太溪、三陰交。針刺方法：患者平臥位，神庭、百會、四神聰、均以一次性1寸針灸針沿頭皮成15度角平刺，神庭、四神聰均向百會方向進(jìn)針0.5～0.8寸，快速捻轉(zhuǎn)（60次／min），約1min后留針。其余穴位均以1.5寸針直刺約1寸，均采用平補(bǔ)平瀉針法，得氣后留針30min，1d1次，1周6次；2周為1個療程，共治療2個療程，分別于每個療程結(jié)束后進(jìn)行療效觀察。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較2組腦卒中后抑郁患者治療前及治療后2周，4周HAMD 評分。

統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 2組治療前治療后2、4周HAMD 評分見表1。比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2周，HAMD 評分均有所減低，治療組與對照組比較，分值降低程度略低，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理進(jìn)行t檢驗，P＞0.05，但治療4 周后，治療組HAMD 評分明顯減低，而對照組HAMD 評分則降低不明顯，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理分析，P＜0.05，兩組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組治療前，治療后2、4周HAMD 分值（n＝40）

討 論 關(guān)于PSD 的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為抑郁的高發(fā)因素與腦卒中發(fā)生的部位、病灶的多少、神經(jīng)功能缺損程度等因素有關(guān)［2，3］。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病屬“郁證”范疇。其病因病機(jī)目前主要有2種代表性觀點：一是朱丹溪提出的“六郁學(xué)說”，“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生蔫”。二是張景岳主張的“因病致郁和因郁致病”理論。腦卒中屬于中醫(yī)“中風(fēng)”、“郁證”范疇，總之，現(xiàn)代醫(yī)家大多數(shù)認(rèn)為：腦卒中后抑郁多因病致郁，并伴有情志內(nèi)傷，屬本虛標(biāo)實之證，其病因以肝腎陰虛、精血暗耗、髓海失養(yǎng)為根本，加之情志不遂、肝氣郁滯、氣滯血瘀、元神受擾、髓海空虛而致郁證之發(fā)生。根據(jù)“腦為髓之?！崩碚摚澳X髓損傷”、“神機(jī)失用”是中風(fēng)病發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵，督脈痹阻是中風(fēng)病發(fā)病的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)，而督脈為聯(lián)系腦和臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能的橋梁。督脈通過督脈之別與膀胱經(jīng)相聯(lián)系，而督之別挾脊而行處正是夾脊穴的分布區(qū)域，可見，督脈與夾脊穴均相互調(diào)節(jié)，相互關(guān)聯(lián)，連接于腦，聯(lián)絡(luò)于脊髓，支配人體臟腑功能。所以，我們采用新九針早期干預(yù)腦卒中后抑郁［4］，利用磁圓梅針的高磁特性循經(jīng)叩刺督脈、夾脊穴，重在通督調(diào)神，行氣活血、調(diào)理臟腑功能，標(biāo)本同治，與人體形成一定的磁場效應(yīng)，梅花針循經(jīng)叩刺頭部諸經(jīng)，直接作用于頭部，即作用于本病的病位－腦，重在通督調(diào)神，行氣活血，調(diào)理臟腑功能，通過臨床觀察表明，腦卒中后抑郁患者早期應(yīng)用此種療法，治療2 周后HAMD 抑郁量表分值有下降趨勢，但與未干預(yù)治療組比較無顯著差異，而治療4周后，HAMD 抑郁量表分值明顯下降，與對照組比較有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，我們認(rèn)為：腦卒中抑郁早期運用新九針干預(yù)治療，從該病的本質(zhì)出發(fā)，標(biāo)本同治，具有通督調(diào)神，行氣活血，調(diào)理臟腑之功，臨床療效顯著。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會，南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院.中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.第2版.南京：東南大學(xué)出版社，1995：72.

［2］ 段紅霞.腦卒中后抑郁與卒中部位相關(guān)性分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，5（14）：57－58.

［3］ 賈 巍.超早期干預(yù)對卒中后抑郁的發(fā)生及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（5）：658.

［4］ 何興偉.中風(fēng)病從督脈論治探討［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（8）：561.