王 莉 張雅麗 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院（上海201203）

現(xiàn)對我科60例下肢丹毒患者采用金黃散外敷聯(lián)合海桐皮湯外洗治療并進行系統(tǒng)的護理，報道如下。

臨床資料 選擇2012年2月至2012年8月周圍血管科住院的下肢丹毒患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例，均符合1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病證診斷療效標準（中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準）［1］?；颊吣挲g范圍35 歲～78 歲，治療組（金黃散外敷聯(lián)合海桐皮湯外洗組）平均年齡56.45±10.57歲；對照組（雙氧水外擦聯(lián)合利凡諾紗布外敷組）平均年齡57.31±11.03歲；其中男性37例，占總?cè)藬?shù)的61.67%，女性23例，占總?cè)藬?shù)的38.33%。兩組患者年齡、性別、潰瘍面積等一般情況統(tǒng)計學(xué)無顯著差異（P＞0.05）。

治療方法 治療組采用海桐皮湯：海桐皮、明礬、苦參、蚤休、土槿皮、浮萍各30g。方法：海桐皮湯經(jīng)我院自動煎藥機煎成每袋200mL的中藥4袋，剪開藥袋倒入微波爐專用盒內(nèi)加熱，置溫，將藥液倒入塑料盆內(nèi)，據(jù)情況可向盆內(nèi)另加200mL熱水以調(diào)節(jié)藥液量及溫度，以不燙手為宜。（溫度降約30℃～35℃），浸泡患肢，同時用備用的紗布擦洗創(chuàng)面20min左右。金黃散：由姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉等組成，研細末滅菌備用（曙光醫(yī)院制劑）。使用時加水調(diào)成糊狀，涂以紗布，待創(chuàng)面外洗后外敷于患肢及創(chuàng)面上，繃帶包扎固定，1d1次。

對照組瘡面以常規(guī)外科換藥（瘡面以雙氧水棉球消，以利凡諾紗布覆蓋瘡面，繃帶包扎），1d1次。

療效標準 臨床療效痊愈：全身及局部癥狀消退，血象正常；好轉(zhuǎn)：全身癥狀消退，局部癥狀未全消；未愈：全身與局部癥狀未能控制，出現(xiàn)“陷證”。治愈加好轉(zhuǎn)為總有效。

患肢腫脹、皮膚色紅及潰瘍情況采用積分法進行評估 腫脹：無腫脹：0分，僅皮損局部腫脹：1分，蔓延及小腿：2分，小腿及足部腫脹：3分。皮膚色紅：正常：0分，淡紅，較正常膚色略紅：1分，粉紅，明顯紅于正常膚色：2分，鮮紅：3分。潰瘍：僅有淺表小水泡：0 分，潰瘍面積小于0.5cm×0.5cm：1分，潰瘍面積0.5cm×0.5cm～2cm×2cm：2 分，潰瘍面積大于2cm×2cm：3分；有多個潰瘍則積分疊加。

治療結(jié)果 兩組臨床療效情況 見表1。

表1 兩組療效比較

兩組患肢腫脹、皮膚色紅及潰瘍情況 見表2。

表2 兩組患肢腫脹、皮膚色紅及潰瘍積分比較（±s）

表2 兩組患肢腫脹、皮膚色紅及潰瘍積分比較（±s）

注：各組間比較，△P＜0.05，▲P＞0.05。

癥狀組別入院時出院時腫脹治療組對照組1.8±0.46 1.7±0.57▲0.5±0.34 0.8±0.52△0.8±0.32 1.2±0.44△潰瘍積分治療組對照組皮膚色紅治療組對照組2.8±0.62 2.7±0.49▲6.32±0.46 5.94±0.55▲2.53±0.21 4.25±0.37△

討 論 發(fā)于下肢的丹毒，多由腳濕氣，或外傷感毒誘發(fā)；酗酒、全身營養(yǎng)狀況低下，正氣虧虛，衛(wèi)外乏力，均與本病發(fā)生有關(guān)。故治宜清熱利濕，解毒化瘀為主。目前西醫(yī)對慢性丹毒療效不夠理想，中藥治療效果滿意。金黃散具有清熱解毒散瘀，消腫止痛功效［2］，使毒邪得清，氣血得暢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)金黃散有抗炎，使白細胞向感染病灶圍聚對致病菌進行吞噬［3］，抑制金黃色葡萄球菌的作用。

海桐皮湯加熱外洗患部，可清熱祛濕，疏通筋脈，流暢氣血，祛風(fēng)止癢，促進局部炎性物質(zhì)吸收，最終達到緩解疼痛、抗菌消炎的目的。

護理：下肢丹毒為皮膚淋巴管感染性疾病，應(yīng)為病人創(chuàng)造一個清潔、舒適、安靜的環(huán)境，病室光線充足、空氣流通，保持室溫18～20°C，濕度40%～60%。病情常出現(xiàn)高熱，所以要充足休息和營養(yǎng)支持。做好床邊隔離，避免交叉感染，抬高患肢30度，促進下肢靜脈血液回流，有利于患肢炎癥腫脹恢復(fù)。

患肢瘡面外洗時要注意水的溫度，以溫?zé)釣槎龋囟燃s30℃～35℃），藥液溫度過涼則降低藥物吸收，影響效果。擦洗瘡面時動作要輕柔，也可以將瘡面浸泡在藥液中。極少數(shù)患者外洗時疼痛加重，皮膚出現(xiàn)紅色皮疹，可予以對癥治療即可。金黃散外敷時注意以覆蓋瘡面及紅腫皮膚為宜，范圍可盡量大一些，而厚薄以兩層紗布為宜。

下肢丹毒患者多患有糖尿病、下肢靜脈功能不全、下肢動脈硬化等基礎(chǔ)疾病，均有不同程度的自理能力下降，由于行走不利，病情反復(fù)發(fā)作，伴有不同程度焦慮等心理。因此，護士通過全面了解病人情況，針對不同基礎(chǔ)病情及心理狀態(tài)進行心理疏導(dǎo)，盡力消除病人悲觀焦急情緒，向病人介紹本病的發(fā)病機理及預(yù)后保養(yǎng)方法，增加治療信心。對于行走不便的患者，盡力給予協(xié)助或進行床邊操作，增加護患間的溝通和信賴，使患者積極配合治療。

換藥時嚴格執(zhí)行無菌操作原則。包扎后注意觀察傷口敷料有無滲血滲液情況，有無藥物或膠布引起皮膚過敏等。有水泡者可用血管鉗或針筒刺破，排空水泡。注意觀察創(chuàng)面分泌物情況、肉芽生長情況及有無異常氣味等。如果水泡及潰瘍較多伴有異常氣味多為創(chuàng)面感染，中藥外洗范圍和時間均可增大延長。本組病例未出現(xiàn)創(chuàng)面擴大及膿腐情況，是一種安全有效的外治方法。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局、中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：25.

［2］ 于 云.金黃散藥理實驗研究［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1983，（3）：43.

［3］ 陳寶元，常文萍，鮑家敏.如意金黃散臨床應(yīng)用及試驗研究綜述［J］.天津中醫(yī)，2000，（3）：53，17.

［4］ 丁光迪.《諸病源候論》校注［M］.上海：人民衛(wèi)生出版社，1992：453－453.