王 充 陜西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床消化（咸陽(yáng)712046）

筆者在2011年12月至2012年12月期間觀察應(yīng)用加味柴胡疏肝湯治療此病，效果滿意，報(bào)道如下。

臨床資料 所有患者均來(lái)源于2011 年12 月至2012年12月陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脾胃病科同期病房及門診的連續(xù)患者，將80例患者按就診順序編號(hào)，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，其中脫失病例4例，2例為治療組，2例為對(duì)照組，均因外地工作不能堅(jiān)持治療，最后納入療效統(tǒng)計(jì)的共76例患者，治療組中男18例，女20例；年齡（45.15±4.83）歲；病程（10.25±4.82）年。對(duì)照組中，男16例，女22例；年齡（45.32±5.15）歲；病程（10.84±5.10）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 治療組：給予柴胡疏肝湯加味，處方：柴胡、郁金、石菖蒲、合歡皮各10g，白芍、云茯苓、白術(shù)、陳皮、夜交藤、炒酸棗仁、刺猬皮15g，半夏10g，枳殼20g，黃連8g，吳茱萸4g，當(dāng)歸12g，炙甘草3g。隨癥加減：胃脘脹甚者厚樸、檳榔；痛甚者加元胡、川楝子；胃氣上逆明顯者加旋復(fù)花；肝氣郁結(jié)甚者加青皮、佛手；氣滯血瘀者加丹參、川芎；反酸者加烏賊骨、浙貝母；納差者加炒內(nèi)金、炒三仙；秘結(jié)不下者加生首烏、火麻仁。為保證試驗(yàn)質(zhì)量控制，所有藥物均由陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院煎藥室代煎，每劑2 袋（每袋100mL），每次1袋，日2次，療程為4周。對(duì)照組口服馬來(lái)酸曲美布丁片（商品名：舒立啟能，天津田邊制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030290）每次20mg，每日2 次，餐前口服；氟哌塞噸美利曲辛片（商品名：黛力新，丹麥靈北制藥公司批準(zhǔn)文號(hào)：H20080275）每次1片，每日1 次，口服。兩組療程均為28d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］臨床判定。治愈：上腹部脹痛不適等主要癥狀消失，飲食正常，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：主要癥狀緩解，發(fā)作次數(shù)降低，其他癥狀減輕，食納增加，或停藥半年病情反復(fù)但程度明顯較輕；未愈：主要癥狀無(wú)顯著改善亦或僅有短期緩解，很快出現(xiàn)反復(fù)。并結(jié)合HADS評(píng)分：臨床痊愈：癥狀體征消失，HADS評(píng)分＜7分；顯效：癥狀體征顯著改善，HADS 評(píng)分下降＞3分；顯效：癥狀體征減輕，HADS 評(píng)分下降＞2分；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析。治療結(jié)果 兩組總體療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組總體療效比較

兩組患者漢密頓抑郁量表（HAMD）積分改善情況 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者HAMD 積分改善情況（±s）

表2 兩組患者HAMD 積分改善情況（±s）

注：治療前△治療組與對(duì)照組比較有顯著性差異P＞0.05。治療后▲治療組與對(duì)照組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

組別n 治療前治療后治療組38 35.49±6.85△10.02±4.63▲對(duì)照組38 45.80±5.34 13.52±5.71

討 論 功能性消化不良（FD）為臨床常見(jiàn)的非器質(zhì)性消化不良癥候群［1，2］。本病屬中醫(yī)學(xué)“痞滿”、“胃脘痛”、“郁證”范疇，發(fā)病部位在胃，與心、脾、肝密切相關(guān)，其主要病機(jī)為木郁乘土，脾失健運(yùn)，胃失和降，心神失養(yǎng)。加味柴胡疏肝湯是在《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》柴胡疏肝散基礎(chǔ)上加味，亦為解郁安神湯加味，方中柴胡、郁金疏肝解郁；枳殼、當(dāng)歸活血行氣，行滯和胃；半夏、陳皮降逆和中；黃連、吳萸、刺猬皮清熱抑酸；當(dāng)歸、白術(shù)、白芍、甘草養(yǎng)血柔肝、健脾益氣；石菖蒲、酸棗仁、合歡皮、夜交藤寧心安神、醒脾和胃。諸藥合用，共湊疏肝解郁、健脾理氣、和胃降逆、寧心安神之功?，F(xiàn)代藥理研究［4］表明，方中柴胡、郁金、枳殼、陳皮能夠興奮消化道平滑肌，可使胃腸收縮節(jié)律增加，黃連、吳茱萸、刺猬皮有抗炎、抑酸、抗?jié)冏饔?；白術(shù)、云茯苓、半夏、白芍、當(dāng)歸對(duì)腸管活動(dòng)有雙向調(diào)節(jié)作用，菖蒲、遠(yuǎn)志、酸棗仁、合歡皮、夜交藤對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制、鎮(zhèn)靜作用；筆者體會(huì)治療本病應(yīng)采取整體觀念、辨證論治原則，重視精神調(diào)養(yǎng)，輔以飲食調(diào)節(jié)，同病異治，個(gè)體化診療，不僅能改善臨床癥狀，而且更能提高患者生活質(zhì)量，在改善軀體健康、社會(huì)精神心理相關(guān)的維度上具有一定臨床參考價(jià)值。

［1］ 呂利亞.半夏瀉心湯加味治療功能性消化不良痞滿癥46例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（9）：1141.

［2］ Geeraerts B，Tack J.Functional dyspepsia：past，present，and future［J］.J Gastroenterol，2008，43（4）：251－255.

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：32.

［4］ 高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.2 版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：77.