婁雅靜

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海 200011)

惡性腫瘤已成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一，其高致死性和治療的復(fù)雜性往往導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮和恐懼，進(jìn)而影響生理狀態(tài)，不利于治療與康復(fù)。惡性腫瘤的治療是漫長(zhǎng)而復(fù)雜的過(guò)程，其中患者心理將經(jīng)歷普通疾病無(wú)法比擬的痛苦過(guò)程，同時(shí)對(duì)生理活動(dòng)的影響也是巨大的。因此，惡性腫瘤患者術(shù)后的綜合治療中，心理調(diào)節(jié)是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。我們針對(duì)口腔頜面-頭頸部惡性腫瘤術(shù)后施行放療的患者，通過(guò)閱讀療法緩解和預(yù)防焦慮狀態(tài)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2010 年5 月—2012 年10 月收治于我院的口腔頜面-頭頸部惡性腫瘤術(shù)后放療住院患者63 例，男36 例，女27 例。年齡32～74 歲，平均年齡57.0 歲。入組時(shí)均已行手術(shù)治療，開(kāi)始準(zhǔn)備實(shí)施放療，卡氏評(píng)分均≥70 分，預(yù)期壽命≥1 年;中樞神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移和非腫瘤性疾病。臨床診斷:口腔癌29例，口咽癌20 例，淋巴瘤8 例，涎腺癌6 例。病理分期:Ⅰ期2 例，Ⅱ期4 例，Ⅲ期23 例，Ⅳ期34 例。放射劑量40～66 Gy，治療時(shí)間28～42 d。學(xué)歷:大專及以上19 例，高中24 例，初中20 例。能夠正常閱讀，并愿意接受量表調(diào)查;所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法 患者采取常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理外，于放療期間給予閱讀療法。①閱讀前準(zhǔn)備:閱讀開(kāi)始前，囑患者排空大小便并采取舒適的體位和照明;在閱讀的過(guò)程中限制聲音、探訪者和電話等干擾。閱讀場(chǎng)所選擇在我院圖書(shū)閱覽室進(jìn)行。②圖書(shū)種類:包括時(shí)事政治、科普、傳記文學(xué)和宗教歷史等讀物。③閱讀訓(xùn)練方法:在經(jīng)專門培訓(xùn)的護(hù)士指導(dǎo)下，將同期住院治療患者隨機(jī)分為若干小組，每小組4～6 例不等，接受閱讀療法每日2 次，每次1 h，總干預(yù)時(shí)間1 個(gè)月。前40 min 患者根據(jù)自己的愛(ài)好自由閱讀，后20 min 由護(hù)理專業(yè)人員主持以組為單位進(jìn)行討論交流，對(duì)閱讀體會(huì)深刻者予以獎(jiǎng)勵(lì)。④訓(xùn)練記錄:研究者在患者每次完成閱讀訓(xùn)練后，記錄訓(xùn)練的起止時(shí)間及患者的感受，以了解患者的依從性，保證干預(yù)質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表為自設(shè)問(wèn)卷，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度和疾病分期。②Rotterdam 癥狀檢測(cè)量表(Rotterdam symptom checklist，RSCL)［1］:評(píng)價(jià)腫瘤治療的相關(guān)癥狀的指標(biāo)，該表包含2 個(gè)方面30 個(gè)條目，其中心理維度主要有易激惹、擔(dān)心、情緒低落、神經(jīng)質(zhì)、對(duì)未來(lái)失去信心、緊張、焦慮和注意力不集中8 個(gè)條目;生理維度22 個(gè)條目，主要反映生理上不適。計(jì)分方法:每項(xiàng)均為1～5 級(jí)評(píng)分。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為:1 從來(lái)沒(méi)有，2 偶爾會(huì)有，3 有時(shí)有，4 經(jīng)常有，5 一直有。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明不適反應(yīng)越嚴(yán)重，將得分1～2 分視為未發(fā)生該癥狀，3～5 分視為發(fā)生該癥狀。③狀態(tài)焦慮問(wèn)卷(state anxiety inventory，SAI［1］):用于描述一種不愉快的情緒體驗(yàn)，如緊張、恐懼、憂慮和神經(jīng)質(zhì)，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能亢進(jìn)，一般為暫時(shí)性的，共20 個(gè)條目。描述正性、負(fù)性情緒的條目各占一半。主要用于評(píng)價(jià)應(yīng)激情況下的狀態(tài)焦慮，反映受試者當(dāng)前焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。計(jì)分方法:每項(xiàng)均為4 級(jí)評(píng)分，1 完全沒(méi)有，2 有些，3 中等程度，4 非常明顯。得分越高，焦慮越嚴(yán)重。

1.3.2 資料收集方法 放療前1～2 d，向受試者講解量表的填寫(xiě)方法和注意事項(xiàng)，研究者隨時(shí)解答患者及家屬的疑問(wèn)。分別閱讀前和閱讀后1 個(gè)月進(jìn)行量表測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，經(jīng)t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

閱讀療法前后患者RSCL、SAI 得分情況 見(jiàn)表1。

表1 閱讀療法干預(yù)前后患者RSCL、SAI 得分情況 (分，)

表1 閱讀療法干預(yù)前后患者RSCL、SAI 得分情況 (分，)

3 討論

3.1 閱讀有助于改善焦慮癥狀 1916 由美國(guó)人Samuel McChord Crothers 提出了“閱讀療法”，是指患者在醫(yī)師指導(dǎo)下，有計(jì)劃、有引導(dǎo)和有控制地閱讀圖書(shū)和其他文獻(xiàn)資料，借以輔助醫(yī)治疾病，特別是情緒、情感方面的紊亂病癥［2］。隨著對(duì)其在醫(yī)療中的輔助治療的不斷實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)積累，其受重視程度正日益提高，干預(yù)的方法也日趨細(xì)化和理性。焦慮是一種不愉快的、痛苦的情緒狀態(tài)，同時(shí)伴有軀體方面的不舒服體驗(yàn)。惡性腫瘤患者的常伴有程度不同的焦慮癥狀，多由于對(duì)死亡的恐懼和對(duì)疾病治療的無(wú)知造成的。這種狀態(tài)非常不利于腫瘤的治療，提示我們應(yīng)對(duì)惡性腫瘤患者的焦慮給予足夠的重視。而閱讀療法對(duì)情緒方面的調(diào)整作用可有助于焦慮癥狀的改善。

3.2 腫瘤手術(shù)后放療時(shí)患者的不利影響 口腔頭頸部惡性腫瘤80%以上是口腔或口咽的鱗癌，其次惡性淋巴瘤也較常見(jiàn)。這些疾病往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，通常的治療方法是手術(shù)加放療或化療加放療的綜合治療［3］。手術(shù)對(duì)患者的吞咽、語(yǔ)言、呼吸等功能及外表影響較大?；熕幬飳?dǎo)致的各種不良反應(yīng)也常導(dǎo)致患者對(duì)治療的恐懼。上述情況往往會(huì)加重患者對(duì)后續(xù)放療的猶豫和恐懼。特別是見(jiàn)到放療所致的皮膚糜爛蛻皮、滲出和色素沉著等放射性皮炎癥狀，口腔黏膜放射性口炎、口干和急性齲病等。以及了解到放療治療時(shí)間較長(zhǎng)，通常要治療4～6 周。這些對(duì)患者的體力和精力都是一次嚴(yán)峻的考驗(yàn)。放療前患者多出現(xiàn)焦慮，一方面渴望得到全面的充分的治療，一方面又懼怕放療后帶來(lái)的種種不良反應(yīng)。表現(xiàn)為焦慮不安、失眠、食欲不振和放棄治療，甚至輕生。研究發(fā)現(xiàn)，近50%的腫瘤患者伴有焦慮和抑郁情緒，可使生存率下降20%，能嚴(yán)重影響食欲和睡眠，減弱抗免疫作用，降低依從性，不利于腫瘤的治療和康復(fù)［4］。因此，消除焦慮狀態(tài)對(duì)于保證口腔癌患者術(shù)后放療順利實(shí)施，進(jìn)而降低局部復(fù)發(fā)率，提高遠(yuǎn)期生存率至關(guān)重要。

3.3 采用閱讀療法后能顯著改善惡性腫瘤患者放療期間的焦慮 閱讀療法在惡性腫瘤患者術(shù)后漫長(zhǎng)的治療中有著非常重要性和可行性。但必須強(qiáng)調(diào)的是，閱讀療法又是非常專業(yè)和復(fù)雜的一種治療方法，不僅僅是最初的簡(jiǎn)單的開(kāi)列書(shū)目，更需要一種“交互式”的治療，即治療者在開(kāi)列合適該患者的書(shū)目之后，進(jìn)一步需要和該患者交流閱讀之后的感受［5-6］。比如，同樣是閱讀《老人與?！?，有的人領(lǐng)悟到人生就是迎接挑戰(zhàn)，奮斗就是樂(lè)趣;有的人領(lǐng)悟到人生就是受難，拼搏也是徒勞。不同的閱讀感受帶來(lái)不同的情緒調(diào)節(jié)。因此，實(shí)施閱讀療法，推薦的讀物是第一步，交互式溝通和引導(dǎo)是第二步，兩者缺一不可。閱讀療法是一種很有價(jià)值的輔助治療手段，又是一種需要相當(dāng)技巧和經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)行為，為護(hù)理人員提出了更高的要求，有必要深入了解和實(shí)踐。

［1］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)［M］.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999:235-237.

［2］劉少紅，趙陽(yáng).“閱讀治療”研究的回顧與前瞻［J］.中華醫(yī)學(xué)圖書(shū)情報(bào)雜志，2003，12(3):26.

［3］張志愿，主編.口腔頜面腫瘤學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004.

［4］童亞芳，陳曉紅.護(hù)士對(duì)癌癥患者抑郁癥狀的認(rèn)識(shí)［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2000，19(1):35.

［5］陳永靜，耿在香.閱讀療法對(duì)女性長(zhǎng)期住院精神病患者的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(14):94-96.

［6］范文田，王旸，徐清芝.閱讀療法對(duì)抑郁癥療效的觀察［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15(4):336-337.