熊 亞，閻 衡，劉 燕，郝 飛，鐘白玉，鄒永珍，楊希川

隨著社會經濟的飛速發(fā)展，人們生存的自然環(huán)境及生活方式發(fā)生了巨大變化，誘導和產生皮膚惡性腫瘤的危險因素不斷增加。為了解重慶地區(qū)皮膚惡性腫瘤的發(fā)病情況及特點，筆者對1991 年～2010 年所在科室診治的皮膚惡性腫瘤患者臨床及組織病理檢查資料進行了分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料

1.1.1 病例來源 所有收集的患者均為第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院皮膚疾病科1991 年～2010 年經組織病理確診的皮膚惡性腫瘤的病例。

1.1.2 入選標準 ①1991 年1 月1 日～2010 年12月31 日首次確診的皮膚惡性腫瘤患者；②組織病理診斷標準參見文獻[1]，所有組織病理標本經復查均符合皮膚惡性腫瘤的診斷；③本研究中的皮膚惡性腫瘤主要包括基底細胞癌(basal cell carcinoma，BCC)、鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma，SCC)、皮膚惡性黑素瘤(cutaneous malignant melanoma，CMM)、鮑恩病、蕈樣肉芽腫(MF)、皮膚淋巴瘤(MF 除外)、乳房及乳房外Paget 病、皮膚轉移性腫瘤。其他表皮、附屬器及結締組織、脈管組織、神經組織來源的惡性腫瘤由于各病種的例數(shù)較少，故歸為其他類。

1.1.3 排除標準 ①首次確診時間不在研究范圍內的病例；②復查后組織病理診斷仍不明確；③患者臨床資料不全。

1.2 方法

查閱我科組織病理數(shù)據庫，調出確診為皮膚惡性腫瘤的組織病理切片并復查。診斷有疑問的患者由3位高年資皮膚病理醫(yī)生進行復查，最終診斷以少數(shù)服從多數(shù)原則確定。查閱臨床病例資料，按照年份依次記錄患者的性別、首次確診年齡、臨床及組織病理診斷、發(fā)病部位。發(fā)病部位分為頭面部和頸部（包括頭部、面部、頸部和項部），軀干部（包括胸部、腹部、背部、臀部），四肢（前臂、上臂、大腿、小腿)，會陰部（外陰、肛門及周圍），四肢末端（手和足）。

1.3 統(tǒng)計學方法

利用Excel 表建立數(shù)據庫，錄入研究內容，用SPSS 10.0 軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 一般情況

共有1 333 例皮膚惡性腫瘤患者入選，其中男742 例，女591 例，男女之比1.26∶1。1 333 例患者中共有965 例臨床與組織病理診斷相符，占統(tǒng)計病例總數(shù)的72.4%（表1）。

表1 1 333例皮膚惡性腫瘤患者基本情況比較 [例(%)]

2.2 皮膚惡性腫瘤發(fā)病趨勢

1991 年～2010 年本文統(tǒng)計的皮膚惡性腫瘤確診例數(shù)呈上升趨勢，尤其是2002 年以后增幅顯著提高，見圖1。各時間段常見皮膚惡性腫瘤的確診例數(shù)見圖2，其中基底細胞癌的增長幅度顯著高于其他常見皮膚惡性腫瘤。

2.3 常見皮膚惡性腫瘤發(fā)病情況分析

圖1 皮膚惡性腫瘤年確診病例數(shù)

圖2 常見皮膚惡性腫瘤發(fā)病趨勢

表2 常見皮膚惡性腫瘤的發(fā)病性別、年齡、好發(fā)部位比較

常見皮膚惡性腫瘤發(fā)病情況見表2。從表2 可見鮑恩病患者確診的中位年齡為69.0 歲，明顯大于基底細胞癌、鱗狀細胞癌、惡性黑素瘤（P=0.000）。男性鱗狀細胞癌患者的比例明顯較高，而基底細胞癌則明顯較低（P=0.008）。87.4%的基底細胞癌發(fā)生于頭面部和頸部，顯著高于鱗狀細胞癌；鮑恩病多見于軀干部位；而惡性黑素瘤則主要累及足跖（33.1%）、足跟（27.8%）、手（9.0%）和足趾（7.5%）。

1 333 例皮膚惡性腫瘤患者主要發(fā)病年齡為60 歲及以上年齡段，占50.71%，35 ～59 歲年齡段患者占31.13%。值得注意的是，38.46%的皮膚淋巴瘤（除MF 外）在此年齡段發(fā)病，為該病種發(fā)病最高的年齡段（圖3）。

圖3 皮膚惡性腫瘤發(fā)病年齡

3 討論

第三軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院是重慶地區(qū)最大的綜合性三甲醫(yī)院，常年為全市3 000 多萬群眾及來自四川、云南、貴州等地區(qū)的患者提供醫(yī)療服務。本次研究的病例來源為我科1991 年～2010 年首次經組織病理檢查確診的32 682 例患者，總的臨床與組織病理診斷符合率占統(tǒng)計病例總數(shù)的72.4%，具有較好的代表性及較高的可靠性。

本次統(tǒng)計分析結果顯示，自2002 年以來，皮膚惡性腫瘤確診人數(shù)顯著上升，這可能與社會宣傳力度增強及人們對皮膚疾病重視程度增加，使得患者更加積極就診，從而提高檢出概率有關。但本次研究未統(tǒng)計其占同期組織病理檢查總量的比例，故無法明確分析皮膚惡性腫瘤的發(fā)病率。確診的皮膚惡性腫瘤以男性患者略多，這與之前高天文等[2]報道的重慶市與西安市、吳昌輝等[3]報道的中山市、何勤等[4]報道的北京市的統(tǒng)計數(shù)據接近。

從病種構成上看，最多見的皮膚惡性腫瘤為基底細胞癌(占34.06%)；其次為鱗狀細胞癌（占17.63%）、鮑恩病（占10.20%）、惡性黑素瘤（占9.98%）。這一結果與中山、昆明、北京的研究結果相一致[3,5,6]，也與國外報道的數(shù)據相類似[7-10]。但蘭州和江蘇的報道發(fā)現(xiàn)鱗狀細胞癌明顯多于基底細胞癌[11,12]。這些差異是因為地域位置不同造成的自然環(huán)境及遺傳背景差異，還是由于研究方法及目標人群的不同發(fā)生的數(shù)據偏移，還有待于進一步研究和闡明。

本文中臨床診斷與組織病理診斷符合率最高的是乳房及乳房外Paget 病（占93.3%），其次為惡性黑素瘤（占88.7%）。非黑素細胞瘤則以基底細胞癌（占79.3%）的臨床與組織病理診斷符合率最高，其他組織病理類型的皮膚惡性腫瘤僅為65%左右。這些數(shù)據與黃遠深等[6]統(tǒng)計的632 例皮膚惡性腫瘤及癌前病變的臨床與組織病理診斷符合率較為接近。

鮑恩病患者確診的中位年齡為69.0 歲，明顯大于基底細胞癌、鱗狀細胞癌、惡性黑素瘤。常見的皮膚惡性腫瘤患者男性略多于女性，其中鱗狀細胞癌的男性患者比例明顯增高；但基底細胞癌的女性患者多于男性，這與近年來文獻報道一致[4,5,13]。

87.4%的基底細胞癌發(fā)生于頭面部和頸部，顯著高于鱗狀細胞癌及其他常見皮膚惡性腫瘤。這可能與其好發(fā)于暴露部位，更容易受紫外線照射等外界環(huán)境刺激有關；也可能與患者對于該部位的美容要求較高，診療愿望更為強烈有關。鮑恩病以軀干部位多見，可能與胸部、腹部、背部、臀部占體表面積較大，腫瘤發(fā)病概率相對較高，且更容易被發(fā)現(xiàn)有關。惡性黑素瘤的主要發(fā)病部位為足跖（33.1%）、足跟（27.8%）、手（9.0%）和足趾（7.5%），這與有關文獻報道的結果接近[2,5,11]。然而，Kato 等[14]對日本東北大學醫(yī)學院1969 年～1993 年惡性黑素瘤病例統(tǒng)計結果顯示，23%的患者發(fā)病部位為指（趾）甲下，其中指甲（62%）明顯比趾甲（38%）更易受累。而Stang 等[15,16]報道的大樣本統(tǒng)計結果顯示，皮膚黑素瘤的好發(fā)部位為軀干部，其次為頭面部、頸部、腿部和臀部，且認為發(fā)生于頭面部和頸部的黑素瘤具有獨特的發(fā)病模式。因此，遺傳和環(huán)境因素對惡性黑素瘤發(fā)病的影響有待于更加深入的研究。

綜上所述，相較于國內外其他研究資料，重慶地區(qū)的皮膚惡性腫瘤發(fā)病情況具有其一定的自身特點。進一步對皮膚惡性腫瘤的流行病學進行深入地分析，為掌握和探索皮膚惡性腫瘤的發(fā)病機制、治療、預防具有重要的意義。

[1] 趙辨. 中國臨床皮膚病學 [M]. 3版. 南京:江蘇科學技術出版社, 2009:1507-1705.

[2] 高天文, 孫東杰, 李春英, 等. 中國西部兩醫(yī)院1905例皮膚惡性腫瘤回顧分析 [J]. 北京大學學報(醫(yī)學版), 2004, 36(5):469-472.

[3] 吳昌輝, 魏礦榮, 蔡昌金, 等. 中山市1970-1999年皮膚惡性腫瘤發(fā)病動態(tài)分析 [J]. 華南預防醫(yī)學, 2004, 30(5):8-10.

[4] 何勤, 涂平, 馬圣清, 等. 皮膚惡性腫瘤及癌前病變707例統(tǒng)計分析 [J]. 中華皮膚科雜志, 2003, 36(2):109.

[5] 鄭博文, 鄒勇莉, 何黎, 等. 皮膚惡性腫瘤568例回顧性分析 [J]. 中國皮膚性病學雜志, 2009, 23(12):808-818.

[6] 黃遠深, 李航, 涂平, 等. 632例皮膚惡性腫瘤及癌前病變臨床分析 [J]. 中華皮膚科雜志, 2010, 43(7):452-454.

[7] Diepgen TL, Mahler V. The epidemiology of skin cancer [J]. Br J Dermatol, 2002, 146( Suppl 61):1-6.

[8] Geller AC,Annas GD. Epidemiology of melanoma and nonmelanoma skin cancer[J]. Semin Oncol Nurs, 2003, 19(1):2-11

[9] Katalinic A, Kunze U, Sch?fer T. Epidemiology of cutaneous melanoma and non-melanoma skin cancer in Schleswig-Holstein,Germany: incidence,clinical subtypes,tumour stages and localization (epidemiology of skin cancer) [J]. Br J Dermatol, 2003, 149(6):1200-1206.

[10] Lipozenci J, Juraki-Tonci R, Rados J, et al. Epidemiology of nonmelanoma and melanoma skin cancer in Zagreb, Croatia [J]. Acta Dermatovenerol Croat, 2008,16(4):193-203.

[11] 劉毅, 張誠, 張鮮英, 等. 皮膚惡性腫瘤97例臨床分析 [J]. 臨床腫瘤學雜志, 2002, 7(6):427-429.

[12] 王景權, 陳茜, 王亞萍, 等. 75例皮膚腫瘤臨床分析 [J]. 皮膚病與性病, 2004, 26(2):6-7.

[13] Pérez-Suárez B, Guerra-Tapia A. Sociodemographic characteristics of spanish skin cancer patients [J]. Actas Dermosifiliogr, 2008, 99(2):119-126.

[14] Kato T, Suetake T, Sugiyama Y, et al. Epidemiology and prognosis of subungual melanoma in 34 Japanese patients [J]. Br J Dermatol, 1996, 134(3):383-387.

[15] Stang A, Stabenow R, Eisinger B, et al. Site- and gender-specific time trend analyses of the incidence of skin melanomas in the former German Democratic Republic (GDR) including 19351 cases [J]. Eur J Cancer, 2003, 39(11):1610-1618.

[16] Stang A, Valiukeviciene S, Aleknaviciene B, et al. Time trends of incidence, mortality, and relative survival of invasive skin melanoma in Lithuania [J]. Eur J Cancer, 2006, 42(5):660-667.