肖敘平

泰和縣人民醫(yī)院檢驗科，江西泰和 343700

在臨床上惡性腫瘤患者的病程一般均相對較長，在其住院期間很容易導(dǎo)致細(xì)菌性肺部感染的發(fā)生，由于患者本身機(jī)體的免疫功能發(fā)生顯著的低下，經(jīng)過多次手術(shù)、放化療以及應(yīng)用多種抗生素，很容易誘導(dǎo)細(xì)菌從原型轉(zhuǎn)變化成L型，導(dǎo)致感染細(xì)菌檢出率發(fā)生顯著較低[1]。該研究中出于對腫瘤病人肺部感染細(xì)菌的檢測結(jié)果進(jìn)行分析探討，為臨床合理用藥提供可靠的理論依據(jù)的目的，對該院2010年1月—2012年7月間收治的腫瘤并發(fā)肺部感染患者153例的細(xì)菌檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料均來源于該院在最近一段時間所收治的腫瘤并發(fā)肺部感染臨床患者病例，抽取其中的153例，其中包括有男89例，女 64例，年齡在 26～81歲，平均（54.7±14.5）歲，病程 3個月～5年，平均（2.3±0.6）年。所有患者均符合相關(guān)的臨床腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在治療期間確診并發(fā)肺部感染。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 搜集以上所統(tǒng)計的研究對象的痰液、穿刺液以及支氣管肺泡灌洗液標(biāo)本，對其分別進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和分離，而后對其展開細(xì)菌L型培養(yǎng)鑒定以及耐藥性實驗，并對所有研究結(jié)果展開統(tǒng)計分析。

1.2.2 檢查方法 所用培養(yǎng)基為：普通血平板和細(xì)菌L型培養(yǎng)基，對于細(xì)菌型培養(yǎng)鑒定以全國臨床檢驗操作規(guī)程為依據(jù)展開；細(xì)菌L型培養(yǎng)鑒定主要以形態(tài)學(xué)特點(diǎn)、抵抗力、生物學(xué)特征、濾過性以及返祖性等為依據(jù)展開；藥敏試驗：將所有經(jīng)過處理的標(biāo)本同時接種到普通學(xué)平板以及細(xì)菌L型培養(yǎng)基上，將分離得到的陽性菌株接種到M-H平板上，以紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥物敏感試驗[2]。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計得知，研究中的153例患者中細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性者85例，占55.56%。其中細(xì)菌L型檢測陽性者31例，占20.26%。細(xì)菌L型陽性菌群分布顯示為：銅綠假單胞菌6例，占19.35%；金黃色葡萄球菌3例，占9.68%；大腸桿菌3例，占9.68%；表皮葡萄球菌3例，占9.68%；肺炎克雷伯菌5例，占16.13%；枸櫞酸桿菌2例，占6.45%；陰溝桿菌3例，占9.68%；不動桿菌1例，占3.23%；糞腸球菌1例，占3.23%；其他4例，占12.90%。見表1。

2.2 藥敏試驗結(jié)果

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，31例細(xì)菌L型者對常用抗生素的敏感情況表現(xiàn)為：頭孢哌酮80.65%，頭孢三嗪90.32%，丁胺卡那霉素74.19%，氧氟沙星80.65%，頭孢唑啉70.97%，諾氟沙星61.29%，環(huán)丙沙星70.97%，慶大霉素58.06%。見表2。

表1 細(xì)菌L型陽性菌群分布結(jié)果統(tǒng)計

表2 31例細(xì)菌L型陽性藥敏試驗結(jié)果統(tǒng)計

3 討論

腫瘤對于機(jī)體而言為在諸多致癌因素的影響下，局部組織的某一個細(xì)胞在基因水平上對其生長的正常調(diào)控予以喪失，致使其克隆性異常增生從而使新生物得以形成。大多數(shù)情況下，腫瘤細(xì)胞屬于單克隆性，也就是一個腫瘤中包含的所有瘤細(xì)胞均為一個突變的細(xì)胞所產(chǎn)生的后代。絕大多數(shù)情況腫瘤被分成良性與惡性之分。所有的惡性腫瘤均被稱作是癌癥[3]。

腫瘤患者并發(fā)肺部為真菌感染發(fā)生的一個較高部位。因為化療、放療、使用激素以及廣泛應(yīng)用抗生素等方面的影響，導(dǎo)致人體正常菌發(fā)生失調(diào),致使真菌在體內(nèi)的繁殖增加而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。所以應(yīng)實現(xiàn)早期診斷,對抗生素以及激素予以合理應(yīng)用,從而對不必要的侵入性操作予以有效的減少[4]。

細(xì)菌L型就是細(xì)菌在體內(nèi)外受到諸多因素的影響所產(chǎn)的一種變異結(jié)果，同種細(xì)菌的L型同細(xì)菌型在疾病發(fā)展過程中均能夠因影響因素的變化而變化。目前在臨床上的諸多臨床研究結(jié)果顯示出，同種細(xì)菌L型同細(xì)菌型對抗生素所產(chǎn)生的敏感性存在較大的差異，細(xì)菌L型對在細(xì)胞壁產(chǎn)生作用的抗生素的敏感性相對較低，但是對干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)合成以及對核酸代謝產(chǎn)生影響的抗生素則具有相對較強(qiáng)的敏感性[5-6]。在該研究中，對不存在細(xì)菌L型的標(biāo)本進(jìn)行了單純的細(xì)菌培養(yǎng)便可以獲得比較理想的效果，針對一些存在細(xì)菌L型繼發(fā)感染特別為臨床表現(xiàn)相對復(fù)雜多樣者，對其進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)的同時也展開了L型細(xì)菌的培養(yǎng)以及藥敏實驗，不但能夠使陽性檢出率得到顯著提高，且可以對臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗生素提供相對準(zhǔn)確的細(xì)菌學(xué)理論參考依據(jù)。

綜上所述，肺部為真菌感染發(fā)生的最高部位,尤其是針對腫瘤患者而言。因化療、放療、激素的應(yīng)用以及廣泛使用抗生素等,導(dǎo)致人體正常菌群明顯失調(diào),造成真菌在體內(nèi)繁殖增加而致病。所以在臨床上應(yīng)做到早期準(zhǔn)確診斷,并對抗生素和激素予以合理使用,從不必要的侵入性操作而使得以減少，降低肺部感染發(fā)生率。

[1]沈肖琴.腫瘤患者肺部感染細(xì)菌檢測研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010,8(5):163-164.

[2]廖祝承,姚勇,曹國華,等.煤工塵肺肺部感染細(xì)菌的檢測及耐藥性分析[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2004,17(5):300-301.

[3]沈肖琴.腫瘤患者肺部感染的細(xì)菌檢測[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2012,10(5):102-102.

[4]楊占軍,許青霞,邵國慶,等.惡性腫瘤患者肺部感染細(xì)菌L型變異的檢測報告[J].檢驗醫(yī)學(xué),2005,20(1):19,22.

[5]方芳,郝峰,杜曉艷,等.腫瘤患者細(xì)菌檢測及耐藥性512例分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2007,19(20):846-847,869.

[6]王愛平.腫瘤患者肺部感染細(xì)菌檢測研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010,8(5):163-164.