羅禮東

新化縣婦幼保健院，湖南婁底 417600

隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，剖宮產術在當前的產婦生產中應用越來越廣泛，對產婦的順利生產起到了良好的促進作用。剖宮產術主要適用于胎兒姿勢、位置反常，無法有效矯正，或者是胎兒出現畸形的產婦，采用此種方式進行生產，如果產婦的各項指標都符合要求，則可以保證生產順利，并且母子平安，如果產婦的各項指標并不適合但卻依舊采用剖宮產術，不僅不能夠達到預期的效果，還有可能會對產婦及胎兒形成遠期的不良影響，因此，在進行手術之前，產婦及其家人應當慎重考慮。采用剖宮產術主要有兩種麻醉方法，腰-硬聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉，其中采用腰-硬聯(lián)合麻醉對于產婦的生產幫助要優(yōu)于采用持續(xù)硬膜外麻醉方法，但兩種麻醉方法對于產婦都有一定的影響。因此，在進行麻醉時，臨床醫(yī)生一定要注意麻醉的重要事項，以有效降低麻醉對產婦產生的不良影響。為了探討剖宮產術麻醉的注意要點。選取2010年3月—2012年5月間在該院實行剖宮產術的90例產婦，進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院實行剖宮產術的90例產婦，年齡在22～39歲之間，孕期為35～40周，產婦在手術前6 h內禁食水，對所有產婦進行常規(guī)的血壓、心電、呼吸、脈搏檢測，并開放靜脈通道。所有產婦均進行剖宮產術。將90例產婦隨機分為兩組，其中觀察組45例，對照組45例，對觀察組產婦采用腰-硬聯(lián)合麻醉，對對照組產婦采用持續(xù)的硬膜外麻醉，對兩組麻醉效果進行比較，并分析麻醉注意要點。

1.2 方法

對觀察組患者采取腰-硬聯(lián)合麻醉，建立兩條靜脈通道，一條以60～80 tt/min的速度將500 mL的乳酸鈉林格氏液快速進行輸注，另一條靜脈通道則作為備用。對照組患者采用持續(xù)硬膜外麻醉，選用L2-3椎間隙對硬模外腔進行穿刺，同時將硬膜外導管留置約 3～3.5 cm[1]。

1.3 療效標準

顯效：對產婦實行麻醉后，產婦的血壓在標準范圍內進行波動，生產過程中，產婦未感覺到疼痛，醫(yī)生對于手術較為滿意，手術完成后，產婦未出現惡心、嘔吐等并發(fā)癥。有效：對產婦實行麻醉后，產婦的血壓在標準范圍內波動，但有出現浮動在標準范圍外的情況，產婦有疼痛感出現，但是可以忍受，醫(yī)生對于手術基本滿意，手術后，產婦出現輕度的惡心、嘔吐癥狀。無效：對產婦實行麻醉后，產婦的血壓波動在標準范圍之外，生產過程中，產婦感覺到強烈的疼痛，而且難以忍受，醫(yī)生對于手術不滿意，手術完成后，產婦出現嚴重的惡心、嘔吐等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件對數據進行統(tǒng)計學分析，用χ2檢驗兩組患者之間計數資料，對計量數據使用t檢驗。

2 結果

通過對兩組產婦采取不同的麻醉方法進行剖宮產術，兩組產婦的生產效果及產后的并發(fā)癥表現也有所差異，其中觀察組產婦的麻醉顯效42例，有效2例，無效1例，顯效率為93.3%，對照組產婦的麻醉顯效38例，有效6例，無效1例，顯效率為84.4%，觀察組產婦采用腰-硬聯(lián)合麻醉的效果要優(yōu)于對照組采用連續(xù)硬膜外麻醉的效果，但兩種麻醉方式都對產婦有一定的影響，因此，在進行剖宮產術時，臨床醫(yī)生一定要對麻醉中應當注意的事項進行深入的分析，以保證產婦可以提高順利生產的幾率，并保證產婦和新生兒的安全。見表1。

表1 兩組手術效果對比觀察

3 討論

剖宮產術對于胎位不正、難產等產婦的順利生產幫助較大，對于符合剖宮產術標準的產婦，對其實行剖宮產術不僅可以保證產婦順利生產，還可以保證母子平安，并有效提高產婦的生存率。但如果不符合標準要求而實行剖宮產術，不僅會影響到產婦的順利生產，還會對產婦和新生兒產生遠期的負面影響，不利于提高其生活質量[2]。因此，在實行剖宮產術之前，臨床醫(yī)生要將實行剖宮產術的標準及實行剖宮產術的后果告訴產婦及其家屬，使其慎重選擇。

實行剖宮產術要選擇恰當的麻醉方式，以幫助產婦減輕分娩過程中的痛苦，目前國內主要采用腰-硬聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉兩種方式，麻醉方式的選擇要根據產婦及醫(yī)院的實際情況而定。采用持續(xù)硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛效果較為理想，可以有效減輕產婦的疼痛，而且能夠滿足長時間的產程需要，但是采用麻醉方式所需要的誘導時間較長，如果產婦出現胎兒宮內窘迫等急癥，采用此種方法會耽誤剖宮產的最佳時機，從而會對產婦和胎兒產生較大的不良影響。采用腰-硬聯(lián)合麻醉的效果較為確切，而且麻醉時間不受限制，不僅對產婦的鎮(zhèn)痛效果比較好，而且對產婦麻醉后所產生的不良反應也比較小，可以有效降低產婦的中毒機率，對于產婦的順利生產有較大幫助。但是，由于是腰麻+硬膜外麻醉的聯(lián)合應用，從而增加了麻醉管理的復雜性和風險性，而且手術實行起來還有一定的困難，對于產婦的生產也有一定的影響[3]。

由上可知，在實行剖宮產術時，對于產婦實行的麻醉方法都能對產婦順利生產起到一定的促進作用，其中采用腰-硬聯(lián)合麻醉的效果要優(yōu)于采用持續(xù)硬膜外麻醉的效果，但是兩種麻醉方式對于產婦的生產又都有一定的風險，因此，在手術過程中，臨床醫(yī)生要特別注意麻醉的重要事項，以保證將麻醉對產婦產生的負面影響降到最低。首先產婦要進行完整的產前檢查，保證產婦的各項指標正常，臨床醫(yī)生要告訴產婦對分娩過程有正確的認識，并建立起良好的心態(tài)，如果孕婦選擇采用分娩鎮(zhèn)痛，應當首先與家人達成共識，權衡利弊后選擇合適的方法，同時要選擇合適的分娩鎮(zhèn)痛時機，以保證產程進展的穩(wěn)定性，促進產婦的順利生產[4]。因此，在實行剖宮產術麻醉的過程中，臨床醫(yī)生一定要對麻醉的注意事項加以重視，以保證將麻醉對產婦的負面影響降到最低。

[1]趙巖.輕比重羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產術[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2007,56(10):89-90.

[2]羅平,黃漓.腰-硬聯(lián)合麻醉在急診剖宮產術中的臨床應用[J].右江醫(yī)學,2008,45(4):56-57.

[3]王海鸝.腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉在急診剖宮產術中的應用[J].延安大學學報(醫(yī)學科學版),2010,29(3):98-99.

[4]周小平.剖宮產麻醉的注意事項及麻醉選擇[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2011,85(8):78-79.