劉海梅 閆福曼 徐進(jìn)文 李小英 周樂全 張曉東

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)生理學(xué)教研室，廣東 廣州510006）

生理學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育的主干課程之一，同時也是后續(xù)課程如病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等課程的理論基礎(chǔ)，又與臨床各門學(xué)科聯(lián)系密切，是一門承上啟下的重要課程。與其他基礎(chǔ)課程相比，生理學(xué)的理論性相對較強(qiáng)，內(nèi)容較抽象，學(xué)生普遍反應(yīng)難學(xué)、難記。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以課堂講授為主，以期末考試成績?yōu)樵u價指標(biāo)，往往忽視了對學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，而且與臨床課程的聯(lián)系不夠，學(xué)生只是被動接受，并不能有效的應(yīng)用所學(xué)知識解決臨床問題。為了更好的提高生理學(xué)的教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)能力，針對傳統(tǒng)教學(xué)的諸多不足，并結(jié)合生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容的自身特點，我們在2010級中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)引入TBL教學(xué)法，對照研究傳統(tǒng)教學(xué)模式與TBL教學(xué)模式對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，分析能力，自主學(xué)習(xí)能力及考試成績的影響，分析傳統(tǒng)教學(xué)與TBL教學(xué)的優(yōu)缺點。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

我校2010級5年制中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)學(xué)生，共176人。按照學(xué)生自愿的原則，隨機(jī)分為A、B兩大組（n＝88），A組采用TBL教學(xué)模式，B組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。同一章節(jié)由同一位教師任教，兩組的教學(xué)計劃、教學(xué)學(xué)時、教學(xué)目標(biāo)和進(jìn)度均相同。

1.2 方法

A組學(xué)生分成10個小組，每小組7－10人，每小組作為一個討論學(xué)習(xí)單位，設(shè)組長一名，負(fù)責(zé)本組同學(xué)進(jìn)行查詢、溝通討論等工作。B組學(xué)生沿用傳統(tǒng)教學(xué)模式。教學(xué)結(jié)束后對兩組進(jìn)行相關(guān)理論考試和學(xué)生自評結(jié)果測試。

1.3 研究步驟

根據(jù)生理學(xué)教學(xué)大綱和教學(xué)設(shè)計要求的重點內(nèi)容、基本概念設(shè)計適當(dāng)?shù)呐R床案例，并于TBL教學(xué)前兩周左右發(fā)給各學(xué)習(xí)小組，每個小組選擇感興趣的臨床案例，然后根據(jù)案例要求立足于教材，借助圖書館、網(wǎng)絡(luò)資源等收集資料，尋找解決問題的方法，并通過小組成員間的討論最終解決問題，并制作答辯PPT。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件分析，各組檢測結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果

與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比較，TBL教學(xué)組學(xué)生課余時間主動學(xué)習(xí)生理學(xué)的時間在5h以上，平均為5.12±0.31h，而傳統(tǒng)教學(xué)組課外學(xué)習(xí)時間低于4h，平均為3.86±0.45h（圖1）。問卷調(diào)查結(jié)果還顯示90%以上的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了自主學(xué)習(xí)能力，活躍了課堂氣氛并拓寬了知識面；85%以上的學(xué)生表示TBL教學(xué)增強(qiáng)獨立解決問題的能力及團(tuán)隊協(xié)作能力；97.73%的學(xué)生希望在以后的教學(xué)中繼續(xù)開展TBL教學(xué)（表1）。

圖1 TBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法對學(xué)生課余時間學(xué)習(xí)生理學(xué)課程時間的影響

2.2 成績考核結(jié)果

TBL教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組相對比，理論課考試成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.05）（圖2），以及格率為評價指標(biāo)，TBL教學(xué)組為71.71%，傳統(tǒng)教學(xué)組為62.07%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05，提示，TBL教學(xué)可有效調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)熱情，學(xué)生在課余時間愿意花費較長的時間鞏固課堂內(nèi)容，從而提高了考試通過率。將兩組的考試成績按照不同的分?jǐn)?shù)檔進(jìn)行劃分后統(tǒng)計顯示，TBL教學(xué)組85分以上的學(xué)生為19.32%，而傳統(tǒng)教學(xué)組只占5.68%（P＜0.05），且 TBL教學(xué)組論述題（7.92±2.49）及實驗分析題（7.93±1.74）的得分更高（圖3），說明TBL教學(xué)可增強(qiáng)學(xué)生的分析能力，有利于其全面系統(tǒng)的掌握生理學(xué)知識。

表1 TBL教學(xué)效果評價 （人（%），（n＝88））

3 討論

團(tuán)隊教學(xué)，即TBL教學(xué)（Team－based learning）是2002年由美國教育學(xué)家Michaelsen LK正式提出的一種嶄新的教學(xué)模式，是一種基于PBL（Problem－bosed learning）的強(qiáng)調(diào)以小組為單位的集體性學(xué)習(xí)［1］，對提升整個組織的學(xué)習(xí)能力，創(chuàng)新能力和可持續(xù)發(fā)展能力具有十分重要的作用。在TBL教學(xué)中，學(xué)生成為教學(xué)的主體，在教學(xué)實踐中有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣；有助于培養(yǎng)團(tuán)隊合作意識；有助于學(xué)生在合作與競爭中激發(fā)創(chuàng)新精神，提高創(chuàng)新能力［2］。目前，TBL教學(xué)在國外的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中已被廣泛采用［3－4］，并認(rèn)為是一種較好的提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力及團(tuán)隊合作能力的教學(xué)教學(xué)方法。

圖2 不同教學(xué)方法對學(xué)生期末考試成績的影響

圖3 不同教學(xué)方法對學(xué)生論述題及實驗分析題的影響

古人云：“近朱者赤，近墨者黑”，良好的學(xué)習(xí)氛圍對每個人的發(fā)展都至關(guān)重要。我們的研究顯示，通過開展TBL教學(xué)，學(xué)生在課余主動自學(xué)時間、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性方面均好于傳統(tǒng)教學(xué)組，提示TBL教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高其自主學(xué)習(xí)能力方面具有一定的優(yōu)勢。同時，TBL教學(xué)是以臨床案例為教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生以小組為單位發(fā)現(xiàn)問題，查閱資料，經(jīng)過組間討論最后歸納總結(jié)問題并進(jìn)行答辯，在整個學(xué)習(xí)過程中，每個學(xué)生都扮演著一定的角色，發(fā)揮一定的作用，這無形中形成了相互競爭相互幫助的良好的學(xué)習(xí)氛圍。研究還顯示TBL教學(xué)組期末考試成績、及格率及優(yōu)秀率均好于傳統(tǒng)教學(xué)組，而且通過對期末考試試卷各題分析發(fā)現(xiàn)，論述題及實驗分析題得分率明顯提高，說明TBL教學(xué)法有助于學(xué)生系統(tǒng)掌握基本理論知識，大大提高教學(xué)質(zhì)量。在TBL教學(xué)中，由于學(xué)生成為教學(xué)的主體，在以小組為單位的自主學(xué)習(xí)，討論過程中，學(xué)生逐漸學(xué)會了運用各種信息資源，包括教材、醫(yī)學(xué)雜志、網(wǎng)絡(luò)等獲取所需知識，這較以灌輸模式為主的傳統(tǒng)教學(xué)可更好的鍛煉學(xué)生進(jìn)行獨立學(xué)習(xí)的能力，充分發(fā)揮了學(xué)生的學(xué)習(xí)潛力，拓寬了思路，提高了自信心，鍛煉了其邏輯思維能力及語言表達(dá)能力，使學(xué)生能力得到全面培養(yǎng)，受到了大多數(shù)學(xué)生的歡迎與支持。

“授人以魚不如授人以漁”，TBL教學(xué)法能夠充分調(diào)動學(xué)生的主體意識，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)和思維方法，并增強(qiáng)了學(xué)生獨立發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力及團(tuán)隊合作能力［5－6］。因此，我們認(rèn)為TBL教學(xué)法在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及實踐能力等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的引導(dǎo)式教學(xué)法，值得進(jìn)一步探索其在生理學(xué)中的應(yīng)用。

1 Chung EK，Rhee JA，Baik YH，et al.The effect of team－based learning in medical ethics education［J］.Med Teach，2009，31（11）：1013－1017.

2 劉崇海，許玉霞，皮光環(huán)，等.團(tuán)隊學(xué)習(xí)在兒科臨床實習(xí)中的應(yīng)用［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，26（1）：94－96.

3 Thompson BM，Schneider VF，Haidet P，et al.Team－based learning at ten medical schools：two years late［J］.Med Educ，2007，41（3）：250－257.

4 Parmelee DX，DeStephen D，Borges NJ.Medical students′attitudes about team－based learning in a pre－clinical curriculum［J］.Med Educ Online，2009，14：1－1.

5 Borges NJ，Kirkham K，Deardorff AS，et al.Development of emotional intelligence in a team－based learning internal medicine clerkship［J］.Med Teach，2012，34（10）：802－806.

6 Anwar K，Shaikh AA，Dash NR，et al.Comparing the efficacy of team based learning strategies in a problem based learning curriculum［J］.APMIS，2012，120（9）：718－723.