劉敏 劉太琪 劉博文 王艷民

（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院正畸科，四川 成都610041）

安氏Ⅱ類錯(cuò)合患者通常伴有一定程度的牙列擁擠或上頜前突，目前臨床上主要通過拔牙矯治或者擴(kuò)弓、推磨牙向遠(yuǎn)中等方法來解除擁擠、改善前突面型?？谕夤?0世紀(jì)初就被作為一種常規(guī)治療安氏Ⅱ類錯(cuò)合的方法，許多研究都證實(shí)了口外弓可以抑制上頜生長，減小上前牙牙軸傾斜度，從而改善Ⅱ類Ⅰ分類患者前突面型［1，2］。對(duì)于許多面型較好的安氏Ⅱ類伴輕－中度擁擠錯(cuò)合的患者，需要維持已有的I類骨性關(guān)系，同時(shí)利用口外弓推磨牙向遠(yuǎn)中獲得的間隙來解除擁擠，糾正Ⅱ類磨牙關(guān)系。本文針對(duì)面型較好的伴輕－中度擁擠的安氏Ⅱ類患者應(yīng)用口外弓推磨牙向后，一期治療結(jié)束后擁擠得到改善后期治療大為簡化?，F(xiàn)將療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對(duì)象

選取2011年9月至2012年8月在四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院正畸門診就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者21例，其中男性9例，女性12例，患者平均年齡11.5歲（10.5～12.4歲）。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者為Ⅰ類面型，上下唇位于審美平面上或?qū)徝榔矫媲昂蟛怀^3mm；初診時(shí)處于替牙列晚期或恒牙列早期，X線頭顱側(cè)位片顯示上頜第二磨牙未萌出，頸椎骨齡分類III－IV期；ANB角為0－5°；雙側(cè)磨牙Ⅱ類關(guān)系，上下牙列擁擠度小于8 mm。

1.2 方法

1.2.1 矯治方法

所有患者上頜第一磨牙安置帶環(huán)，試戴口外弓（杭州新亞齒科材料有限公司生產(chǎn)），口外弓內(nèi)弓離開上頜前牙約2－3 mm，不對(duì)上頜前牙產(chǎn)生作用力，外弓延伸至上頜第一磨牙口外對(duì)應(yīng)位置，根據(jù)患者腭平面角度調(diào)整口外弓方向，采用頭帽聯(lián)合牽引，每側(cè)力值約300g。要求患者每天戴用不少于12h，每月復(fù)診一次。所有操作及復(fù)診均由同一醫(yī)師完成。

1.2.2 測(cè)量方法

所有研究對(duì)象均在初診時(shí)及口外弓牽引治療結(jié)束后在自然頭位下，采用同一曲面體層全口攝影機(jī)（Instrumentarium Ortho OP200D，芬蘭）由同一技師拍攝頭顱側(cè)位片和全口曲面斷層片。并收集治療前后的模型和照片資料。收集整理資料后進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)測(cè)量，其中模型測(cè)量，頭顱側(cè)位片定點(diǎn)分別由兩個(gè)研究人員獨(dú)立完成，頭側(cè)位片指標(biāo)分析數(shù)據(jù)由 Wincf7.0軟件完成，兩次測(cè)量值角度偏差小于0.5°，距離偏差小于0.5 mm，取平均值作為最后結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并運(yùn)用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 矯治時(shí)間

21例患者在戴用口外弓6－11個(gè)月后磨牙關(guān)系達(dá)到中性或輕度Ⅲ類關(guān)系，平均矯治時(shí)間為8個(gè)月。

2.2 模型分析

分別測(cè)量21例患者戴用口外弓治療前、后的模型，測(cè)量指標(biāo)包括上頜牙列擁擠度，上頜第一磨牙（U6）頰尖位置（以下頜第一磨牙（L6）近中頰溝作為參考，Ⅱ類關(guān)系為負(fù)值，Ⅲ類關(guān)系為正值），前牙覆蓋值及雙側(cè)上頜第一磨牙寬度（U6－U6），分析數(shù)據(jù)結(jié)果見表1。

表1 模型測(cè)量指標(biāo)（±sd）

表1 模型測(cè)量指標(biāo)（±sd）

注：與治療前相比，＊P＜0.05。

治療前 治療后上頜牙列擁擠度（mm） 4.10±1.12 －0.88±1.28＊U6頰尖位置（mm） －2.61±0.71 1.51±0.91＊前牙覆蓋（mm） 3.77±0.78 3.37±0.67＊U6－U6（mm） 48.01±1.32 49.21±1.27＊

由以上分析結(jié)果可以看出，在僅戴用口外弓治療期間，模型測(cè)量顯示21例患者擁擠度平均減小4.98mm，上頜磨牙平均后移4.12mm，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 典型病例

陳某，女，10.9歲，面型好，替牙合晚期，磨牙Ⅱ類關(guān)系，上牙弓輕度擁擠，戴用口外弓治療9個(gè)月，雙側(cè)磨牙偏近中關(guān)系，擁擠完全解除。矯治前后見圖1，模型分析見表2。

表2 陳某治療前后模型分析

3 討論

圖1 陳某治療前后面相、頭側(cè)位片及咬合相對(duì)比

自正畸應(yīng)用口外力矯治以來，口外弓作為治療安氏Ⅱ類病人的常用方法，已被多項(xiàng)研究證實(shí)可以減小上前牙軸傾度和覆蓋值，抑制上頜生長，從而改善安氏Ⅱ類I分類患者的前突面型［1－4］。但是對(duì)于面型正常的一些Ⅱ類擁擠患者，正畸醫(yī)生希望口外弓僅產(chǎn)生推磨牙向后為前部擁擠牙列提供間隙的作用?？谕夤a(chǎn)生的力可以根據(jù)牽引方式分為頸，聯(lián)合以及枕牽引。枕牽引可以被用于垂直生長型的患者，頸牽引則可以通過順時(shí)針旋轉(zhuǎn)腭平面抑制上頜生長，聯(lián)合牽引則傾向于維持腭平面的位置［5，6］。除了牽引方式的不同外，口外弓外弓高度的不同也會(huì)影響口外弓產(chǎn)生的效應(yīng)。高位的外弓將產(chǎn)生更多的上頜抑制作用［7］。本研究采用聯(lián)合牽引，將口外弓方向控制在腭平面水平，以期維持患者原有面型，力量控制在300g左右，比大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道的350～500g力值較?。?，8］，削弱了口外力抑制上頜生長的作用，并且可以有效地推磨牙向后，為牙弓前段提供空間，從而在維持原有面型的同時(shí)解除擁擠，簡化后期治療。

由于力值的設(shè)計(jì)原因，口外弓推磨牙向后較適合第二磨牙未萌出的替牙期或恒牙初期患者，但有研究指出遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜磨牙會(huì)導(dǎo)致上頜磨牙區(qū)擁擠、間隙不足以及上頜第二磨牙錯(cuò)位萌出等問題［9］，故口外弓推磨牙向后在這些患者后期的治療中，要做好第二磨牙萌出情況的觀測(cè)，并盡早拔除第三磨牙牙胚或直接將其阻生于高位。雖然磨牙關(guān)系達(dá)到I類為矯治的最終目標(biāo)，但在前期口外弓階段，應(yīng)對(duì)Ⅱ類病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪^矯正，以對(duì)抗后期固定矯治中所要消耗掉的支抗［10］。

1 李惠忠，姚兆友.口外弓推上磨牙向后矯治上頜輕度前突［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志 （電子版），2010，4（004）：46－47.

2 Ciger S，Aksu M，Germec D.Evaluation of posttreatment changes in Class II Division 1patients after nonextraction orthodontic treatment：cephalometric and model analysis［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2005，127（2）：219－223.

3 Mossaz CF，Byloff FK，Kiliaridis S.Cervical headgear vs pendulum appliance for the treatment of moderate skeletal Class II malocclusion［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2007，132（5）：616－623.

4 Wieslander，L.The effect of force on craniofacial development［J］.Am J Orthod，1974，65（5）：531－538.

5 Baumrind S，Korn EL，Isaacson RJ，et al.Quantitative analysis of the orthodontic and orthopedic effects of maxillary traction［J］.Am J Orthod，1983，84（5）：384－398.

6 Ucem TT，Yüksel S.Effects of different vectors of forces applied by combined headgear［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，1998，113（3）：316－323.

7 Melsen B.Effects of cervical anchorage during and after treatment：an implant study［J］.Am J Orthod，1978，73（5）：526－540.

8 魏松.安氏Ⅱ類1分類非拔牙矯治中口外弓作用的初步研究［J］.中華口腔正畸學(xué)雜志，2010，17（1）：6－12.

9 Siqueira DF，de Almeira RR，Janson G，et al.Dentoskeletal and soft－tissue changes with cervical headgear and mandibular protraction appliance therapy in the treatment of Class II malocclusions［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2007，131（4）：447.e21－e30.

10 Nayak KU，Goyal V，Malviya N.Two－phase treatment of class II malocclusion in young growing patient［J］.Contemp Clin Dent，2011，2（4）：376－380.