蘇進(jìn)蘭 師延倉 青海省互助縣人民醫(yī)院 （互助810500）

臨床資料 選取我科口腔科確診的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者120例，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男27例，女33例；年齡6～70歲；輕型30例，潰瘍面0.2cm～0.7cm，潰瘍數(shù)目1～6個；重型17例，潰瘍面1.0cm～2.5cm，大多為單個大而深的彈坑狀；皰疹樣13例，潰瘍面呈“滿天星”。對照組60例，男26例，女34例；年齡8～67歲；輕型32例，潰瘍面0.3cm～0.8cm，潰瘍數(shù)目1～5個；重型16例，潰瘍面1.0cm～2.0cm；皰疹樣12例，潰瘍面針尖狀。兩組患者性別、年齡、病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《口腔黏膜病學(xué)》［1］有關(guān)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)：病史特點(diǎn)為口腔潰瘍復(fù)發(fā)性、周期性、自限性；臨床特征為口腔黏膜潰瘍局部表現(xiàn)為紅、黃、凹、痛；身體其他部位無潰瘍及糜爛。

治療方法 對照組給于復(fù)方氯已定含漱液含漱，含漱時至少在口腔內(nèi)停留2～5min，每日含漱4次，含漱后吐出不得咽下。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給于三仁湯合小建中湯加減：生薏米、炒蒼術(shù)、滑石、黨參、桂枝、白芍、大棗各30g，黃柏15g，生白術(shù)60g，白豆蔻、杏仁、牛膝、淡竹葉、茯苓、炙甘草各10g。若脾虛濕阻、氣陰不足者加葛根、陳皮、厚樸各10g；瘡面疼痛，舌尖紅者加通草、淡竹葉各10g；食欲不佳者加焦三仙各15g，藿香、佩蘭各10g；口臭、大便干者加酒大黃6g。每日1劑，用水煎，1d2次，每次200mL，口服，1個月為1個療程。1月后統(tǒng)計近期療效。停藥1年后統(tǒng)計遠(yuǎn)期療效，采用電話及患者返院兩種方式隨訪。

療效標(biāo)準(zhǔn) 按文獻(xiàn)復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍療效評價試行標(biāo)準(zhǔn)評定［2］。近期療效 痊愈：口腔潰瘍愈合，局部無不適感；有效：口腔潰瘍明顯減少，局部仍有輕微不適感；無效：口腔潰瘍癥狀及潰瘍無明顯變化。

遠(yuǎn)期療效 痊愈：口腔潰瘍終止復(fù)發(fā)1年以上；有效：總間歇時間延長和總潰瘍個數(shù)無改變，或總間歇時間無改變和總潰瘍個數(shù)減少；無效：間歇時間及口腔潰瘍數(shù)均無改變。

治療結(jié)果 治療組與對照組近期療效比較 見表1。治療組與對照組近期療效總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組近期療效優(yōu)于對照組。

表1 治療組與對照組近期療效比較

治療組與對照組遠(yuǎn)期療效比較 見表2。治療組與對照組遠(yuǎn)期總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照組。

表2 治療組與對照組遠(yuǎn)期療效比較

討 論 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病因復(fù)雜［3］，發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制還不完全明確，但眾多的醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是口腔疾病中的常見病，它病因復(fù)雜，個體差異明顯，是多種因素綜合作用的結(jié)果，與機(jī)體免疫力下降、病毒感染、遺傳因素、維生素缺乏等多種因素有關(guān)。本病可進(jìn)行全身治療或局部治療，單純用局部治療只能治標(biāo)不治本。在局部治療的基礎(chǔ)上全身治療，采取了標(biāo)本兼治的方法。

復(fù)方氯已定含漱液的主要成份是葡萄糖酸氯己定、甲硝唑、濃薄荷水等。復(fù)方氯已定含漱液中氯已定是消毒防腐藥，具有相當(dāng)強(qiáng)的廣譜抑菌、殺菌作用，是一種較好殺菌藥，對于革蘭陽性菌和革蘭陰性菌作用強(qiáng)，對局部的刺激及過敏反應(yīng)都很少見；甲硝唑中的硝基在無氧環(huán)境中還原成氨基發(fā)揮抗厭氧菌作用，對部分真桿菌、消化球菌和消化鏈球菌均有較好的抗菌效果；薄荷水具有芳香味，能作用于皮膚與黏膜，產(chǎn)生清涼感及使表面血管收縮，以減輕不適與疼痛，還有促進(jìn)血管循環(huán)、消炎、止癢的作用。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍在中醫(yī)學(xué)中屬于“口瘡”、“口糜”的范疇。中醫(yī)辨證求因，“諸痛癢瘡，皆屬于心”（《素問·至真要大論》），而火又有實(shí)火、虛火之分。口瘡反復(fù)發(fā)作，遷延不愈者多不外脾胃虛寒，痰濕中阻，或陰虛火旺，水不制火?；颊咂剿丶从衅７Α⑹?、大便不調(diào)等臟腑功能失調(diào)的表現(xiàn)。因此復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，當(dāng)屬虛火口瘡。正如《景岳全書》所云：“口瘡，連年不愈者，此虛火也?！睆?fù)發(fā)性口腔潰瘍就多屬脾虛胃實(shí)，腸寒胃熱，虛火上浮，熏灼口舌，日久肌膜受傷潰爛而發(fā)病。薛己《口齒類要》就指出：“口瘡，上焦實(shí)熱，中焦虛寒，……各經(jīng)傳變所致?！贝朔揭粍t溫中健脾，一則化痰利濕，是針對潰瘍的病因、病機(jī)進(jìn)行辨證施治，本著“實(shí)者瀉之”、“虛則補(bǔ)之”，即攻補(bǔ)皆施的治療原則，從而達(dá)到了從根本上治愈頑固性口腔潰瘍的目的。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍治愈后，要防止復(fù)發(fā)，患者要注意口腔衛(wèi)生保健是非常重要的。一定要囑患者保持口腔清潔干凈。早晚刷牙，經(jīng)常漱口，不要濫用抗生素 。經(jīng)臨床觀察表明；采用中西結(jié)合方法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，能盡快減輕局部癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，能減少復(fù)發(fā)，近期及遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于單純西藥治療，且藥物副作用小，藥源豐富，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳謙明，周曾同.口腔粘膜病學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：62－63.

［2］中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔學(xué)會.復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍療效評價試行標(biāo)準(zhǔn)［S］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（3）：209.

［3］張舉之.口腔內(nèi)科學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：358.