董會文 耿讀海 韓召展 于 杰 張曉艷 河北省唐山市灤縣中醫(yī)醫(yī)院（灤縣063700）

擴張型心肌病發(fā)病率較高，預(yù)后不佳，5年存活率在50%左右，為了探索擴張性心肌病有效治療方法，我科自2007年6月開始通過中醫(yī)辨證采用榮心絡(luò)，化濁毒，祛瘀血法治療擴張型心肌病，取得較好療效，現(xiàn)匯報如下。

臨床資料 2007年6月至2010年9月我科住院或門診擴張型心肌病患者60例，心功能（NYHA標(biāo)準(zhǔn)）Ⅱ～Ⅳ級，其中男性42例，女性18例；年齡28～72歲，平均45±4.8歲；心功能Ⅱ級26例，Ⅲ級22例，Ⅳ級12例；病程2～38月，平均14±8.5月。隨機分為治療組和對照組各30例，兩組患者性別、年齡、心功能分級方面相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn) ①心臟擴大，伴或不伴心律失常；②心力衰竭；③超聲心動圖示心臟各房室明顯擴張，室間隔及室壁運動幅度普遍減低，二尖瓣開放幅度變小；④除外其它各種病因明確的器質(zhì)性心臟病。

治療方法 對照組常規(guī)治療，均予休息、限鹽及吸氧，常規(guī)應(yīng)用轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β－受體阻滯劑、利尿劑及洋地黃制劑等；治療組在對照組基礎(chǔ)上通過中醫(yī)辨證采用 榮心絡(luò)，化濁毒，祛瘀血的治療法則，方劑如下：菖蒲、丹參、白花蛇舌草、太子參、赤芍各15g，黃芪20g，葛根、當(dāng)歸、丹皮、大青葉、全蝎、地龍各10g，砂仁、草豆蔻各6g。陰虛加麥冬、五味子；陽虛加附子、桂枝；水停加葶藶子、澤瀉、豬苓、大腹皮；瘀血重加藏紅花、澤蘭。連續(xù)應(yīng)用2月，用藥過程中觀察癥狀、體征、血壓、心率變化，治療前后超聲心動圖測量心臟大小，室壁運動，并測量心排血量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、左室射血分數(shù)（EF）。觀察不良反應(yīng)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心功能改善2級；有效：心功能改善2級；無效：心功能治療后無改善。

治療結(jié)果 治療組顯效17例（56.7%），有效12例（40%），無效1例（3.3%），總有效28例（96.7%）；對照組顯效11例（36.7%），有效13例（43.3%），無效6例（20%），總有效24例（80%）。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜0.05）。兩組治療前后CO、CI、EF均有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01），治療后治療組與對照組比較CO、CI存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜0.01），EF存在統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05），結(jié)果見表1。治療組與對照組比較未見明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

討 論 擴張型心肌病發(fā)病率較高，西醫(yī)認為該 病病因不明，無法去除病因，主要治療方法就是慢性心力衰竭的規(guī)范化治療，隨著對慢性心力衰竭認識的不斷深入和循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，慢性心力衰竭治療模式不斷完善，產(chǎn)生了神經(jīng)體液因子及內(nèi)分泌調(diào)控治療模式，代表性的藥物有ACEI或ARB、醛固酮拮抗劑及β受體阻滯劑，使心衰的治療取得了長足的進步［1］。

中醫(yī)認為本病病程是一個慢性過程，“初病在經(jīng)，久病在絡(luò)”，“初病在氣，久病在血”，葉天士“大凡經(jīng)主氣，絡(luò)主血，久病血瘀；經(jīng)年宿病，病必在絡(luò)”，所以本病病位在心絡(luò)。而其初病之因則以外感邪毒為要，“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌保醪〖捶感陌?，漸傷心絡(luò)，致使心陽虛衰，心絡(luò)失榮、心絡(luò)氣虛。心主血脈，心陽虛衰，心絡(luò)氣虛則運血無力，脈絡(luò)循行不暢，而至心絡(luò)瘀阻，全身絡(luò)脈瘀滯，氣血不暢，津液失于輸布，痰飲水濕內(nèi)停，復(fù)至毒邪內(nèi)生，此毒邪又非火熱毒邪，清熱解毒難于奏效，蓋因外毒未盡，水飲內(nèi)停，氣血失和，是以濁氣內(nèi)生，余毒、痰飲、水濕、濁氣 相互蘊結(jié)纏綿而成，當(dāng)為濁毒也。濁毒久羈，傷及心絡(luò)，心絡(luò)損傷，氣血運行受阻又成瘀阻絡(luò)脈之勢，濁毒充斥心絡(luò)，瘀從毒結(jié)，毒傷心絡(luò)，心絡(luò)失榮，則形體敗壞而成本病。所以我們認為擴張型心肌病的病機在于心絡(luò)氣虛為本，濁毒瘀阻心絡(luò)為標(biāo)。治療則采取榮心絡(luò)，化濁毒，祛瘀血的治療法則，經(jīng)研究組方菖蒲芪丹湯，其中菖蒲辟穢化濁、開心竅，白花蛇舌草、葛根、大青葉清熱解毒，赤芍、丹皮涼血解毒、活血，砂仁、草豆蒄芳香化濕與前藥共化濁毒；黃芪、太子參補元氣、益心氣，當(dāng)歸養(yǎng)血，共榮心絡(luò)；丹參、全蝎、地龍活血化瘀通絡(luò)，可使心絡(luò)得到榮養(yǎng)，全方共奏榮心絡(luò)，化濁毒，祛瘀血之效。楊雪英［2］發(fā)現(xiàn)丹參可升高血漿CGRP、降低血漿內(nèi)皮素水平，可降低血漿和心肌局部（血管緊張素Ⅱ）AngⅡ，促進心肌修復(fù)。陳武［3］認為黃芪既能加強心肌收縮，又能減輕前負荷和后負荷，多方面改善心臟功能。大青葉、葛根有外周擴血管作用，梅發(fā)光［4］等常規(guī)治療慢性充血性心力衰竭的基礎(chǔ)上加用葛根素，可進一步降低心力衰竭患者血漿（B型腦鈉肽）BNP水平。

本臨床研究顯示，治療組通過應(yīng)用菖蒲芪丹湯能夠心排出量、心臟指數(shù)、射血分數(shù)明顯提高，與對照組比較均有統(tǒng)計學(xué)差異，說明菖蒲芪丹湯治療擴張型心肌病較常規(guī)治療效果更為顯著，臨床值得推廣。

［1］Bangalore S，Messerli FH，kostis JB，et al.Cardiovascular protection using beta－blockers：a critical review of the evidence［J］.Am CollCardiol，2007，50（7）：563－567.

［2］楊雪英.復(fù)方丹參注射液對冠心病合并充血性心力衰竭者血漿CGRP和ET的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，17（2）：96 .

［3］陳 武.黃芪治療心力衰竭的實驗研究進展［J］.中華醫(yī)藥雜志，1998，2，14.

［4］梅發(fā)光，張義勤.葛根素對慢性心力衰竭患者BNP水平影響的臨床研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2006，26（12）：21－22.