賈思公，王健，宋瑞卿，代傳新，朱蓓（山東省新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東新泰 271219）

糖尿病是一種常見的以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，現(xiàn)發(fā)病率日趨增加。由于糖尿病患者早期并無明顯自覺癥狀，導(dǎo)致部分患者不知道自己已經(jīng)患有糖尿病，當(dāng)查體時才被發(fā)現(xiàn)。本文對494例健康體檢人員同時檢測空腹血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）的結(jié)果進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，提出一些問題與建議，及早采取有效的預(yù)防措施，減少甚至避免糖尿病的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部數(shù)據(jù)來自2011年8～11月本院健康體檢人員494例，其中男415例，女79例。35～44歲97例，45～54歲241例，55～64歲79例，65～76歲77例。他們的職業(yè)為機(jī)關(guān)干部、事業(yè)單位中級職稱以上（或40歲以上）人員及上述離退休人員。

1.2 儀器與試劑使用日立7600全自動生化分析儀檢測檢測血糖，試劑由北京利德曼生化股份有限公司提供。使用日本TOSOH 公司HLC－723G7全自動糖化血紅蛋白分析儀，高效液相離子交換層析法檢測HbA1c，試劑由東曹（上海）生物科技有限公司提供。

1.3 方法全部研究對象清晨空腹取血，待自然凝固分離血清檢測血糖，用EDTA－K2防凝血混勻檢測HbA1c。

1.4 結(jié)果判定以參考值作為判定標(biāo)準(zhǔn)?？崭寡谴笥?.11 mmol／L，HbA1c＞6.0%為升高。

1.5 質(zhì)量控制體檢醫(yī)師提前向體檢人員告知體檢注意事項(xiàng)。每天先做室內(nèi)質(zhì)控，合格后再測標(biāo)本。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 494例體檢空腹血糖和HbA1c結(jié)果：空腹血糖升高137例，占27.7%；HbA1c升高146例，占29.6%；空腹血糖升高、HbA1c正常25例，占5.1%；空腹血糖正常、HbA1c升高34例，占6.9%；空腹血糖和HbA1c均升高112例，占22.7%。

2.2 494例體檢HbA1c各年齡組結(jié)果比較見表1。結(jié)果顯示494例健康體檢人員中，HbA1c＜5.0%者只有13例，僅占2.6%；HbA1c結(jié)果在5.0%～6.4%的人員共有373例，占了75.5%。35～44歲組患者中HbA1c＞6.0%者16例，占16.5%；45～54歲組患者中HbA1c＞6.0%者61例，占25.3%；55～64歲患者中HbA1c＞6.0%者39例，占49.4%；65～76歲患者中HbA1c＞6.0%者58例，占75.3%。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，35～44歲與45～54歲兩個年齡組相比較，HbA1c＞6.0%的比率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是，45～54歲與55～64歲兩個年齡組相比較，55～64歲與65～76歲兩個年齡組相比較，HbA1c＞6.0%的比率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 494例體檢HbA1c各年齡組結(jié)果比較

3 討論

隨著生活水平的提高和人口老齡化，糖尿病發(fā)病率日趨增加。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，到2025年，全球糖尿病患者將達(dá)3億人，中國達(dá)約4000萬人，其中2型糖尿病占90%以上［1］。糖尿病是慢性并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的危險因素，可能引發(fā)糖尿病腎病、冠心病、卒中、神經(jīng)病變、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥［2］，控制血糖是預(yù)防糖尿病發(fā)生的關(guān)鍵。受運(yùn)動、情緒緊張等因素影響可致血糖暫時升高，因此，空腹血糖和餐后血糖只是糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，HbA1c才是國際公認(rèn)的糖尿病監(jiān)控的“金指標(biāo)”，2002年美國糖尿病協(xié)會（ADA）已將其作為標(biāo)準(zhǔn)及其應(yīng)用作了明確規(guī)定［3］。血糖越高，HbA1c越高，HbA1c與空腹血糖呈明顯相關(guān)［3］。HbA1c相當(dāng)穩(wěn)定，一旦生成就不易分解。HbA1c的生成是不可逆的，其濃度與紅細(xì)胞壽命（平均120d）和該時期內(nèi)血糖的平均濃度有關(guān)，不受每天葡萄糖波動的影響，也不受運(yùn)動或食物的影響［4］。由于紅細(xì)胞的半壽期是60 d，所以HbA1c的測定可以反映測定前8周左右人體的平均血糖水平，而不能反映血糖濃度的急性或瞬間變化。研究表明，使用HLC－723G7全自動糖化血紅蛋白分析儀檢測HbA1c，標(biāo)本用量少，準(zhǔn)確精密，重復(fù)性好。檢測標(biāo)本時不論是否開蓋，是否混勻，采血后在2～8℃冰箱中放置7d之內(nèi)，結(jié)果均不受影響［5］。HbA1c與血糖測定配合應(yīng)用，可以更好地評價人體的糖代謝狀況。

本研究結(jié)果顯示，空腹血糖升高者占27.7%，HbA1c升高者占29.6%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，兩者差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這個結(jié)果也說明了HbA1c與空腹血糖是呈明顯相關(guān)。表1顯示，494例健康體檢人員中，結(jié)果HbA1c＜5.0%者只有13例，僅占2.6%，HbA1c結(jié)果在5.0%～6.4%的共有373例，占了75.5%。也就是說，有四分之三的健康體檢人員HbA1c結(jié)果是在5.0%～6.4%。據(jù)報道，美國和中國香港學(xué)者歷經(jīng)8年，對HbA1c＜6.5%且未診斷為糖尿病的12589例隨訪研究表明，當(dāng)HbA1c＞5.0%時，糖尿病的發(fā)生風(fēng)險逐漸增高，HbA1c結(jié)果在5.0%～5.4%、5.5%～5.9%和6.0%～6.4%的人群，8年后患糖尿病的比例分別是15.1%、34.1%和62.9%，HbA1c較空腹血糖預(yù)測8年內(nèi)糖尿病發(fā)生風(fēng)險更準(zhǔn)確。從表1中顯示，35～44歲與45～54歲兩個年齡組相比較，HbA1c＞6.0%的比率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是，45～54歲與55～64歲兩個年齡組相比較，55～64歲與65～76歲兩個年齡組相比較，HbA1c＞6.0%的比率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)果表明，體檢人群45歲以上者，隨著年齡的增大，糖尿病的發(fā)生風(fēng)險也逐漸增高。

本文通過對494例健康體檢人員空腹血糖和HbA1c結(jié)果分析表明，空腹血糖和HbA1c同時升高占了22.7%，這個升高比率是非常高的，該結(jié)果真實(shí)地反映了這一群體令人堪憂的體內(nèi)血糖狀況。由于糖尿病早期沒有明顯自覺癥狀，常常在體檢中被發(fā)現(xiàn)，因此，定期健康查體是非常重要和必要的，客觀存在的糖尿病隱患通過體檢可以被篩查出來，以便及早改善生活方式，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，少吃高脂肪高糖食物，加強(qiáng)體育鍛煉，減少糖尿病隱患，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

［1］王瑾.Ⅱ型糖尿病患者血脂、血流變學(xué)水平變化及其意義研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（6）：913－914.

［2］王廣賢，卞茸文，婁青林，等.非糖尿病超重人群胰島素測定分析［J］.放射免疫學(xué)雜志，2007，20（4）：337－338.

［3］羅海蕓，蒲里津，光雪峰，等.血清糖化血紅蛋白及脂蛋白－（a）水平變化與糖尿病并發(fā)冠心病的關(guān)系［J］.微循環(huán)學(xué)雜志，2007，17（3）：39－41.

［4］羅明達(dá).聯(lián)合檢測糖化血紅蛋白與尿微量清蛋白對糖尿病腎病的臨床意義［J］.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2012，23（3）：24－26.

［5］陳慧丹，陳發(fā)林.HLC－23G7全自動糖化血紅蛋白分析儀使用中的幾個問題探討［J］.福建醫(yī)藥雜志，2006，28（1）：113－114.