楚強(qiáng)（廣西壯族自治區(qū)桂林市中心血站 541001）

ABO 血型系統(tǒng)，紅細(xì)胞膜具有A 或B 抗原，稱之A 型或B型紅細(xì)胞；或兩者都有，稱之AB 型紅細(xì)胞；如兩者皆無(wú)，只有H 抗原，稱之O 型紅細(xì)胞［1］。ABO 血型亞型主要是經(jīng)血型血清學(xué)試驗(yàn)，以抗原性弱為主要特征的多種表型［1］?，F(xiàn)就本血站近期鑒定的1例無(wú)償獻(xiàn)血者亞型報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源街頭無(wú)償獻(xiàn)血者ABO 正、反定型不符標(biāo)本。

1.2 試劑長(zhǎng)春博德生物技術(shù)有限責(zé)任公司提供的抗－A、抗－B、抗－AB單克隆試劑血清；上海血液中心提供的試劑紅細(xì)胞，抗－H；進(jìn)口人源抗－A、抗－B、抗－AB。所有試劑均在有效期內(nèi)。

1.3 儀器久保田KA－2200免疫血液學(xué)離心機(jī)，電子恒溫水浴箱。

1.4 方法送檢標(biāo)本離心，分離血漿和紅細(xì)胞，血漿備用，紅細(xì)胞取少量用0.9%生理鹽水洗3次后配制成2%～5%的紅細(xì)胞懸液備用，進(jìn)行正反定型及其他實(shí)驗(yàn)，按《中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程（血站部分）》關(guān)于血型血清學(xué)相關(guān)內(nèi)容操作。

2 結(jié)果

血清正反定型結(jié)果見(jiàn)表1。從表1中可以看出在正定型中，抗－A 未凝集，抗－B管凝集強(qiáng)度很弱，提示送檢標(biāo)本紅細(xì)胞可能有B抗原減弱或?yàn)閬喰?；反定型中與試劑Ac管的凝集強(qiáng)度為＋＋＋＋，與試劑Bc管有弱凝集，提示送檢標(biāo)本血漿中有可能存在抗－B抗體減弱或者存在不規(guī)則抗體。由于正定型中抗－A 不凝集，而反定型中與Ac凝集＋＋＋＋，提示可能是B亞型導(dǎo)致的B抗原減弱，而血漿中存在不規(guī)則抗－B。為進(jìn)一步證實(shí)B 亞型存在的可能性，用人源抗－A、抗－B、抗AB和抗－H實(shí)驗(yàn)。抗－A、抗－B 及抗－AB 實(shí)驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表2；抗－H 試驗(yàn)結(jié)果Pc（＋＋），Oc（＋＋＋），Bc（＋），實(shí)驗(yàn)證實(shí)，該紅細(xì)胞與抗－H的反應(yīng)強(qiáng)度明顯強(qiáng)于新鮮Bc，稍弱于新鮮Oc，提示該紅細(xì)胞上B抗原數(shù)量少于正常Bc，而H 物質(zhì)相對(duì)增多，更表明該紅細(xì)胞血型是亞型。為證實(shí)該送檢標(biāo)本血漿中是否存在不規(guī)則抗－B抗體，選用新鮮單人份“B”細(xì)胞和單人份“O”細(xì)胞各兩份，分別洗滌3次，配制成2%～5%紅細(xì)胞懸液，分別與待檢標(biāo)本血漿反應(yīng)，結(jié)果見(jiàn)表3。從表3中可知，該標(biāo)本血漿中存在不規(guī)則抗－B抗體，可排除Bm；又由于正定型中與抗－B反應(yīng)未出現(xiàn)混合視野（dcp），所以也可排除B3亞型，從血型血清學(xué)可證實(shí)該紅細(xì)胞血型為“Bx”。

表1 血清正反定型結(jié)果

表2 血清用人源抗－A、抗－B及抗－AB實(shí)驗(yàn)結(jié)果

表3 新鮮單人份B細(xì)胞（O 細(xì)胞）與待檢標(biāo)本血漿反應(yīng)結(jié)果

3 討論

雖然通過(guò)上述的血型血清學(xué)實(shí)驗(yàn)提示該送檢標(biāo)本紅細(xì)胞血型為Bx型。但如能獲取獻(xiàn)血者的毛發(fā)或唾液，通過(guò)凝集抑制試驗(yàn)確定其存在B血型物質(zhì)和H 血型物質(zhì)，將更加有助于該血型的確認(rèn)。但比較遺憾的是由于標(biāo)本來(lái)源問(wèn)題，未能進(jìn)一步佐證。

ABO 血型系統(tǒng)是人類(lèi)血型系統(tǒng)中抗原免疫原性最強(qiáng)的一個(gè)血型系統(tǒng)，而且有著其他血型系統(tǒng)所沒(méi)有的獨(dú)特的性質(zhì)。具體表現(xiàn)在：血清中常存在反應(yīng)強(qiáng)的抗體，而紅細(xì)胞上缺乏相應(yīng)的抗原，許多組織細(xì)胞分泌液中有規(guī)律地存在著A、B、H 抗原。這兩種特有的性質(zhì)使ABO 血型系統(tǒng)成為輸血與器官移植中最重要的血型系統(tǒng)［2］。

目前，很多血站都已經(jīng)采用自動(dòng)化檢測(cè)血型，對(duì)弱凝集結(jié)果的準(zhǔn)確判斷尤為重要，這將有助于亞型、抗原減弱、抗體減弱或抗體缺失的準(zhǔn)確鑒定。首先，檢驗(yàn)科對(duì)正定型檢測(cè)中抗原凝集強(qiáng)度低于＋＋＋的，要重新用試管法再次進(jìn)行檢測(cè)，如結(jié)果相符，而反定型抗體凝集正常，提示可能存在亞型或抗原減弱，按要求送血型實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步鑒定；反之，正定型反應(yīng)正常，而反定型抗體凝集較弱或無(wú)相應(yīng)凝集，提示可能存在抗體減弱或缺失。無(wú)論是亞型、抗原減弱、抗體減弱或抗體缺失，如檢驗(yàn)科在檢測(cè)過(guò)程中不嚴(yán)格把關(guān)，均有可能將這類(lèi)血液按正常血液發(fā)往臨床使用，若一位弱亞型的患者被錯(cuò)誤地分型為O 型而輸入了O 型血液，預(yù)期應(yīng)無(wú)嚴(yán)重的后果，但一位具有弱B抗原的供血者血液被錯(cuò)誤定型為O 型而輸給O 型患者時(shí)，則可能引發(fā)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)［2］。使用血清學(xué)檢出的ABO 血型變異體，大部分受控于ABO 座位上的等位基因［3］。Bx亞型是少見(jiàn)的等位基因而產(chǎn)生的［4］。

對(duì)于血型最終鑒定為ABO 亞型的無(wú)償獻(xiàn)血者，所獻(xiàn)血液不宜用于臨床，只能做報(bào)廢處理。若受血患者鑒定為ABO 亞型的，由于實(shí)際工作難于提供相對(duì)應(yīng)的ABO 亞型血液，可供給O 型洗滌紅細(xì)胞進(jìn)行配合性輸注。因此，在臨床輸血工作中，一定要嚴(yán)格鑒定ABO 血型，正確判定供血者、受血患者的血型，防止漏檢、誤判血型，保證臨床輸血的安全。

［1］李勇，楊貴珍.人類(lèi)紅細(xì)胞血型學(xué)實(shí)用理論與實(shí)驗(yàn)技術(shù)［M］.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1999：33－35.

［2］劉達(dá)莊.免疫血液學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：34，194－244.

［3］趙桐茂.人類(lèi)血型遺傳學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，1987：32－35.

［4］張欽輝.臨床輸血學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：56.