祝 賀 摘譯 楊蓉婭 審校

45歲男性患者。腰、腹部及四肢紫紅色丘疹伴瘙癢1個月?；颊咧鲃用}夾層手術(shù)后4個月，并有不穩(wěn)定的高血壓病病史，給予阿斯匹林100 mg每日1次；拉貝洛爾800 mg每日3次；哌唑嗪4 mg每日2次；氨氯地平10 mg每日1次及哌唑嗪4 mg每日2次口服。1個月前因懷疑藥物引起的皮膚反應(yīng)，停用阿斯匹林，但皮膚癥狀無改善，繼續(xù)口服藥物后，癥狀也無加重。體格檢查：口腔黏膜內(nèi)可見數(shù)個小潰瘍，四肢、腰部、腹部兩側(cè)可見大量2～5 mm 的紫紅色扁平丘疹（圖1），四肢皮損可見延威克姆紋分布的特征。臨床初步診斷為藥物性扁平苔蘚（lichen planus-like drug eruption，LDE)或特發(fā)性扁平苔蘚(idiopathic lichen planus，ILP)。右臂和左腿皮損組織病理檢查：明顯的苔蘚樣改變伴少量嗜酸粒細胞浸潤；表皮角化過度伴灶狀角化不全，基底細胞液化變性，棘層肥厚及界面皮炎改變；顆粒層無變薄，真皮深層血管周圍淋巴細胞浸潤（圖2）。這些組織病理改變更加支持LDE的診斷。

圖1 藥物性扁平苔蘚患者背部皮損

圖2 藥物性扁平苔蘚患者皮損組織病理

治療上給予曲安西龍治療口腔潰瘍，異丙嗪每晚口服治療瘙癢癥狀。皮損給予對癥治療，同時逐漸停用拉貝洛爾以減少腎上腺素能受體阻滯劑（β受體阻滯劑）的停藥綜合征，并監(jiān)測血壓。同時給予替代性的藥物美托洛爾，隨訪3個月后皮損未見復(fù)發(fā)，進一步證實了LDE的診斷。

β受體阻滯劑是一類對抗交感神經(jīng)的藥物，用于治療高血壓、心力衰竭、心律不齊、甲狀腺功能亢進等。這類藥物引起的皮膚反應(yīng)已有報道，尤其是與其他抗高血壓藥物合用時。據(jù)報道，普拉洛爾已引起了40例患者死亡和1250例患者皮膚反應(yīng)，包括中毒性表皮壞死松解癥和藥物性紅斑狼瘡。藥物性扁平苔蘚報道較少，經(jīng)PubMed檢索共有16篇文獻報道該病，其中有29例患者由阿替洛爾引起。從服藥到皮損發(fā)生為4 d～7年。作者不主張進行危險性的激發(fā)試驗來證實診斷，而多采用停用可疑藥物的方法。由于該病發(fā)生時患者可能同時服用多種藥物，因而很難辨別是否由腎上腺素能受體阻滯劑引起。通常由阿替洛爾引起的不會發(fā)生交叉過敏反應(yīng)。

藥物性扁平苔蘚典型的臨床表現(xiàn)是四肢關(guān)節(jié)部位、腰部和黏膜部位對稱性分布的苔蘚樣皮損。雖然口腔黏膜皮損在教科書上描述少有累及，但臨床上發(fā)生黏膜累及較常見。組織病理上，LDE 和 ILP二者改變類似，尤其是發(fā)生在曝光部位的LDE，但ILP的組織病理表現(xiàn)中很少出現(xiàn)灶性角化不全、顆粒層消失、角化不良細胞等，嗜酸粒細胞僅出現(xiàn)在LDE的病理中。另外還包括深層血管周圍少量的組織細胞和漿細胞的浸潤。角質(zhì)層可見壞死角質(zhì)形成細胞和非楔形的顆粒層增厚。LDE的最常見組織病理表現(xiàn)就是嗜酸粒細胞苔蘚樣浸潤。

[From Am J Clin Dermatol 2012, 13(6):417-421]