文/阿碧

防控禽流感

Control Avian Influenza

文/阿碧

2013年2月19日，上海市發(fā)現(xiàn)世界上首例H7N9禽流感病例，患者為87歲的男性上海市民。3月4日，該患者因搶救無效而死亡。此后，上海、安徽、江蘇、浙江等地逐漸出現(xiàn)H7N9禽流感病例?；谝酝慕?jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，首列H7N9禽流感病例出現(xiàn)之后，相關(guān)機(jī)構(gòu)就通過各種途徑向人們告知疫情的發(fā)展情況，做到了相關(guān)信息較為公開透明。與此同時(shí)，監(jiān)管部門開展了疫情溯源和源頭控制工作，及時(shí)關(guān)閉了活禽交易市場。這一系列措施表明，中國政府在應(yīng)對(duì)新的傳染病疫情時(shí)已經(jīng)形成了一個(gè)較為成熟的應(yīng)對(duì)機(jī)制。

禽流感為何會(huì)感染人

禽流感是禽流行性感冒的簡稱，1878年首次發(fā)現(xiàn)于意大利。它是一種由甲型流感病毒的一種亞型（也稱禽流感病毒）引起的傳染性疾病，被國際獸疫局定為甲類傳染病，又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟。在20年前，若是說某人患上了禽流感，聽起來一定像是罵人的話，因?yàn)槟菚r(shí)尚未發(fā)現(xiàn)人感染禽流感的病例。況且，那時(shí)老百姓對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)還不足，一般認(rèn)為人不會(huì)患上動(dòng)物身上的疾病。1997年，中國香港出現(xiàn)全球首例人感染禽流感。2003年，中國內(nèi)地出現(xiàn)首例人感染禽流感。

近年來，各種動(dòng)物疾病向人類傳播呈現(xiàn)多發(fā)態(tài)勢，人們逐漸認(rèn)識(shí)到動(dòng)物界是一個(gè)整體，某種動(dòng)物患病或攜帶病原體（主要包括病毒、病菌和寄生蟲），其他動(dòng)物包括人都可能遭殃。雖然動(dòng)物疫病向人類傳播是不幸的事件，但是從另一個(gè)角度來說，這些事件也給人們敲響了警鐘，人們開始思考如何與動(dòng)物和諧相處。隨著人類領(lǐng)地的不斷擴(kuò)張，人類必然會(huì)侵入到其他動(dòng)物的領(lǐng)地內(nèi)，和其他動(dòng)物接觸的機(jī)會(huì)越來越多，感染上其他動(dòng)物疾病的概率也越來越大。

能傳播給人的動(dòng)物疾病稱為“人畜共患疾病”，是近年來各國正在加緊控制的一類疾病。當(dāng)然，并非每一種動(dòng)物的病原體都會(huì)傳播給人，因?yàn)槿撕推渌麆?dòng)物的生理結(jié)構(gòu)和體內(nèi)環(huán)境還是有一定的差異。在一種動(dòng)物體內(nèi)能存活的病原體，到了另外一種動(dòng)物的體內(nèi)未必能適應(yīng)。對(duì)于禽流感病毒來說，它本身是不能適應(yīng)人體的環(huán)境的。但是，禽流感病毒也很強(qiáng)的變異本領(lǐng)，它通過和其他動(dòng)物或人自身攜帶的流感病毒進(jìn)行基因重組之后，就變得十分強(qiáng)悍，可以在人體內(nèi)安營扎寨，從而危害人體健康。

降服H7N9有待時(shí)日

甲型流感（簡稱甲流）是我們已經(jīng)熟知的一個(gè)名詞，而禽流感病毒是一種甲流病毒。依據(jù)禽流感病毒外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分為16個(gè)H亞型(H1～H16)和9個(gè)N亞型(N1～N9)。不同H亞型可以與N亞型相互組合，可形成多達(dá)144種不同的流感病毒HANA。這就是H5N1、H7N9等病毒名稱的來歷。由于種屬屏障，并非所有的禽流感都會(huì)傳播給人，禽流感病毒只在偶然的情況下傳播給人。以往已經(jīng)確認(rèn)的會(huì)感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、 H7N2、 H7N3、H7N7、H5N2、H10N7，H7N9為新出現(xiàn)的可感染人的禽流感病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。

禽流感病毒感染人后，患者出現(xiàn)的癥狀主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽、流涕、肌痛等，多數(shù)伴有嚴(yán)重的肺炎，嚴(yán)重者心、腎等多種臟器衰竭導(dǎo)致死亡，病死率很高，通常人感染禽流感死亡率約為33%。此病可通過消化道、呼吸道、皮膚損傷和眼結(jié)膜等多種途徑傳播，區(qū)域間的人員和車輛往來是傳播本病的重要途徑。按病原體類型的不同，禽流感可分為高致病性、低致病性和非致病性禽流感三大類。非致病性禽流感不會(huì)引起明顯癥狀，僅使染病的禽鳥體內(nèi)產(chǎn)生病毒抗體。低致病性禽流感可使禽類出現(xiàn)輕度呼吸道癥狀，食量減少，產(chǎn)蛋量下降，出現(xiàn)零星死亡。高致病性禽流感最為嚴(yán)重，發(fā)病率和死亡率均高，人感染高致病性禽流感死亡率約是60%，家禽感染的死亡率幾乎是100%。

H7N9禽流感從何而來

H7N9禽流感究竟從何而來？民間最廣泛流傳的猜測是死豬事件引發(fā)的。兩個(gè)公共衛(wèi)生事件的確有相當(dāng)大的巧合度。今年二三月黃浦江上游出現(xiàn)了大量死豬后，人們就對(duì)潛在的健康威脅憂心忡忡。就在此時(shí)，H7N9禽流感出現(xiàn)了，而且首先出現(xiàn)在水源地受到死豬污染的上海。這樣，人們難免會(huì)把兩者聯(lián)系起來。

有流行病學(xué)專家表示，迄今為止科學(xué)界對(duì)于H7N9禽流感病毒的感染源與感染渠道均不太清楚。

人們把死豬和H7N9禽流感聯(lián)系起來并非完全是無稽之談，甚至是有一定的科學(xué)依據(jù)的。雖然禽流感病毒產(chǎn)生于禽類，但是它可以感染其他動(dòng)物，尤其是豬更容易感染。在所有的家禽家畜中，豬是最容易感染流感病毒的動(dòng)物，它不僅會(huì)感染豬流感、禽流感豬，甚至?xí)腥救肆鞲?。因此，豬有流感病毒“儲(chǔ)藏器”和“轉(zhuǎn)換器”之稱。在歐洲，就曾發(fā)現(xiàn)豬群出現(xiàn)H1N1和H1N2流感的案例。在人、豬、禽密度大且相互距離又很近的地區(qū)，禽流感病毒的基因片段發(fā)生重組的可能性就很高。因此，在H7N9流感出現(xiàn)之后，不僅民間猜測，而且有一些學(xué)者推測，H7N9先感染了豬，在豬體內(nèi)發(fā)生重組后再感染人。

要消除人們的誤解，自然不能只靠推測和猜測，得靠科學(xué)的檢測手段。在黃浦江死豬事件發(fā)生之后，檢測部門就抽查了留

存的死豬樣本，結(jié)果僅檢出不會(huì)傳播給人的豬圓環(huán)病毒。在H7N9流感出現(xiàn)之后，相關(guān)部門還對(duì)34份留存死豬樣本進(jìn)行了禽流感專項(xiàng)檢測，也未發(fā)現(xiàn)禽流感病毒。日前，世界衛(wèi)生組織也稱疫情與死豬事件無直接關(guān)聯(lián)。那么，H7N9究竟來自哪里呢？目前這個(gè)問題的答案還是不太確定，科學(xué)家推測的最大可能性是候鳥傳給家禽，家禽再傳給人。

3月29日，中國疾病預(yù)防控制中心從病例樣本中分離了H7N9禽流感病毒，完成鑒定和全基因序列分析。綜合流行病學(xué)和病毒學(xué)雙方面證據(jù)，提示引起此次疫情的流感病毒為禽源。據(jù)農(nóng)業(yè)部組織專家會(huì)研討認(rèn)為，從家禽、鴿子中分離到的H7N9禽流感病毒是一種全新的病毒，與人體中分離到的病毒高度同源；該病毒來源不明、傳播途徑不清，不排除通過候鳥遷徙帶入國內(nèi)的可能。

當(dāng)攜帶病毒的野鴨、大雁等候鳥往南遷徙過冬時(shí)，其帶有病毒的糞便及分泌物會(huì)污染遷徙沿途的水源、土壤等環(huán)境，當(dāng)?shù)厍蓊愐坏┙佑|帶有病毒的環(huán)境，便會(huì)感染禽流感，病毒便在家禽、留鳥、候鳥之間互相傳播，并在短時(shí)間內(nèi)波及與之接觸的人類，造成暴發(fā)。而中國是鳥類遷徙的重要目的地，又有長期密切接觸家禽的現(xiàn)狀（特別是大量的散養(yǎng)家禽），候鳥把病毒傳播給當(dāng)?shù)厍蓊悾蓊愒賯鹘o人類的可能性是很大的。由于候鳥過冬遷徙范圍一般較大，隨著氣候從南向北逐漸轉(zhuǎn)暖，相關(guān)部門需要做好預(yù)防措施，提防禽流感發(fā)病地區(qū)隨之北移。

H7N9禽流感會(huì)大流行嗎

當(dāng)某種傳染性疾病影響到一個(gè)廣大的地理區(qū)域，就稱為大流行，以前人們稱這樣的流行病為瘟疫。除可造成死亡、摧毀城市、政治、國家、瓦解文明，傳染病大流行甚至?xí)钜粋€(gè)族群或物種滅絕。若人類有幸控制疫情，則可能更加健全醫(yī)療質(zhì)量、改革相關(guān)制度，進(jìn)而提升人類福祉。目前，H7N9的病例還比較分散，沒有出現(xiàn)集中暴發(fā)的情況，還沒有成為大流行傳染病。一種疾病成為大流行傳染病的前提條件是要能在人際之前傳播。目前H7N9的傳播途徑還比較單一，主要可能是從禽傳播給人，還沒有出現(xiàn)人傳播給人的情況。也就是說，H7N9病毒目前還不是很厲害，還不能通過呼吸、唾液、飛沫、痰液接觸等方式在人與人之間傳播。

H7N9病毒會(huì)不會(huì)演變?yōu)槿穗H傳播病毒？那就要看它的基因變異到什么程度。對(duì)于這一備受關(guān)注的問題，中國疾病控制中心病毒病所副所長舒躍龍稱，這個(gè)病毒肯定會(huì)變異，但往哪個(gè)方向變？目前“沒有人能夠猜測到”。有可能變成人際傳播病毒，也可能變成對(duì)人類無害的病毒。如果病毒穩(wěn)定性不高，潛在風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)更大。當(dāng)前唯一的辦法是通過監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)分析各地、不同時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)的病毒變異情況。中國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)有400多個(gè)實(shí)驗(yàn)室，將在防控H7N9流感中密切監(jiān)視病毒的變異情況。

最近，南方科技大學(xué)副教授賀建奎領(lǐng)導(dǎo)的研究小組稱，新型禽流感病毒的變異速度可能比普通流感病毒快8倍。該研究小組從內(nèi)地權(quán)威機(jī)構(gòu)獲得了H7N9禽流感病毒的基因序列，他們?cè)?株H7N9禽流感的表面血凝素蛋白基因中，有1株有明顯的相對(duì)其他3株的變異。在血凝素蛋白的560個(gè)氨基酸中存在9個(gè)變異。對(duì)一般的流感病毒來說，如此短的時(shí)間里只會(huì)有一兩個(gè)氨基酸發(fā)生變異。賀建奎說：“H7N9禽流感病毒僅僅一兩周內(nèi)就出現(xiàn)多種變異。變異速度也許尚未趕上艾滋病病毒，但對(duì)于流感來說，這種變異速度已經(jīng)很罕見了?！?/p>

如何科學(xué)地發(fā)布疫情信息

在一些已知的傳染性疾病中，部分可對(duì)人類造成重度傷害，或是可能引發(fā)大流行，許多國家因此借用政府的公權(quán)力，協(xié)助醫(yī)療體系嚴(yán)密監(jiān)控這類疾病的發(fā)生及后續(xù)發(fā)展，避免疫情擴(kuò)大，這些傳染病稱為法定傳染病。在相關(guān)法律下，通常醫(yī)師有義務(wù)依照疾病分級(jí)，在指定的時(shí)間內(nèi)或以規(guī)范的流程對(duì)衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)進(jìn)行通報(bào)。H7N9禽流感不屬于原來的法定傳染病，但國家已經(jīng)將其納入報(bào)告系統(tǒng)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度，一旦出現(xiàn)將隨時(shí)報(bào)告。

十年前“非典”大面積蔓延，相當(dāng)一部分責(zé)任在于相關(guān)部門隱瞞疫情，而且沒有及時(shí)采取有效的防控措施。雖然中國對(duì)突然出現(xiàn)的H7N9流感的處理方式已贏得了各國科學(xué)家的稱贊，但是由于政府以前出現(xiàn)掩蓋公共衛(wèi)生狀況的行為，加之這次公共衛(wèi)生信息發(fā)布的時(shí)間和詳盡程度不能令老百姓完全滿意，導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)上仍然出現(xiàn)了不少謠言，成為防控H7N9的不利因素。一位網(wǎng)民在微博上寫道：“人們主要擔(dān)心的不是禽流感，而是出現(xiàn)掩蓋和透明度缺失的情況。不信任感要比H7N9令人害怕得多?！币恍┚W(wǎng)民和媒體質(zhì)疑為什么政府用了數(shù)星期時(shí)間才宣布這種禽流感的病例，特別是在其中兩名患者今年2月就已染病的情況下。

H7N9禽流感是一個(gè)全新的亞型，在全球尚屬首次發(fā)現(xiàn)，確認(rèn)和通報(bào)所需時(shí)間較長，要按照科學(xué)的程序進(jìn)行操作。然而，如果從發(fā)現(xiàn)到確認(rèn)的時(shí)間過長，又會(huì)引發(fā)公眾對(duì)政府公信力的懷疑。因此，在新型傳染病出現(xiàn)后，如何組織強(qiáng)有力的科研力量攻關(guān)，盡早公布真實(shí)疫情，是我國政府要進(jìn)一步做的事情。當(dāng)然，政府機(jī)關(guān)也不能因?yàn)橐獫M足人們的知情權(quán)而發(fā)布不確切或不科學(xué)的消息，那樣反倒會(huì)引發(fā)恐慌，可能會(huì)得不償失。比如，這次H7N9流感出現(xiàn)之后，一些地方政府有關(guān)喝板藍(lán)根沖劑防流感的建議就遭到了老百姓的嘲笑，并且在中國的學(xué)術(shù)界引發(fā)了爭議。

最近一股搶購板藍(lán)根的潮流是從江蘇省的一條公共建議開始的。4月3日發(fā)布在江蘇省衛(wèi)生廳網(wǎng)站上的這條建議呼吁專家研究中藥在治療新型禽流感方面的作用。但最引人關(guān)注的則是板藍(lán)根可以預(yù)防感染的建議。之后，南京市政府則發(fā)布命令，稱不提倡使用板藍(lán)根防治禽流感。對(duì)于自相矛盾的政府建議，一些人尤其是網(wǎng)民極盡嘲笑。中國醫(yī)學(xué)界的普遍觀點(diǎn)是，板藍(lán)根過去可能被證明有一定的對(duì)抗病毒作用，但在治療H7N9病毒方面還缺乏研究證據(jù)。

為了防控疫情，多地采取了一個(gè)非常直接的做法—撲殺檢出H7N9病毒的動(dòng)物并關(guān)閉活禽市場。

如何防控H7N9禽流感

病毒是個(gè)奇怪的東西，對(duì)于一種動(dòng)物來說可能不致病或致病率較低的病毒，傳播到另外一種動(dòng)物體內(nèi)則會(huì)致病甚至致死。H7N9則是這樣一種病毒，它對(duì)禽類來說是一種低致病性病毒。然而，一旦這種病毒傳播給人，其致病性則大大增加。以往的禽流感病毒（比如H5N1）大多對(duì)禽類來說是高致病性的，會(huì)先在禽類中暴發(fā)，防疫部門一旦觀察到這個(gè)現(xiàn)象后會(huì)立即加強(qiáng)對(duì)人的預(yù)防。而H7N9就相當(dāng)于一種“隱形病毒”，在禽類中難以監(jiān)控到，只有人發(fā)病了才知道，這就增加了防控難度。盡管如此，我國的防控工作還是在有條不紊地進(jìn)行著。

人們和畜禽混合居住是導(dǎo)致傳染病暴發(fā)的潛在因素。由于H7N9病毒潛伏期為7天左右，持續(xù)阻斷人禽之間接觸，就可以有效控制病毒傳播，尤其是減少病毒快速復(fù)制過程中隨機(jī)化形成的突變可能。為了防控疫情，上海、江蘇、浙江等地采取了一個(gè)非常直接的做法—撲殺檢出H7N9病毒的動(dòng)物并關(guān)閉活禽市場。根據(jù)農(nóng)業(yè)部的相關(guān)法規(guī)，如果在活禽交易市場發(fā)現(xiàn)禽流感陽性動(dòng)物，整個(gè)市場的動(dòng)物全部都要撲殺；如果在養(yǎng)殖場的某一棟禽舍發(fā)現(xiàn)禽流感陽性動(dòng)物，就把這一棟全部撲殺。從4月6日起，上海市暫停活禽市場交易。此后，江蘇南京、蘇州、鎮(zhèn)江等地也先后跟進(jìn)。

患者到了醫(yī)院后，盡早檢測出病例是應(yīng)對(duì)H7N9流感至關(guān)重要的一環(huán)。有消息稱，H7N9病毒檢測試劑已于2013年4月2日前到達(dá)北京市疾病控制中心，全國各?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）也將先后啟用該試劑。目前還沒專門針對(duì)H7N9研制藥物，因?yàn)椴磺宄鼤?huì)不會(huì)大規(guī)模流行，如果患者數(shù)量達(dá)到一定規(guī)模，就有必要研制專門的藥物。世界衛(wèi)生組織的一份報(bào)告指出，通過基因序列分析顯示，H7N9病毒對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物敏感。目前，也沒有針對(duì)H7N9禽流感病毒的疫苗。中國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的官員表示，人感染H7N9禽流感的疫苗預(yù)研究工作正在進(jìn)行，疫苗研究即將啟動(dòng)。不過，預(yù)計(jì)最快6個(gè)月才能研發(fā)出新疫苗。

根據(jù)研究人員的監(jiān)測，H7N9病毒的快速變異讓人們很難預(yù)測這種病毒將怎樣演變。南方科技大學(xué)的副教授賀建奎說：“我們不清楚它將變異成無害的病毒還是危險(xiǎn)的病毒。我們目前擁有的病毒樣本太有限了。但是政府必須對(duì)此有所警覺，并做最壞的打算?！备鶕?jù)最新發(fā)布的《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》，對(duì)H7N9流感疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施，疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置；疑似患者進(jìn)行單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的同類型感染患者可以同室安置。一旦H7N9變異為人際傳播病毒，致命禽流感就可能大規(guī)模暴發(fā)，政府將會(huì)采取更強(qiáng)的防控措施，包括隔離與患者和疑似患者接觸過的人員，很有可能對(duì)整棟樓或一小片區(qū)域進(jìn)行隔離，就像十年前“非典”暴發(fā)時(shí)所采取的措施那樣。

欄目主持人：劉雨 lymjcfy@163.com